TSH-testin ja sen kiistelyn ymmärtäminen

Jotkut lääkärit pitävät kilpirauhasen stimuloivaa hormonia (TSH) verikokeen ensisijaisina - ja joissakin tapauksissa ainoana testiä varten, jotka tarvitset diagnosoimaan ja hallitsemaan alentavaa tai ylilääketieteellistä kilpirauhastoa, joka tunnetaan kilpirauhasen liikatoimena tai kilpirauhasen liikatoimena . TSH-testiä kutsutaan joskus tavanomaisilla endokrinologeilla "kulta-standardiksi" testiksi kilpirauhasen tilojen diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi.

Mitä TSH-testi mittaa?

Testi mittaa TSH: n tasosi, hormoni, jonka aivolisäkkeet tekevät ja vapauttavat. Aivolisäke aistit, onko sinulla riittävästi kilpirauhashormonia verenkierrossa ja kun se havaitsee riittämättömät tasot, aivolisäke vapauttaa TSH: n kannustamaan kilpirauhasesi vapauttamaan enemmän kilpirauhashormonia. Tästä syystä TSH: nne nousee, kun kilpirauhasesi ei ole aktiivinen . Korkea TSH tarkoittaa, että aivolisäke vapauttaa hormoniaan yrittäen saada kilpirauhasesi vastaamaan tuottaen enemmän kilpirauhashormonia.

Vastakkaispäässä, kun aivolisäkkeesi aisti, että liikaa kilpirauhashormonia on kiertänyt, se hidastaa tai jopa lopettaa TSH: n vapautumisen. TSH: n laskeminen tarkoittaa sitä, että kilpirauhasesi ei enää ole viesti hormonien vapautumisesta, ja kilpirauhashormonin tuotanto hidastuu.

TSH-referenssialue

Vuodesta 2017 lähtien useimmissa Yhdysvalloissa sijaitsevissa laboratorioissa TSH-testin virallinen vertailuarvo on noin 0,5-4,5 tai 5,0 (mIU / L).

Potilasta, jonka TSH-taso on vertailualueen sisällä, kutsutaan "euthyroidiksi", ja sen katsotaan olevan normaali kilpirauhasen toiminta.

Vertailualue - jota kutsutaan myös "normaaliksi alueeksi", on tärkeä osa yleistä kilpirauhasen diagnoosi- ja hoito-ohjelmaa, koska tavanomainen endokrinologian maailma pitää sitä tärkeänä kilpirauhasen toiminnan diagnosoinnissa ja hoidossa.

Miten TSH-vertailualue määritetään?

TSH-vertailualuetta saadaan ottamalla ihmisryhmä väestössä mitattaessa niiden TSH-tasoja ja laskemalla alue, jonka oletetaan edustavan TSH-tasoa terveellä populaatiolla.

Tyypillisellä vertailualueella TSH alle 0,5 (alhainen TSH) voi viitata hypertyreoosiin (yliaktiivinen kilpirauhas) ja TSH yli 4,5 / 5,0 (korkea TSH) voi viitata kilpirauhasen vajaatoimintaan (ei-aktiivinen kilpirauhasvaihde).

TSH-vertailualueen ristiriita

Yksi kiistanalaisista kysymyksistä on ollut kysymys muuttuvasta "normaalista" vertailualueesta TSH-testissä. Vuoden 2002 lopulla kansallinen akatemia kliinisen biokemian (NACB) antoi uusia ohjeita kilpirauhasen sairauden diagnosointiin ja seurantaan.

Suuntaviivoissa NACB ilmoitti, että TSH-vertailualue oli liian laaja ja tosiasiassa sisältyi kilpirauhassyövän ihmisille. Kun herkempi seulonta tehtiin, mikä sulki kilpirauhasten ulkopuolelle, 95% testatuista populaatiosta oli TSH-tasoa välillä 0,4 ja 2,5. Tämän seurauksena NACB suositteli vertailualueen pienentämistä näihin tasoihin.

NACB: n ohjeet johti tammikuussa 2003 American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) -kokoonpanoon, jossa kehotettiin lääkäreitä harkitsemaan potilaita, jotka testaavat suppeamman marginaalin rajoissa TSH-tasoa 0,3 - 3,0. " Lausunnossa sanottiin myös: "AACE uskoo, että uusi alue johtaa oikeaan diagnoosiin miljoonille amerikkalaisille, jotka kärsivät lievästä kilpirauhasen häiriöstä, mutta ovat menneet käsittelemättömäksi tähän asti".

Journal of the American Medical Association -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa Dr. Vahab Fatourechi ja muut tutkijat arvioivat, että jos alueen kaventuminen AACE-suositusten mukaan kilpirauhasen sairauksien kokonaismäärä lisääntyisi noin 5 prosentista väestöstä arviolta 20 prosenttiin väestöstä, kun suurin osa lisätty potilasryhmä kuuluu hypothyroid / underactive luokkaan.

Tämä merkitsi dramaattista lisääntymistä kilpirauhasen potilaiden määrässä valtakunnallisesti, arviolta 15 miljoonasta, yhteensä noin 60 miljoonaan amerikkalaiseen.

Samanaikaisesti kuitenkin konsensuskonferenssi, joka koostui kilpirauhasen hoitoon osallistuvien keskeisten ammattiryhmien edustajista - mukaan lukien American Association of Clinical Endocrinologists, American Thyroid Association ja Endocrine Society - julkaisi tulokset vuonna 2004 ja suositteli rutiinihoitoa potilaille, joiden TSH-tasot ovat 4,5-10,0 mIU / l. Uusi vertailualueen aloite pudotettiin.

Lähes kaksi vuosikymmentä myöhemmin Amerikan testauslaboratoriot käyttävät vielä vanhaa viitevalikoimaa ja lääkärit pysyvät jaettuina. Tavallisten lääkäreiden keskuudessa useimmat jatkavat kieltäytyä diagnosoimasta kilpirauhasen vajaatoimintaa, elleivät TSH-testitulokset ole perinteisen vertailualueen ulkopuolella ja laboratoriot ovat epänormaaleja.

Jeffrey Garber, MD, FACE, käsitteli kiistelyä American Association of Clinical Endocrinologists (AACE). Tohtori Garberin mukaan ohjeet eivät ole tarkoitettu korvaamaan lääkärin yksittäisen käytännön tuomion. Vaikka hänen julkaisemissaan kirjoituksissaan, tohtori Garber on sanonut, ettei hän tunne, että subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitaminen on tyypillisesti perusteltua, hän sanoi, että käytännössä hän ei epäröi hoitaa potilasta TSH: lla viitealueella, jos hän arvioi sen voi olla hyödyllistä.

Sanoi Garber:

TSH: n normaalialue ei saisi olla polarisoiva ongelma. Mutta kuten lääketieteessä usein nähdään, on helpompi sopia ääripäistä. Kun pääset lähemmäksi marginaalia, se on vaikeampi puhelu. Meidän on ymmärrettävä, että se on jatkoa. Jos ihmiset tietävät, että kyseisellä ryhmällä on todennäköisemmin kilpirauhasen sairaus kuin alemmalla ryhmällä, se ei sitoudu hoitoon eikä sano, että se ei ole tarkoituksenmukainen, se sanoo seurata sitä ja ehkä puuttua asiaan.

Potilaiden haaste: "Sinun TSH on normaali"

TSH-vertailualueen ongelma asettaa haasteita sinulle potilaille.

Kun lääkärisi saa testausselosteen takaisin, mitään viitealueella ei ole merkitty epänormaaliksi. Tämä tarkoittaa sitä, että jos lääkärisi tukeutuu merkittyihin tasoihin ja toimii vain vertailualueen ulkopuolella, sinua ei ole diagnosoitu tai hoitoa ei ole säädetty.

Viime kädessä, kun kerrotaan, että TSH-testi on "normaali", se ei ole hyödyllistä tietoa. Mitä sinun tarvitsee tietää lääkäriltäsi ovat vastauksia neljään kriittiseen kysymykseen:

Varmista, että saat selville erityiset vastaukset näihin kysymyksiin ennen kuin annat lääkärisi sulkea pois kilpirauhasen ongelman tai kertoa, että kilpirauhasesi on normaalia, varsinkin jos sinulla on oireita .

Word From

Kun kohtaat endokrinologeja tai muita lääkäreitä, jotka ovat haluttomia diagnosoimaan mihinkään muuhun kuin TSH-tulosten tiukkaan tulkintaan, saattaa olla aika saada toinen lausunto endokrinologista tai laajentaa haastetta mukaan lukien kokonaisvaltainen MD, osteopaattinen lääkäri , tai koulutettu ja lisensoitu naturopath .

Hyvin harjoittaneet tyypillisesti tuovat esiin tiettyjä tekijöitä kilpirauhasten taudin diagnosoinnissa ja hoidossa TSH-testissä, mukaan lukien:

> Lähteet:

> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbarin Kilpirauha, 10. painos. WLL / Wolters Kluwer; 2012.

> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK, et ai. Vaikutukset normaalien TSH-arvojen ylärajan pienentämiseen. JAMA. 2003; 290: 3195-3196.

> Garber, J., Cobin, R., Gharib, H, et. ai. "Kliinisten käytäntöjen ohjeet kilpirauhasen vajaatoiminnalle aikuisilla: USA: n kliinisten endokrinologien ja American Thyroid Association -yhdistys ry: n mukaan". Endokriinikäytäntö. Vol. 18 nro 6 marraskuu / joulukuu 2012.

> Gursoy A, et. ai. "Mitä kilpirauhasen stimuloivaa hormonipitoisuutta olisi etsittävä hypothyroid-potilailla L-thyroksiinin korvaushoitona?" Int J Clin Pract. 2006 Jun; 60 (6): 655-9