TSH on avaintutkimus kilpirauhasen toiminnan diagnosointiin ja seurantaan
TSH-tasojen tulkitseminen ei välttämättä ole intuitiivinen, joten et ole yksin, jos mietit mitä kilpirauhasen pitoisuutesi merkitsevät ja mitä korkeammat ja alhaiset TSH-tasot tarkoittavat hoitoon.
Esimerkiksi saatat kysyä, miksi lääkäri haluaa laskea sinun sijasta kilpirauhasen lääkitystä, kun TSH-tulokset ovat vähäiset tai päinvastoin, miksi lääkäri lisää kilpirauhasen lääkitystä, kun TSH on korkea.
Varmista, että vaikka se saattaa tuntua taaksepäin, kaikki on järkevää, kun tarkastellaan kilpirauhashormonituotannon biologiaa.
Kilpirauhasen perusteet
Kilpirauhasi aiheuttaa kilpirauhashormonia. Kun se toimii oikein, kilpirauhasesi on osa aivolisäkkeen takaisinkytkentäsilmukkaa, johon kuuluu useita avainvaiheita:
- Ensinnäkin, aivolisäkkeesi aisti verenkierrossa vapautuvan kilpirauhashormonin tason.
- Aivolisäkkeesi vapauttaa erityisen messenger-hormonin: kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH). TSH: n rooli on stimuloida kilpirauhasen vapauttaa enemmän kilpirauhashormonia.
- Kun kilpirauhasesi, mikä tahansa syy - sairaus, stressi, leikkaus tai estäminen - ei esimerkiksi pysty tai ei pysty tuottamaan tarpeeksi kilpirauhashormonia, aivolisäke havaitsee kilpirauhashormonin pienentyneet tasot ja siirtyy toimintaan tekemällä enemmän TSH: joka sitten käynnistää kilpirauhasesi tehdä enemmän kilpirauhashormonia. Tämä on aivolisäkkeen pyrkimys nostaa kilpirauhashormonin tasoja ja palauttaa järjestelmän normaaliksi.
- Jos kilpirauhasesi on yliaktiivinen ja aiheuttaa liikaa kilpirauhashormonia - taudin takia tai liian korkean kilpirauhashormonikorvaushoitoon - aivolisäkkeen aistit, että kilpirauhashormoni on liikaa kiertää ja hidastaa tai sulkee TSH-tuottoa. Tämä pudotus TSH: ssa on yritys palauttaa kilpirauhashormonien tasot normaaliksi.
TSH-tason tulkitseminen
Kun olet ymmärtänyt nämä kilpirauhasen perusteet, on helpompi ymmärtää, mitä alhainen TSH ja korkea TSH paljastavat kilpirauhasesi toiminnasta.
Koska TSH nostaa kilpirauhashormoneja ja pitää järjestelmän normaalissa tasapainossa:
- Korkea TSH viittaa siihen, että kilpirauhasesi on heikosti aktiivinen (hypothyroid) eikä tee työtä tuottamaan tarpeeksi kilpirauhashormonia. Ylimääräinen TSH pyrkii stimuloimaan kilpirauhasesi tuottamaan enemmän kilpirauhashormonia.
- Alhainen TSH viittaa siihen, että kilpirauhasesi on yliaktiivinen (hypertyyroid) ja aiheuttaa ylimääräisen kilpirauhashormonin. Aivolisäke tukahduttaa TSH: n niin, että kilpirauhasen ei tuottaisi vielä enemmän.
Onko TSH luotettava?
Diagnoosin aikana useimmat lääkärit käyttävät TSH-testiä arvioimaan kilpirauhasen toimintaa ja määrittävät optimaalisen hoidon.
Huomaa kuitenkin, että jotkut lääkärit kokevat, että pelkästään TSH: ta luottaen arvioimatta todellisten kilpirauhashormonien kiertävää tasoa, kuten vapaata tyroksiinia (T4), ei ehkä pystytä havaitsemaan hienompaa kilpirauhasen ongelmia.
Esimerkiksi vapaan T4: n lisäksi TSH: n lisäksi testataan myös, jos lääkäri epäilee aivolisäkkeen tai hypotalamuksen taudista johtuvaa kilpirauhan toimintahäiriötä. Samoin, jos TSH on normaali, mutta henkilöllä on edelleen oireita hypertyyroid tai hypothyroid, vapaa T4 voidaan tarkistaa.
TSH ei myöskään välttämättä riitä valvomaan kilpirauhasen vajaatoimintaa raskauden aikana , minkä vuoksi myös T4: n ja / tai T4: n kokonaismäärä tarkistetaan.
Kliinisestä tilanteesta riippuen muihin testattaviin kilpirauhasen testeihin kuuluvat triiodothyronine (T3), reverse T3 ja vasta-ainetestit.
TSH-referenssialueet
TSH: n ja kilpirauhasen liikatoiminnan välinen merkittävä haitta on jatkuva erimielisyys lääketieteellisessä maailmassa TSH-testin vertailualueella.
Alle 0,4 pitoisuuksina pidetään mahdollisia todisteita kilpirauhasen liikatoiminnasta ja yli 5-prosenttiset pitoisuudet ovat tyypillisesti mahdollisia kilpirauhasen vajaatoiminnan todisteita, mutta jotkut asiantuntijat kokevat, että tämä alue on liian laaja ja että kaventaminen on 0,4 - 2,5 mU / l.
TSH: n perusteella hoidettujen hoitojen määrittäminen
Kun sinua hoidetaan kilpirauhasen vajaatoiminta kilpirauhashormonikorvaushoidoilla, lääkärit pyrkivät tyypillisesti hoitamaan sinut TSH: n "normaaliin" vertailualueeseen 0,3 / 0,5 alhaisimmasta päästä 3,0 / 5,0 huippupäähän.
Joten kun olet lähdössä lääkärintarkastukseen ja TSH: nne tulee normaalin alapuolelle (mikä tarkoittaa, että TSH: ta tukahdutetaan, koska kilpirauhashormonitasot ovat jo korkeita), lääkäri saattaa haluta vähentää kilpirauhashormonin annostusta, koska olet jo kilpirauhasen . Tämä johtuu siitä, että TSH: n liiallinen tukahduttaminen (mikä merkitsee korkeaa kilpirauhashormonin tuotantoa) voi lisätä henkilön eteisvärinän (sydämen rytmihäiriö) tai osteoporoosin riskiä.
Ja jos TSH-testi tulee normaalin yläpuolelle, jotkut lääkärit haluavat lisätä kilpirauhashormonin annostusta, koska normaalitasot ovat potentiaalisesti hypothyroid (underactive).
Word From
Yhteenvetona, TSH-testi on verikokeiden lääkärit ensisijaisesti käyttää sekä diagnosoida kilpirauhasen vajaatoiminta ja kilpirauhasen liikatoiminta ja seurata kilpirauhashormonin korvaushoitoa (tarvittaessa).
Vaikka lääketieteelliset tilanteet, kuten raskaus tai sairaalahoito, saattavat vaatia, että T4 ja T3 mitataan, ymmärtävät peruskonseptin siitä, mitä korkeat tai alhaiset TSH-tasot merkitsevät kilpirauhasen toimintaa varten, on todella lihaa, mitä sinun tarvitsee tietää.
Se sanoi, jos sinulla on kysyttävää kilpirauhasen veritöistä, muista kysyä lääkäriltäsi.
> Lähteet:
> Bahn, R., Burch, H, Cooper, D, et ai. Hypertyreoosi ja muut tyrotoxioosin syyt: American Thyroid Association ja American Association of Clinical Endocrinologists. Endokriinikäytäntö. Vol 17 No. 3 May / June 2011.
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbarin Kilpirauha, 10. painos. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber, J., Cobin, R., Gharib, H, et. ai. "Kliinisten käytäntöjen ohjeet kilpirauhasen vajaatoiminnalle aikuisilla: USA: n kliinisten endokrinologien ja American Thyroid Association -yhdistys ry: n mukaan". Endokriinikäytäntö. Vol. 18 nro 6 marraskuu / joulukuu 2012.
> Ross DS. (2017). Kilpirauhasen toiminnan laboratorioarviointi. In: UpToDate, Cooper DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA.