Kilpirauhasen taudin hoito raskauden aikana ja sen jälkeen

1 -

Kilpirauhasen taudin hoito raskauden aikana ja sen jälkeen: Ohjeet

Kilpirauhasen sairauden tiedetään vaikuttavan useisiin raskauden ja synnytyksen terveyteen liittyviin näkökohtiin sekä vauvan terveyteen. Jotta voitaisiin järjestää erilaisia ​​ja joskus ristiriitaisia ​​käytäntöjä kilpirauhasten taudin ja raskauden suhteen, kilpirauhasen ongelmien hoitoon liittyviä raskauden ja synnytyksen aikana ilmeneviä kliinisiä ohjeita julkaistiin vuoden 2011 loppupuolella ja vuodesta 2016 alkaen niitä pidetään nykyisin suosituksina.

Lehti Thyroid julkaisi ohjeet 47-sivuisena artikkelina, jonka otsikkona on "Suurten kilpirauhasen liitto ry: n ohjeet kilpirauhasen taudin diagnosointiin ja hoitoon raskauden ja synnytyksen aikana" . Tämä artikkeli sisältää joitain suuntaviivojen tärkeimpiä suosituksia, joilla on tärkeitä seurauksia, jos kehität kilpirauhasten sairautta raskauden aikana tai sen jälkeen tai sinulla on diagnosoitu kilpirauhasen tila ennen raskautta.

2 -

Mitä sinun tarvitsee tietää raskauden kilpirauhasesta

Yleensä kilpirauhasen yleisvalvonta raskaana oleville naisille ei ole suuntaviivojen mukaan perusteltua. Asiantuntijat kuitenkin ehdottavat, että seulonta ja arviointi tehdään naisilla, joilla on suurempi kilpirauhasten riski.

Olet suurempi riski kilpirauhasen sairaudelle raskauden aikana, jos:

• on henkilökohtainen historia kilpirauhashäiriöstä ja / tai kilpirauhasen leikkauksesta
• on perinnöllinen kilpirauhasen sairaus
• on lyönti
• testata positiivista kohonnut kilpirauhasen vasta-aineita
• on oireita tai kliinisiä merkkejä, jotka saattavat viitata kilpirauhasen vajaatoimintaan
• tyypin I diabetesta
• on ollut joko keskenmeno tai ennenaikaista synnytystä
• joilla on usein autoimmuunisairauksia, kuten vitiligo, lisämunuaisen vajaatoiminta, hypoparatireoosi, atrofinen gastriitti, haitallinen anemia, systeeminen skleroosi, systeeminen lupus erythematosus ja Sjogrenin oireyhtymä
• on kärsinyt hedelmättömyydestä
• ovat aiemmin saaneet säteilyä pään tai kaulan alueen syöpäkäsittelyyn tai ovat saaneet useita hammaslääkärin röntgensäteitä
• ovat liikalihavia, mikä on määritelty yli 40-vuotiaaksi (body mass index, BMI) tai ruumiinpainoksi, joka on 20% tai enemmän ihanteellisesta painosta
• ovat 30-vuotiaita tai vanhempia
• on hoidettu amiodaronilla (Cordarone) sydämen rytmin epäsäännöllisyydelle
• on käsitelty litiumilla
• ovat altistuneet jodille lääketieteellisen testin varjoaineella edeltävien kuuden viikon aikana,

3 -

Mitä sinun tarvitsee tietää kilpirauhasen vajaatoiminnasta ja raskaudesta

Kilpirauhasvaurio kun olet raskaana voi olla merkittäviä haitallisia terveysvaikutuksia syntymättömälle lapselle, joten äidin kilpirauhasen vajaatoimintaa on vältettävä.

Jos olet kilpirauhasen vajaatoiminta ennen raskautta, suositellaan annostuksen säätämistä siten, että TSH on alle 2,5 mIU / l ennen konstruointia . Tämä pienentää riskiä, ​​että TSH nousisi ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Sinun on myös vahvistettava raskaus mahdollisimman aikaisessa vaiheessa, ja sinulla on oltava suunnitelma lääkitysannostuksen lisäämiseksi välittömästi raskauden suojelemiseksi tukemalla kilpirauhasen toimintaa.

Jos sinua diagnosoidaan hypotyreoidina raskauden aikana, sinua on hoidettava viipymättä, jotta kilpirauhasen tasot palautuvat normaaleiksi mahdollisimman nopeasti. Ensimmäisen kolmanneksen aikana TSH-tasoa olisi säilytettävä 0,1-2,5 mIU / l, 0,2-3,0 mIU / l toisen kolmanneksen aikana ja 0,3 - 3,0 mIU / l kolmannella kolmanneksella .

Kun olet neljä tai kuusi viikkoa raskaana, kilpirauhasvalmisteen annosta on yleensä lisättävä, mahdollisesti jopa 50 prosenttia .

Jos sinulla on esimerkiksi autoimmuuni kilpirauhasen sairaus, olet aikaisemmin testannut positiivisia kilpirauhasen vasta-aineiden suhteen, olet vaarassa tulla hypothyroid-lääkkeeksi milloin tahansa raskauden aikana. Sinua tulisi seurata säännöllisesti raskauden aikana kohonnutta TSH: ta vastaan.

Haluat myös olla tietoinen muutoksista, joita kilpirauhasen odotetaan raskauden aikana .

Toinen tärkeä suositus: Varmista, että raskaana olevalle vitamiinille kuuluu jodi, joka on tärkeä ravintoaine kilpirauhasen toimintaa varten raskauden aikana.

Katso yksityiskohtainen yhteenveto kilpirauhasen vajaatoimintaohjeista, Hashimoton taudista ja raskaudesta .

4 -

Mitä sinun tarvitsee tietää kilpirauhasen liikatoiminnasta ja raskaudesta

Jos sinulla on tavanomaista alhaisempi TSH-taso, sinun on arvioitava, onko syynä hypertyreoosiin raskauden aikana ohimenevä hypertyykoosi / hyperemesis gravidarum - raskauden kunto, joka aiheuttaa vakavaa aamupahoinvointia - tai Gravesin tautia . Diagnoosi tehdään määrittämällä, onko sinulla pillua, ja / tai testata positiivista kilpirauhasen vasta-aineiden suhteen.

Jos olet raskaana ja tulet hyperthyreoidiksi Gravesin taudin tai nodulaattien takia, aloitat hypertyreoosi-hoidon heti. Tyypillisesti saat antithyroid huumehoitoa (jos uusi diagnoosi), tai jos sinua jo hoidetaan, annostusta säädetään siten, että vapaa T4 tasot pysyvät normaalilla alueella jollei ole raskaana.

Valitun kilpirauhasen huume (etenkin ensimmäisen kolmanneksen aikana) on propyylitiurasiili, koska metimatsolilla on hieman korkeampi (vaikkakin hyvin pieni) riski synnytyksen vaurioista vauvallasi. Suosituksissa suositetaan vaihtamista metimatsoliin toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen ajan .

Jos sinulla on vakava negatiivinen reaktio kilpirauhassyövän hoitoon, tarvitset erittäin suuria annoksia kilpirauhasen liikatoiminnan kontrolloimiseksi tai hoidosta huolimatta hallitsematonta kilpirauhasen vajaatoimintaa, leikkausta voidaan suositella . Leikkausta suositellaan yleensä toisen raskauskolmanneksen aikana, jolloin se todennäköisesti vaarantaa raskauden.

Tärkeä huomautus: Radioaktiivista jodihoitoa ei tule koskaan antaa, jos olet tai saatat olla raskaana.

5 -

Mitä sinun tarvitsee tietää kilpirauhasen vasta-aineista, Graves'ista ja syntymästäsi

Jos sinulla on TSH-reseptori-stimuloivia tai TSH-reseptoria sitovia vasta-aineita, ne voivat ylittää istukan ja vaikuttaa vauvan kilpirauhaseen. Jos olet myönteinen näille vasta-aineille raskauden aikana, vauva voi syntyä hypertyreoidilla tai kilpirauhasen vajaatoiminnalla . Näitä vasta-aineita on siis mitattava, jos sinulla on Gravesin tauti tai jos sinulla on aiemmin ollut Gravesin taudin kehittämä vastasyntynyt. Saattaa myös olla tarpeen hoitaa sinua kilpirauharastolla raskauden aikana, jotta pienennät vaaraa lapsellesi.

Jos sinulla on kohonnut TSH-reseptori-stimuloiva tai TSH-reseptoria sitova vasta-aine ja sitä hoidetaan kilpirauhassyövän kanssa, sikiön ultraäänitutkimus on suoritettava. Tämän ultraäänen pitäisi etsiä todisteita kilpirauhan toimintahäiriöstä kehittämässäsi vauhdissa, kuten hitaasti kasvussa ja laajentuneessa kilpirauhasessa, muiden merkkien kesken.

Jos olet uusi äiti, jolla on Gravesin tauti, vastasyntyneesi on arvioitava kilpirauhasen toimintahäiriöiden jälkeen syntymän jälkeen, sillä on olemassa riski sellaisesta sairaudesta, joka tunnetaan nimellä vastasyntyneen hypertyreoosi, jolla on vakavia haittavaikutuksia vastasyntyneille .

6 -

Mitä sinun tarvitsee tietää aamu-sairaudesta ja kilpirauhasen vajaatoiminnasta raskauden aikana

Kaikki raskaana olevat naiset, joilla on hyperemesis gravidarum (vaikea aamu-sairaus, johon sisältyy huomattava laihtuminen ja dehydraatio), pitäisi arvioida kilpirauhasen toimintaa.

Jos sinulla on vakava aamu-sairaus ja Yliherkkentynyt kilpirauhasen vajaatoiminta Gravesin taudin takia ja raskaudenaisen kilpirauhasen liikatoiminta, jolla on huomattavasti korkeampi kilpirauhashormonipitoisuus - vapaa T4 vertailualueen yläpuolella ja TSH alle 0,1 μU / ml - saatat tarvita lyhytkestoista hoitoa kanssa kilpirauhasten huume.

Lue lisää ohimenevästä hypertyyroidismista / hyperemesis gravidarumista .

7 -

Mitä sinun tarvitsee tietää raskauden kilpirauhasen ja kilpirauhasen syövästä

Suuntaviivojen mukaan, jos olet raskaana ja sinulla on kilpirauhasen noduleja, sinun tulee mitata TSH ja Free T4. Jos sinulla on perinnöllinen kilpirauhasen karsinooma tai useampi endokriininen neoplasia (MEN) 2, myös kalsitoniinipitoisuuksia on mitattava.

Suuntaviivat suosittelevat myös ultrasuunnitelmaa kromosomin ominaisuuksien määrittämiseksi ja kasvun seuraamiseksi. Jos solmun koko on alle 10 mm, kilpirauhasen hieno-neulojen (FNA) biopsia ei edellytetä, ellei epäilyttäviä ominaisuuksia ole.

Jos nodula kasvaa tai sinulla on jatkuvaa yskä- tai äänihäiriöitä tai muita epäilyttäviä indikaattoreita historiasta, ohjeissa suositellaan FNA: n suorittamista. FNA: ta pidetään turvallisena raskauden aikana.

Kun syöpätaudin kilpirauhaskudoksia havaitaan ensimmäisen tai toisen kolmanneksen aikana, leikkausta tulee tarjota toisella kolmanneksella. Hyvin erilaistuneet kilpirauhassyöpät kasvavat hitaasti, joten jos arviointi osoittaa, että syöpä on papillaarinen tai follikulaarinen, eikä ole todisteita kehittyneistä sairauksista, sinulle voidaan tarjota mahdollisuus odottaa, kunnes vauva syntyy ennen leikkausta.

Jos olet tällä hetkellä ja jos sinulla on kilpirauhasen syöpä, joissakin tapauksissa lääkäri suosittelee, että odotat leikkauksen jälkeen. Mutta voit saada hoitoa kilpirauhashormonikorvaushoidoilla, jotta TSH: nne pysyisi alhaisena, mutta silti havaittavissa. Ihannetapauksessa vapaa T4- tai T4-taso pysyisi raskauden normaalilla alueella.

Radioaktiivista jodia ei tule antaa, jos olet raskaana tai imetät.

Kun olet saanut terapeuttisen annoksen radioaktiivista jodia, sinun on odotettava kuutta kuukautta vuodessa raskaaksi, jotta kilpirauhasen toiminta on pysyvää ja että kilpirauhassyöpäsi on remissio.

Lue lisää raskauden kilpirauhasen ja kilpirauhasen syövästä .

8 -

Mitä sinun on tiedettävä synnytyksen kilpirauhasen ongelmista

Jos sinulla on jo synnytyksen jälkeinen kilpirauhasen vajaatoiminta , sinulla on merkittävästi lisääntynyt riski hypothyroidian kehittymisestä. Sinulla pitäisi olla vuotuinen kilpirauhasen arviointi.

Tavallisesti kilpirauhasten huumeita ei suositella synnytyksen jälkeisen munuaisten vajaatoiminta-ajanjaksolle. Jos sinulla on synnytyksen jälkeinen thyroiditis ja ovat oireita, voidaan käyttää beetasalpaajaa. Suositeltu beetasalpaaja on propranololi, pienimmillä mahdollisilla annoksilla oireiden lievittämiseksi.

Suosituksissa suositellaan, että hypertyofaasi-vaiheen jälkeen sinun TSH-hoitoa on seurattava joka toinen kuukausi, kunnes syntymävuoteen on kulunut vuosi, jotta kilpirauhasen vajaatoiminta voidaan selvittää.

Jos oireesi ovat vakavia tai jos aiot ajatella, hyytyroidismi, jonka laukaisee synnytyksen jälkeinen kilpirauhasto, tulee hoitaa. Jos olet oireeton, ohjeet suosittelevat TSH: n tarkistamista neljän tai kahdeksan viikon välein.

Jos kilpirauhasen vajaatoiminta ilmenee raskauden jälkeen, ohjeet suosittelevat, että hypertyreoosi hoidetaan, mutta suosittelee, että tarvittaessa ensimmäinen lääkkeiden valinta on metimatsoliksi tunnettua kilpirauhasen lääkettä (tuotenimi Tapazole). Annoksia, jotka ovat korkeintaan 20-30 mg / d, pidetään turvallisina imettäville äideille ja lapselle. Toinen vaihtoehto raskauskolmanneksen hoitoon raskauden jälkeen on propyylitiurasiili (tunnetaan PTU: ksi), annoksina jopa 300 mg / vrk. Asiantuntijoilla on enemmän huolta PTU: n käytöstä johtuen maksan toksisuudesta aiheutuvista ongelmista, jotka liittyvät lääkkeeseen.

Jos hoitavat ja käyttävät kilpirauhassyövän hoitoa, ohjeet suosittelevat, että antithyroid-lääkityksen annokset jaetaan ja otetaan rintojen imetyksen jälkeen päivinä. Jos käytät kilpirauhassyöpää ja imetät, lapsesi tulisi myös seuloa säännöllisesti kilpirauhasen toimintaan testien mukaisesti.

Lisätietoja:

• Synnytyksen jälkeinen tyrotoxicosis / hyperthyreoosi
• Synnytyksen aiheuttama tiroiduliitti

9 -

Mitä sinun tarvitsee tietää rintasyövästä kilpirauhasen sairaudesta

Monet uudet äidit valitsevat imetyksen. Jos sinulla on kilpirauhasen kunto, saatat ihmetellä imetyksen turvallisuutta.

Jos sinua hoidetaan hypothyroidismilla imetyksen aikana , voit turvallisesti jatkaa kilpirauhashormonikorvaushoitoa asianmukaisella annostuksella ilman haittaa vauvalle .

Kysymys siitä, että kilpirauhassyövän käyttö kilpirauhasen liikatoiminnalle imetyksen aikana on hieman kiistanalainen, ja voit halutessasi tutkia etuja ja haittoja edelleen.

Sinun tulisi myös olla tietoinen ohjeista ja eräistä erityisistä suosituksista siitä, miten voit turvallisesti saada kilpirauhasen tarkistuksen imetyksen aikana .

> Lähde:

> Stagnaro-Green, Alex, et. ai. "American Thyroid Associationin ohjeet kilpirauhasen taudin diagnosointiin ja hoitoon raskauden ja synnytyksen aikana". Kilpirauhasen . Volume 21, Number 10, 2011 (Online)