Tarkempi tarkastelu kliinisissä ohjeissa
Kun hypertyroidismia ei ole kontrolloitu raskauden aikana, se liittyy monenlaisiin komplikaatioihin, kuten keskenmenon, raskauden aiheuttamaan verenpainetautiin, ennenaikaiseen syntymään, alhaiseen syntymäpainoon, kohdunsisäiseen kasvuun, synnytykseen, kilpirauhasen myrskyyn ja äidin kongestiiviseen sydämen vajaatoimintaan. Siksi Graves-taudin ja kilpirauhasen liikatoiminnan oikea diagnoosi ja hoito raskauden aikana on välttämätöntä.
Vuoden 2011 "Suuntaviivat American Thyroid Associationin diagnoosi ja hoito kilpirauhasen taudin aikana raskauden ja synnytyksen jälkeen," naiset, joilla on Graves-tauti pitäisi kuvitella vasta sen jälkeen, kun ne ovat euthyroid - määritelty olevan tavallinen kilpirauhasen tasoa . Suuntaviivat suosittelevat voimakkaasti ehkäisymenetelmää, kunnes tämä on saavutettu ja suosittelee, että lääkärit tarjoavat naisille neuvontaa hoidon vaikutuksista hoitosuunnitelmiin.
Suuntaviivoissa suositellaan erityisesti, että Graves- taudin potilaat saavat ablatiivista hoitoa leikkauksella tai radioaktiivisella jodilla (RAI) tai kilpirauhasten lääkkeillä .
Suosituksissa suositellaan leikkausta naiselle, jolla on korkea TSH-reseptorivasta-aine (TRAb) -taso ja joka aikoo tulla raskaaksi kahden vuoden kuluessa. Lähtökohtana on, että TRAb-tasot nousevat RAI: n jälkeen ja pysyvät korkeina.
Jos RAI suoritetaan, raskaustesti tulee tehdä 48 tuntia ennen RAI-hoitoa.
Leikkauksen tai RAI-hoidon jälkeen suuntaviivoissa suositellaan kuuden kuukauden odottamista, jotta nainen voi saada vakaan kilpirauhashormonikorvaushoitoa ja TSH-taso on välillä 0,3 ja 2,5.
Antityreyylilääkkeille naisille on ilmoitettava riskeistä, jotka liittyvät propyylitiurasiiliin (PTU) ja metimatsoliin, ja jos näitä lääkkeitä käytetään, PTU: ta tulee käyttää raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana.
Methimatsoli (tuotenimi: Tapazole) aiheuttaa riskejä sikiölle, jos sitä käytetään ensimmäisen kolmanneksen aikana. Suuntaviivoissa suositellaan myös harkitsemaan PTU: n lopettamista ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen ja siirtymään metimatsoliin PTU: n yhteydessä maksasairauden riskin pienentämiseksi.
Gravesin kilpirauhasen liikatoiminnan hoito raskauden aikana
Yliherkkyysreaktion ensisijainen hoito raskauden aikana on antithyroid-lääkkeitä , mutta 3-5%: lla potilaista on lääkkeeseen liittyviä haittavaikutuksia, kuten allergisia reaktioita ja ihottumaa.
Koska kilpirauhasen lääkkeet ylittävät istukan, hoito on toteutettava käyttämällä kilpirauhasen lääkkeitä raskauden aikana. Erityisesti tärkein huolenaihe on metimatsolin kyky aiheuttaa synnynnäisiä epämuodostumia - nämä komplikaatiot eivät liity PTU: n käyttöön. PTU: lla on kuitenkin maksan toksisuutta koskeva riski , ja suuntaviivoissa suositellaan PTU: n käyttöä ensimmäisen kolmanneksen aikana ja että potilaiden tulisi vaihtaa metimatsolia ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen.
Beetasalpaajia ei tyypillisesti suositella raskauden aikana, koska ne ovat yhteydessä kohdunsisäiseen kasvuun, alhainen sikiön syke ja hypoglykemia vastasyntyneissä.
Antithyroid-lääkkeet raskauden aikana
Suuntaviivoissa suositellaan, että raskauden ehkäisyyn käytettävien lääkkeiden raskauden aikana seurataan säännöllisesti Free T4- ja TSH-proteiineja, jotta Free T4 -arvot pysyvät tai ovat normaalin ylärajan yläpuolella ottaen samalla mahdollisimman alhaisen annoksen kilpirauhassyövän hoitoon.
Vapaa T4- ja TSH-arvo on mitattava kahden tai neljän viikon välein hoidon alussa ja joka neljäs- tai kuuden viikon kuluttua tavoitetason saavuttamiseksi. Tyypillisesti, koska hypertyreoosi normalisoituu usein raskauden aikana, kilpirauhasen lääkkeet saattavat lopettaa kolmannella kolmanneksella jopa 20-30 prosentilla potilaista.
Suosituksissa suositellaan, että naiset, joilla on korkea TSH-reseptorivasta-aine (TRAb) -taso, jatkavat kilpirauhassyövän hoitoa annostelun ajan.
Thyroidectomia Gravesin taudille raskauden aikana
Jos nainen on allerginen kilpirakkulääkkeille, vaatii suuria annoksia kilpirauhasen liikatoiminnan kontrolloimiseksi tai ei noudata lääkkeitä, ohjeet osoittavat, että tiroidectomia on otettava huomioon.
Jos kilpirauhasen leikkaus - jota kutsutaan tiroidectomiksi - tarvitaan optimaalinen aika raskauden toisen raskauskolmanneksen aikana.
Kirurgian aikana TRAb-tasot on mitattava, jotta voidaan arvioida sikiön kilpirauhasen liikatoiminnan mahdollinen riski. Suuntaviivoissa suositellaan valmistelua beetasalpaajalle ja lyhyt kaliumjodiliuos ennen tiroidectomia-leikkausta .
Sikiön riskejä raskaana oleville naisille, joilla on aktiivinen haavojen kilpirauhasen liikatoiminta
On olemassa useita riskejä sikiölle, jolla on aktiivinen Gravesin kilpirauhasen liikatoiminta , mukaan lukien:
- sikiön hypertyreoosi
- vastasyntyneen hypertyreoosi
- sikiön kilpirauhasen vajaatoiminta
- vastasyntyneen kilpirauhasen vajaatoiminta
- keskimääräinen kilpirauhasen vajaatoiminta
Sikiövaaraan vaikuttavat tekijät ovat:
- liiallinen kilpirauhasen vajaatoiminnan hallinta koko raskauden ajan, mikä voi aiheuttaa sikiölle ohimenevää keskushermostohoitoa.
- suuria annoksia kilpirauhasen huumeita, jotka voivat aiheuttaa sikiön ja vastasyntyneen kilpirauhasen vajaatoiminta.
- suuret seerumin TRAb-arvot 22 - 26 viikon raskauden aikana, mikä voi aiheuttaa sikiön tai vastasyntyneen hypertyreoosin .
Suuntaviivojen mukaan yli 95% Graves-taudin omaavista naisista on todisteena TRAbista myös ablatiivisen hoidon jälkeen ja TRAb- hoitoa on seurattava raskaana oleville naisille :
- joilla on aktiivinen kilpirauhasen liikatoiminta;
- jotka saivat aiemmin RAI-hoitoa ;
- joilla on ollut historia psyykkiset hypertyreoidun lapsen toimittamisessa; ja
- joilla oli tiroidectomia raskauden aikana, kilpirauhasen liikatoiminnan hoitamiseksi.
Sikiön ja vastasyntyneen hypertyreoosin esiintyy välillä 1 - 5% kaikista raskaana olevista naisista, joilla on aktiivinen tai aiemmin ollut Gravesin kilpirauhasen liikatoiminta ja johon liittyy useita komplikaatioita.
Raskaana olevalle naiselle, jolla on aktiivinen tai aiemmin ollut Gravesin tauti, TRAb on mitattava 20-24 viikkoa raskauden aikana. Suuntaviivojen mukaan arvo, joka on yli kolme kertaa normaalin ylärajan, katsotaan merkitsevän sikiön seurantaa, joka on ihanteellinen äiti-sikiön lääketieteen erikoislääkäriin.
Jos seuranta on tarpeen, ultraäänit olisi suoritettava sikiön kehityksen seuraamiseksi.
Lähde:
Stagnaro-Green, Alex, et. ai. "American Thyroid Associationin ohjeet kilpirauhasen taudin diagnosointiin ja hoitoon raskauden ja synnytyksen aikana". Kilpirauhasen . Vuosikerta 21, numero 10, 2011