Katsokaa rytmihäiriölääkkeitä, radioaktiivista jodia ja leikkausta
Paras hoito kilpirauhasen liikatoimelle riippuu useista tekijöistä, ongelman syystä ikäsi, tapauksen vakavuudesta yleiseen terveydentilaan. Vaikka kilpirauhasen lääkkeitä (esim. Tapazolea) voidaan käyttää kilpirauhasen toimintaa normaalisti, muita hoitoja, kuten beetasalpaajia, voidaan pitää hypertyyroid-oireiden lieventämisenä.
Vaihtoehtoja, kuten kilpirauhasen ablaatio radioaktiivisella jodilla tai kirurginen leikkaus rauhasten poistamiseksi (tiroidectomia), voidaan myös harkita.
Vaikka kaikki kolme vaihtoehtoa ovat tehokkaita, niillä on vaihtelevat kustannukset ja mahdolliset sivuvaikutukset. Siksi huolellinen ja perusteellinen keskustelu lääkärisi kanssa on perusteltua ennen hoitosuunnitelman laatimista.
reseptiä
Reseptilääkkeet ovat tyypillisesti tärkein hoito kilpirauhasen liikatoiminnalle. Voit myös määrätä muita lääkkeitä, joiden avulla voit hallita oireita.
Antithyroid huumeidenkäsittely
Kilpirauhasen huumeiden tavoite on saavuttaa normaali kilpirauhasen toiminta kuukauden tai kahden ensimmäisen hoidon aikana. Sitten henkilö voi jatkaa seuraavia vaihtoehtoja:
- Lopullinen terapia radioaktiivisella jodilla tai leikkauksella
- Jatka laihdutuslääkkeitä vielä vuoden tai kahtena, toivossa saavuttaa remission (joka on todennäköisimmin miehiä hypertyreoidisia ihmisiä ja vähemmän todennäköisesti ihmisillä, joilla on suuri lyönti ja tupakoimattomat)
- Ota pitkäaikainen kilpirauhasen huume
Vaikka pitkäkestoinen kilpirauhassyövän hoito on houkutteleva (sinulla on mahdollisuus remission, hoito on käännettävissä ja voit välttää riskejä ja kustannuksia liittyvät kirurgia), haittapuoli on, että tutkijat arvioivat, että jopa 70 prosenttia ihmisistä uusiutuu jälkeen antithyroid huumeiden hoito lopetetaan.
Yhdysvalloissa käytettävissä olevat kaksi kilpirauhasen lääkettä ovat tapatsoli (metimatsoli tai MMI) ja propyylitiurasiili (PTU). Koska MMI: llä on vähemmän sivuvaikutuksia ja kääntää hypertyreoosi nopeammin kuin PTU, MMI on ensisijainen valinta.
Se sanoi, PTU: ta käytetään hoidettaessa kilpirauhasen liikatoimintaa ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ja ihmisillä, jotka kokevat kilpirauhasen myrskyn . Se voidaan antaa myös ihmisille, joilla on reaktio metimatsoliin ja jotka eivät halua siirtyä radioaktiiviseen jodiin tai leikkaukseen.
Jotkut mahdolliset vähäiset haittavaikutukset, jotka liittyvät joko MMI: n tai PTU: n ottamiseen, ovat:
- kutina
- Ihottuma
- Kipu ja turvotus
- Pahoinvointi
- Kuume
- Muutokset makuun
Vakavammin saattaa esiintyä maksa-vammoja joko MMI: n tai PTU: n (yleisempi jälkimmäinen) kanssa. Maksavaurion oireita ovat vatsakivut, keltaisuus, tumma virtsa tai savi-uloste. Vaikka melko harvinainen, mahdollisesti elämää uhkaava tilanne, jota kutsutaan agranulosytoosiksi (kehon infektioita torjuvien solujen alentaminen) voi esiintyä joko MMI: n tai PTU: n kanssa. On tärkeää, että ihmiset, jotka käyttävät näitä lääkkeitä, ilmoittavat välittömästi lääkärilleen, jos heistä ilmenee infektion oireita, kuten kuumetta tai kurkkukipua.
Beta Blocker Therapy
Vaikka se ei ole hypertyreoidihoidon hoito, monet hyperthyreoosista kärsivät henkilöt määrittävät beta-adrenergisen reseptoriantagonistin (joka tunnetaan yleisemmin beetasalpaajana).
Beetasalpaaja toimii kehossa lieventämään ylimääräisen kilpirauhashormonin vaikutuksia sydämeen ja verenkiertoon, erityisesti nopeaan sykkeeseen, verenpaineeseen, sydämentykytykseen, vapinaan ja epäsäännöllisiin rytmeihin. Beetasalpaajat vähentävät myös hengitysnopeutta, vähentävät liiallista hikoilua ja lämpö-intoleranssia ja vähentävät yleensä hermostuneisuuden ja ahdistuksen tunteita.
Thyroiditis-lääkkeet
Tilapäisten tai "itserajoitettujen" kilpirauhasen liikatoiminnan (esim. Subakuutti kilpirauhasen tai synnytyksen jälkeinen thyroiditis ) kohdalla on ensisijaisesti oireiden hoito. Kipulääkkeitä voidaan antaa kilpirauhasen kipua ja tulehdusta varten tai beetasalpaajia voidaan määrätä sydämen oireisiin.
Ajoittain laskimonsisäinen lääke on määrätty lyhyeksi ajaksi.
ablaatio
Radioaktiivista jodia (RAI) käytetään kilpirauhasen kudosten tuhoamiseen, mitä kutsutaan ablaatioksi. Sitä käytetään useimpien Graves-taudin kanssa diagnosoiden ihmisten hoidossa Yhdysvalloissa, mutta sitä ei voida käyttää raskaana olevilla tai imettävillä naisilla tai kilpirauhasen syöpäpotilailla, joilla on hypertyreoosi.
RAI-hoidon aikana radioaktiivinen jodi annetaan yksittäisannoksena, kapselina tai oraaliliuoksena. Kun joku on syönyt RAI: n, jodi tavoite ja kilpirauhasen sisään, jossa se säteilee kilpirauhasen soluista, vahingoittaa ja tappaa ne. Tämän seurauksena kilpirauhanen kutistuu ja kilpirauhasen toiminta hidastuu, kääntääkseen henkilön kilpirauhasen liikatoimintaa .
Tämä tapahtuu yleensä kuuden - 18 viikon kuluttua radioaktiivisen jodin käytön jälkeen, vaikka jotkut tarvitsevat toisen RAI-hoidon.
Ihmisillä, joilla on taustalla olevia terveysolosuhteita, kuten sydänsairauksia tai joilla on merkittäviä hypertyreoosi oireita, käytetään kilpirauhasen huumeita (metimatsolia tyypillisesti) kilpirauhasen toiminnan normalisoimiseksi ennen RAI-hoidon aloittamista. Methimatsolia annetaan myös noin kolmesta seitsemään päivään RAI-hoidon jälkeen näissä yksilöissä, minkä jälkeen ne vähitellen vähenevät, kun niiden kilpirauhasen toiminta normalisoi.
Sivuvaikutukset ja huolet
RAI: lla voi olla joitain haittavaikutuksia, kuten pahoinvointia, kurkkukipua ja sylkirauhasen turvotusta, mutta nämä ovat yleensä väliaikaisia. Hyvin pieni prosenttiosuus potilaista on hengenvaarallisen kilpirauhasen myrskyn vaarassa RAI: n jälkeen.
Lisäksi on olemassa tieteellisiä todisteita siitä, että RAI-hoito voi johtaa Gravesin silmäsairauden kehittymiseen tai pahenemiseen (orbitopatia). Vaikka tämä paheneminen on usein lievää ja lyhytikäistä, American Thyroid Association -ohjeet eivät suosittele RAI-hoidon antamista ihmisille, joilla on keskivaikea tai vaikea silmäsairaus.
Jos sinulla on RAI, lääkärisi keskustelee säteilytasosta ja kaikista varotoimista, joita sinun on ehkä toteutettava suojelemalla perheesi tai yleisöäsi. Sanotaan, että on helpompaa, että RAI-hoidossa käytetty säteilymäärä on pieni eikä aiheuta syöpää, hedelmättömyyttä tai syntymävikoja.
Yleensä kuitenkin ensimmäisten 24 tunnin kuluttua RAI: n välttämisestä, vältä intiimiä kosketusta ja suutelua. Ensimmäisten viiden päivän aikana RAI: n jälkeen raja altistetaan pienille lapsille ja raskaana oleville naisille ja erityisesti vältä lasten kuljettamista siten, että he altistuvat kilpirauhasen alueelle.
Leikkaus
Kilpirauhasen leikkaus (jota kutsutaan tiroidectomyksi) on yleensä viimeinen valintamahdollisuus kilpirauhasen liikatoiminnan hoitamiseksi. Kilpirauhasen poistamisen aikana on erittäin tehokas hoidettaessa kilpirauhasen liikatoimintaa, leikkaus on invasiivista, kallista ja melko riskialtista.
Kaiken kaikkiaan leikkausta suositellaan seuraavissa tilanteissa:
- Jos kilpirauhasen huumeet ja / tai RAI eivät ole kyenneet hallitsemaan tilannetta
- Jos henkilö on allerginen kilpirakkulääkkeille eikä halua RAI-hoitoa
- Jos henkilöllä on epäilyttävä, mahdollisesti syöpäinen kilpirauhasen nodula
- Jos henkilöllä on erittäin suuri myrkky (varsinkin jos se estää hengitysteitä tai vaikeuttaa nielemistä), vakavia oireita tai aktiivista Gravesin silmäsairautta
Kun kilpirauhasen leikkaus on meneillään, lääkäri päättää, poistetaanko koko kilpirauhasen (kutsutaan kokonaissyroidectomyksi) tai osaa rauhasesta (kutsutaan osittaiseksi tyroidectomyksi). Tämä päätös ei ole aina helppoa ja vaatii harkittua keskustelua ja arviointia.
Yleensä ottaen, minkä tyyppinen leikkaus suoritetaan riippuu syystä hypertyreoosi. Esimerkiksi kilpirauhasen vasemmalla puolella sijaitsevan kilpirauhashormonin ylittävää yksittäistä nodulaa voidaan hoitaa osittaisella tyroidectomyllä (kilpirauhasen vasen puoli poistetaan). Toisaalta, suuri kilpirauhanen, joka vie molemmin puolin kilpirauhastoa, voidaan hoitaa yhteensä tyroidectomy.
Post-kirurginen hoito ja riskit
Jos sinulla on tiroidectomia yhteensä, elinikäinen kilpirauhashormonin korvaaminen on välttämätöntä. Toisaalta, osittaisella thyroidectomy-valmisteella on hyvät mahdollisuudet, ettet vaadi pysyvää kilpirauhasen lääkitystä, kunhan riittävästi rauhasia on jäljellä riittävän määrän kilpirauhashormonin tuottamiseksi.
Kuten minkä tahansa leikkauksen yhteydessä, on tärkeää tarkastella mahdollisia riskejä lääkärisi kanssa. Kilpirauhasen leikkauksessa mahdollisia riskejä ovat verenvuoto ja vahingoittuminen toistuvalle kurkunpään hermolle (aiheuttaen käheys) ja / tai lisäkilpirauhasen (joka säätelee kalsiumin tasapainoa elimistössä). Näiden riskien ollessa kokenut kilpirauhasenhoitaja ovat kuitenkin pienet.
Raskauden aikana
Yleensä on suositeltavaa, että jos nainen on hypertyyroid ja haluaa raskauden lähitulevaisuudessa, hän katsoo RAI-hoidon tai leikkauksen kuusi kuukautta ennen raskautta.
Raskaana olevat naiset, joilla on oireita ja / tai kohtalainen tai vaikea kilpirauhasen vajaatoiminta, edellyttävät hoitoa. Suositeltu hoito on kilpirauhasen lääke, joka alkaa PTU: sta ensimmäisen kolmanneksen aikana ja siirtyy sitten metimatsoliin toisella ja kolmannella kolmanneksella (tai pysyy PTU: ssa).
Vaikka nämä lääkkeet aiheuttavat riskin raskaana oleville naisille, lääkärisi tehtävänä on käyttää niitä mahdollisimman vähän hallitsemaan kilpirauhasen liikatoimintaa ja vähentämään riskejä, joita sinulle ja lapsellesi aiheutuu.
Tyypillisesti lääkärit suosittelevat pienintä mahdollista annosta, joka valvoo sairautta. Koska kaikki verenpainelääkkeet eivät läpäise istukan, on kuitenkin erityisen tärkeää noudattaa lääkemääräystä koskevia ohjeita ja seurata suositeltuja tarkastuksia (esiintyy joka toinen tai neljä viikkoa).
Terveydenhuollon vierailuissa kilpirauhasen testauksen lisäksi pulssin, painonnousun ja kilpirauhasen koon tarkistus tarkistetaan. Pulssin pitäisi olla alle 100 lyöntiä minuutissa. Sinun tulisi pyrkiä pitämään painonne raskauden normaaleissa rajoissa, joten keskustele lääkärisi kanssa siitä, että ravitsemus on oikea ja minkälaiset liikunta ovat sopivia nykyiseen tilaanne. Sikiön kasvua ja pulssia on myös seurattava kuukausittain.
Lapset
Kuten aikuisilla, kilpirauhasen liikatoimintaa lapsilla voidaan hoitaa kilpirauhasen lääkitys, radioaktiivinen jodi tai tiroidectomy.
Valikoivan hoidon hoidossa hypertyreoidisissa lapsissa on rytmihäiriölääke MMI, koska sillä on vähiten riskejä RAI: n tai leikkauksen suhteen verrattuna, ja sillä on vähemmän sivuvaikutuksia kuin PTU: ssa. RAI: n tai leikkauksen tai hyväksyttävien vaihtoehtoisten hoitojen varalta RAI vältetään alle 5-vuotiailla lapsilla.
Täydentävä lääketiede (CAM)
Kiinassa ja muissa maissa kiinalaisia yrttejä käytetään joskus hypertyreoidien hoidossa joko yksinään tai yhdessä kilpirauhasten kanssa. Vaikka tarkka mekanismi on epäselvä, jotkut uskovat, että yrtit toimivat estämällä tyroksiinin (T4) muuntamisen trijodotyreiiniin (T3) ja alentamalla T4: n vaikutuksia kehoon.
Suuri tutkimustutkimus, jossa tarkasteltiin kolmestakymmenestä koeajasta yli 1700 ihmistä, joilla oli kilpirauhasen liikatoiminta, kiinalaisten yrttien lisääminen kilpirauhassyövän hoitoon vaikutti tehokkaasti oireiden parantamiseen ja laskimonsisäisten lääkkeiden molempien sivuvaikutusten vähentämiseen ja rappeutuneiden lääkkeiden uusiutumiseen (mikä merkitsi hypertyreoidin toistumista) joillakin ihmisillä. Tutkimuksen tekijät totesivat kuitenkin, että kaikkia näitä kokeita ei ole suunniteltu hyvin. Heidän huonolaatuisensa vuoksi kirjoittajat toteavat, että ei ole tarpeeksi vahvaa näyttöä tukemaan kiinalaisten kasviperäisten lääkkeiden käyttöönottoa kilpirauhasen liikatoiminnan hoidossa.
Koska kiinalaiset yrtit (tai muut vaihtoehtoiset hoitomuodot) saattavat vaikuttaa lääkkeesi ja kilpirauhasesi tasoihin negatiivisesti, on tärkeää, että otat ne vain endokrinologian ohjauksella.
Kiinalaisten yrttien lisäksi D-vitamiini on saanut paljon huomiota kilpirauhashuoneessa. Vaikka D-vitamiinin puutos ja autoimmuuni kilpirauhasen sairaus (sekä Graves-tauti että Hashimoto-tauti) ovat löytäneet linkin, on vielä epäselvää, mitä tämä yhdistys tarkoittaa, kuten onko D-vitamiinin puute laukaista tai seurauksena kilpirauhan toimintahäiriöstä.
Tiedämme, että kilpirauhasen liikatoiminta voi osaltaan vaikuttaa luun heikkenemiseen (osteoporoosi), joten asianmukaisen D-vitamiinin ja kalsiumin saannin varmistaminen on kriittinen. Lääketieteellinen tutkimuslaitos suosittelee 600 kansainvälistä yksikköä (IU) D-vitamiinia päivässä aikuisille, jotka ovat iältään 19-70 ja 800 IU yli 70-vuotiaille aikuisille. Sitä vastoin on hyvä vahvistaa D-vitamiiniannos lääkärisi kanssa. Hän voi suositella D-vitamiinipitoisuuden tarkistamista verikokeella. jos sinulla on puutteellinen, saatat tarvita suurempia annoksia kuin nämä suositukset osoittavat.
> Lähteet:
> Azizi F, Malboosbaf R. Pitkäaikainen antithyroid huumeiden hoito: Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Kilpirauhasen. 2017 lokakuu, 27 (10): 1223 - 31.
> Lääketieteen instituutti, elintarvike- ja ravitsemuslautakunta. Kalsiumin ja D-vitamiinin ruokavalioarvot. Washington, DC: National Academy Press, 2011.
> Kim D. D-vitamiinin rooli kilpirauhasen sairaudessa. Int J Mol Sci . 2017 s. 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949
> Ross DS et ai. 2016 American Thyroid Association ohjeet hyperthyreoosin ja muiden tyrotoxioosin syiden diagnoosiin ja hallintaan. Kilpirauhasen . 2016, 26 (10): 1343 - 1421.
> Ross DS. (2016). Gravesin kilpirauhasen liikatoiminta ei-raskaana oleville aikuisille: Yleiskatsaus hoidosta. Cooper DS (toim.), UpToDate .
> Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. Kiinan kasviperäisten lääkkeiden kilpirauhasen liikatoiminta. Cochrane Database Syst Rev. 18 huhtikuu 2007; (2): CD005450.