Kun kilpirauhasen vajaatoiminta on seurausta tiroidectomiaan tai radioaktiivisen jodin (RAI) käytön jälkeen tai jos sinulla on diagnosoitu lieviä munuaissyöpä autoimmuunisiksi Hashimoton kilpirauhasen aiheuttamiksi, lääkärisi kysyy monia tärkeitä kysymyksiä. Tässä on kuusi yleisintä ja tärkeintä.
1. Mikä on normaali kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH) alueellasi laboratoriossasi?
TSH-testi on yleisin kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosointi ja hoito Yhdysvalloissa.
Mutta eri laboratorioilla on usein hieman erilaiset arvot "TSH-vertailualueeksi". Tämä toimenpide on sellaisten testien arvojen alue, joiden katsotaan vastaavan normaalia väestöä.
Monissa laboratorioissa TSH-vertailualue on 0,5 - 4,5. TSH-arvoa, joka on alle 0,5, pidetään hypertyoidisena ( yliaktiivinen kilpirauhasen ), kun taas yli 4,5: n TSH-arvoa pidetään potentiaalisesti kilpirauhasen vajaatoiminnassa (underactive thyroid). Erilaiset laboratoriot saattavat käyttää alempaa rajaa mistä tahansa 0,35: stä 0,6: een, ja ylempi kynnys missä tahansa välillä 4,0-6,0. Joka tapauksessa on tärkeää, että olet tietoinen vertailualueesta laboratoriossa, jossa veresi lähetetään, jotta tiedät standardit, joilla sinua diagnosoidaan.
HUOMAUTUS: Vuoden 2002 lopulta alkaen American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) ja muut ammattiryhmät ovat menneet edestakaisin suosituksiin kapea TSH-alue, joten 0,3-3,0.
Mutta lääkärit eivät ole päässeet sopimukseen. Jotkut lääkärit pitävät alle 0,3 ja yli 3-kertaisia todisteita kilpirauhan toimintahäiriöistä. Toiset käyttävät edelleen vanhoja standardeja, jotka edelleen vallitsevat useimmissa laboratorioissa.
2. Mitä TSH-tasoa käytät minulle tavoiteena?
Tämä on ladattu mutta tärkeä kysymys.
Lääkärisi vastaus paljastaa hänen tai hänen filosofiansa siitä, mikä on "normaali" taso TSH: lle. Jotkut lääkärit uskovat, että potilaan saaminen normaalin alueen yläosaan on kilpirauhasen vajaatoiminnan tavoite . Esimerkiksi käyttämällä TSH-standardia, jotkut lääkärit uskovat, että kilpirauhashormonikorvaushoidon määrääminen potilaan TSH: n alittaessa alle 4,5 (ehkä jopa vain 4,4) muodostaa täydellisen hoidon. Jotkut lääkärit todella tuntevat, että alle 10,0: n tasot ovat "subkliinisiä kilpirauhasen vajaatoiminta" ja eivät aiheuta hoitoa.
Lääkärit vaihtelevat siitä, mitä TSH-taso normaalilla alueella he uskovat tekee ihanteellisesta kohteesta. Jotkut harjoittajat voivat esimerkiksi kohdistaa TSH-tason välillä 1,0 - 2,0 perustuen omaan kokemukseensa, mikä viittaa siihen, että potilaat saattavat tuntea parhaansa näillä tasoilla.
Muut lääkärit noudattavat tarkkaan edellä mainittuja ohjeita ja uskovat, että kilpirauhashormonikorvaushoidon tulisi kohdentaa TSH-taso korkeintaan 3,0 pistettä kilpirauhasen potilaiden hoidossa .
3. Mitä lääkkeitä olet määrittänyt minulle?
Koska luultavasti et voi lukea käsinkirjoitusta, sinun on kysyttävä! Kysymys on, onko lääkäri valinnut tuotemerkin tai geneerisen lääkityksen.
Jos tuotemerkki on määrätty, sinun on tiedettävä, onko lääkäri määrittänyt "ei geneerisiä korvauksia" tai "antanut kirjallista (DAW)". Yhdysvalloissa merkin kilpirauhashormonikorvaushoito sisältää:
- Levotyroksiini (synteettinen tyroksiini / T4): Synthroid, Levoxyl, Tirosint, Unithroid tai geneerinen
- Liotyroniini (synteettinen trijodityroniini / T3): sytomeli tai geneerinen
- Kuivattu luonnollinen kilpirauha: panssari, luontaishoito, kilpirauhasen WP tai yleinen NP-kilpirauhas
Useimmat potilaat saavat levotyroksiinia. Kilpirauhasen asiantuntijat ovat perinteisesti varoittaneet potilaita geneettisestä levotyroksiinista . Koska lääkevalmisteiden ja geneeristen lääkkeiden potentiaali vaihtelee ja potentiaali, että potilaat voisivat saada erilaisia geneerisiä tuotemerkkejä täytettäessä lääkemääräyksiä, ATA ja AACE ovat neuvoneet, että lääkärit -
1) Varo potilaita, että niiden levotyroksiinivalmiste voidaan vaihtaa apteekissa
2) Kannustaa potilaita pysymään nykyisessä levotyroksiinivalmisteessa mahdollisuuksien mukaan
3) Varmista, että potilaat ymmärtävät, jos he saavat uutta levotyroksiinivalmistetta, että heidän on toistettava kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH) verikokeesta neljästä kuuteen viikkoon myöhemmin, jotta he voivat tarvita lisätason säätämistä
4. Kuinka nopeasti voimme odottaa oireiden lievittämistä ja kilpirauhasen verikokeiden optimointia ottaen huomioon määrätty annos?
Avainkysymys on, onko lääkäri antaa sinulle pienen annoksen kilpirauhasen korvaamista ja aikoo säätää tasosi hyvin hitaasti vai haluaako hän saada sinut mahdollisimman optimaaliseen alueeseen mahdollisimman nopeasti. Molemmissa lähestymistavoissa on päteviä syitä, mutta potilas on tärkeää tietää, mitä odottaa.
Jotkut lääkärit saattavat laittaa sinut hyvin pieneen annokseen ja kertoa teille, että tunnet olosi paremmaksi kahdella viikolla. Jos sitten kaksi viikkoa tulee ja et mene paremmaksi, saatat ajatella, että lääke ei toimi. Mutta hoidot voivat kestää melkoisen aikaa.
Jos olet vanhempi tai jos sinulla on sydänongelmia, lääkärit alkavat usein hyvin pienellä kilpirauhashormonikorvaushoidolla, jotta voit selvittää vasteesi ja välttää sydämesi ongelman pahenemisen.
5. Kuinka usein harjoittelet kilpirauhasen testejä, kunnes saamme tasot takaisin vertailualueelle ja optimaaliseksi?
Ihannetapauksessa lääkäri pysyy normaalikokoisena. Useimmissa tapauk- sissa tämä todennäköisesti tarkoittaa, että sinut nähdään kuuden tai kahdeksan viikon välein verikokeita varten ja seurataan sitten annostuksen säätöä, kunnes tunnet itsesi paremmaksi ja tasot ovat optimaaliset.
6. Kun olen optimaalisella alueella, kuinka usein ehdotat, että tulen takaisin verikokeisiin varmistaaksesi, että annostustani eivät ole muuttuneet?
Jos lääkäri sanoo, että sinun ei tarvitse tulla vähintään kerran vuodessa, on aika alkaa kysyä, onko oikea lääkäri. Useimmat asiantuntijat suosittelevat, että potilaat testataan vähintään joka kuudes kuukausi ensimmäisen vuoden tai kahden ensimmäisen kerran, minkä jälkeen seuraa kerran vuodessa.
Word From
On vielä yksi kysymys, joka on tärkeä kysyä: "Jos minulla on kysymyksiä tapaamisten välillä, miten voin ottaa yhteyttä sinuun, palaatko puhelut itse tai hoidatko sairaanhoitajasi puhelut sinulle? potilaiden kanssa? "
Tämä kysymys auttaa sinua arvioimaan, kuinka lääkärisi aikoo käyttää. Jos sinulla on mahdollisuus hakea toista lääkäriä, lääkärisi vastaus tähän kysymykseen voi auttaa sinua päättämään, mitä tehdä. Jotkut lääkärit palauttavat itse puhelut ja vastaat jopa sähköpostiviestiin. Toiset taas viittaavat kaikkiin kysymyksiin sairaanhoitajille (jotka voivat tarjota yhtä hyviä tai parempia tietoja). Mutta jos haluat henkilökohtaista, käytännön palvelua, kuuntele tarkkaan, mitä lääkäri sanoo täällä. Saat käsityksen siitä, mitä odottaa.
Lähteet:
Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbarin kilpirauhasen kymmenes painos. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
Garber, J., Cobin, R., Gharib, H, et. ai. "Kliinisten käytäntöjen ohjeet kilpirauhasen vajaatoiminnalle aikuisilla: USA: n kliinisten endokrinologien ja American Thyroid Association -yhdistys ry: n mukaan". Endokriinikäytäntö. Vol. 18 nro 6 marraskuu / joulukuu 2012.