Kilpirauhasen vajaatoiminta voi kehittyä useista erilaisista syistä kilpirauhanen (nimeltään Hashimoto's thyroiditis) autoimmuunihyökkäyksestä lääkkeen kaltaisen litiumin käyttämiseksi. Kilpirauhasen vajaatoiminta saattaa myös olla ensimmäinen merkki aivolisäkkeen ongelmasta.
Ymmärtäminen "miksi" takana diagnoosi kilpirauhasen vajaatoiminta on kriittinen edetä eteenpäin hoitosuunnitelma.
Tämä johtuu siitä, että vaikka jotkut ihmiset saattavat tarvita elinikäisen kilpirauhashormonin korvaamista, toisilla saattaa olla lyhytikäinen kilpirauhasen vajaatoiminta (esimerkiksi synnytyksen jälkeinen kilpirauhasen vajaatoiminta), tarve keskeyttää lääkityksen ottaminen tai vaatia muita diagnostisia testejä, kuten aivolisäkkeen kuvantaminen.
Yleinen syy
Hashimoton kilpirauhasen vajaatoiminta on johtava kilpirauhasen vajaatoiminta Yhdysvalloissa.
Hashimoton tiroidihoito
Hashimoton kilpirauhasen vajaatoiminta on autoimmuunisairaus, joka vaikuttaa kilpirauhaseen. Hashimotossa vasta-aineet reagoivat kilpirauhasen proteiineihin, aiheuttaen itse rauhanen vähitellen tuhoutumisen, jolloin se ei pysty tuottamaan kilpirauhashormoneja, joita kehosi tarvitsee.
Hashimoton kilpirauhasen vajaatoiminta on yleisempää naisilla, ja vaikka se voi ilmetä missä tahansa ikäisenä, se on yleisempi, kun ihmiset vanhentuvat. Naisille Hashimoto on usein kehittymässä raskauden, annon jälkeen tai vaihdevuosien ajan.
Muut syyt
Hashimoton taudin lisäksi muita hypothyroidian syitä ovat:
Leikkaus
Ihmiset, joilla on kilpirauhasen liikatoiminta, kilpirauhasen nielemät tai kilpirauhasen syöpä, saattavat tarvita leikkausta. Jos kaikki kilpirauhanen on kirurgisesti poistettu, henkilö on hypothyroid ja vaatii elinikäistä kilpirauhashormonin korvaavia lääkkeitä.
Jos vain osa kilpirauhasesta poistuu, on hyvät mahdollisuudet, että se pystyy edelleen tekemään riittävä kilpirauhashormonin.
säteily
Kilpirauhasen leikkauksen tai kilpirauhassyövän sijasta jotkut hypertyroidismin hoidosta hoidetaan radioaktiivisella jodilla, joka tuhoaa kilpirauhasen, joka tekee potilasta kilpirauhasen. Ihmiset, jotka ovat altistuneet Hodgkinin lymfooman tai pään ja kaulan syövän sädehoidolle, ovat myös vaarassa kehittää kilpirauhasen vajaatoiminta.
kilpirauhastulehdus
Kilpirauhasen tulehdus on kilpirauhasen tulehdus ja se on yleinen termi erilaisille kilpirauhasen oireille. Hashimoton tauti (kuten yllä mainittiin) on tavallisin kilpirauhasen tyyppi ja se johtuu autoimmuunihyökkäyksestä.
Toinen esimerkki kilpirauhasen vajaatoiminnasta on subakuutti thyroiditis (kutsutaan myös de Quervainin thyroiditisksi), jonka oletetaan johtuvan viruksesta. Tämäntyyppisellä kilpirauhasen liikatoiminnalla henkilö kärsii kilpirauhasen liikatoimintaa ja kilpirauhasen vajaatoimintaa kilpirauhanen lisäksi.
Tiettyjä huumeita
Tietyt lääkkeet saattavat aiheuttaa kilpirauhasen vajaatoimintaa. Näihin lääkkeisiin kuuluvat:
- litium
- amiodaroni
- Tionamidit (kilpirauhasen huumeet)
- Interferoni-alfa
- Interleukiini-2
- Tietyt syöpälääkkeet (tyrosiinikinaasi-inhibiittorit ja tarkistuspisteen inhibiittorin immunoterapia)
Jodi ylitys tai puute
Liian paljon jodia (esimerkiksi ravintolisistä, jotka sisältävät rakkolevää) voi aiheuttaa tai pahentaa kilpirauhasen vajaatoimintaa. Lisäksi jodin puutos, joka näkyy eräillä alhaalta kehittyneissä maissa olevilla ihmisillä, voi aiheuttaa kilpirauhasen vajaatoimintaa. Jodi on tarpeen kilpirauhashormonin tuottamiseksi, ja sitä esiintyy elintarvikkeissa, kuten maitotuotteissa, kana, naudanliha, sianliha, kala ja joditettu suola.
Synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta
Jotkut vauvat syntyvät ilman kilpirauhasta tai vain osittainen kilpirauhanen. Koska kilpirauhanen ei ole olemassa (tai ei riitä) kilpirauhashormonin tuottamiseen, kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy, mikä on vakavaa ja vaatii kilpirauhashormonihoitoa.
Aivolisäkkeen ongelmat
Aivolisäke sijaitsee aivoissa ja stimuloi muita ruumiinosia, kuten kilpirauhanen, vapauttamaan hormonia. Jos aivolisäke vahingoittaa aivokasvain, säteily tai aivokirurgia, se ei ehkä toimi riittävän hyvin kilpirauhasen osoittamiseksi. Tämä voi johtaa siihen, että kilpirauhasen toiminta on heikkoa. Tämäntyyppistä kilpirauhasen vajausta kutsutaan keskushermostoon tai sekundaariseen kilpirauhasen vajaatoimintaan.
Infiltratioivat sairaudet
Tietyt sairaudet, kuten hemokromatoosi, voivat harvoin aiheuttaa epänormaaleja aineita (rautaa hemokromatoosin tapauksessa) aivolisäkkeessä, aiheuttaen keskushermoston kilpirauhasen vajaatoimintaa tai vähemmän yleisimmin kilpirauhanen, mikä aiheuttaa ensisijaisen kilpirauhasen vajaatoimintaa.
Hemokromatoosin ohella sarkoidoosi voi aiheuttaa granuloma-kerrostumista kilpirauhasessa. On myös harvinainen sairaus, nimeltään fibroosi kilpirauhastulehdus (tai Riedel's thyroiditis), jossa fibroottinen kudos korvaa normaalin kilpirauhasen kudoksen.
Genetiikka
DNA: lla on rooli autoimmuunin kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittämisessä, ja tätä on tuettu useilla tutkimuksilla.
Esimerkiksi yhdellä saksalaisella tutkimuksella havaittiin 32-kertainen riski kehittää Hashimoton kilpirauhasen vajaatoimintaa lapsilla ja 21-kertainen riski Hashimoton kilpirauhasten henkilöiden sisaruksissa.
Tarkasteltaessa Hashimotoon liittyviin spesifisiin geeneihin tutkijat ovat löytäneet mutaatioita ihmisen leukosyyttiantigeenin (HLA), T-solureseptoreiden ja muiden immuunijärjestelmään osallistuvien molekyylien geeneihin.
Geenien merkityksen lisäämiseksi Hashimoton kilpirauhasen kehittymisessä, geneettisissä oireyhtymissä, Turnerin oireyhtymässä ja Down-oireyhtymässä on odotettua suurempi autoimmuuni kilpirauhasen tauti, erityisesti Hashimoton kilpirauhastulehdus.
Kaikki sanovat kuitenkin, että on tärkeää muistaa, että geenit ovat yksi tekijä, joka auttaa ennustamaan riskiäsi kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymisestä. On olemassa monia muita tekijöitä (ympäristöä), jotka tulevat esiin, kuten raskaus tai tiettyjen lääkkeiden ottaminen.
Loppujen lopuksi se on geenien ja ympäristön laukaisun yhdistelmä, joka ennustaa henkilön ainutlaatuisen riskin kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymiselle.
Yhteiset riskitekijät
Tekijöitä, jotka lisäävät henkilön kilpirauhasen vajaatoiminnan riskiä ovat:
- Olla naisia
- Vanhempi ikä
- Olla valkoihoisia tai aasialaisia
- Ottaa Hashimoton kilpirauhasen tai muun autoimmuunisairauden perhettä
- Henkilökohtainen historia autoimmuunisairaudesta (esimerkiksi lisämunuaisen vajaatoiminta, nivelreuma tai tyypin 1 diabetes)
- Raskaana tai synnytyksen jälkeen
- Liian paljon tai liian vähän jodin kulutusta
- Käsitelty radioaktiivisella jodilla
- Vastaanotettu säteily kaula- tai ylärakoille
- Olin kilpirauhasen leikkaus
- Hoidettu tietyillä lääkkeillä (esimerkiksi litiumin kaksisuuntainen mielialahäiriö)
Kehittyvät riskitekijät
Mielenkiintoista on se, että seleenipuutos voi olla yhteydessä Hashimoton kilpirauhasten ja kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymiseen. Lisäksi sillä, jolla on taustalla oleva päänsärky, kuten migreenit, on todettu liittyvän lisääntyneeseen kilpirauhasen vajaatoimintaan, erityisesti liikalihavia naisia kohtaan.
On vielä epäselvää, kuinka tupakointi vaikuttaa kilpirauhaseen, vaikka se on todennäköisesti monimutkainen. Vaikka tutkimukset viittaavat siihen, että savukkeiden tupakointi lisää kilpirauhasen vajaatoimintaa Hashimoton kilpirauhasten hoidossa, muut tutkimukset viittaavat siihen, että tupakointi on tosiasiassa sidoksissa hypothyreoidien vähäisempään esiintyvyyteen ja hypertyreoosiin.
> Lähteet:
> American Thyroid Association. (2013). Kilpirauhasen vajaatoiminta: potilaille ja heidän perheilleen tarkoitettu vihko .
> Asvold BO, Bjoro T, Nilsen Tl, Vatten LJ. Tupakan tupakointi ja kilpirauhasen toiminta: väestöön perustuva tutkimus. Arch Intern Med . 2007 Jul. 9; 167 (13): 1428-32.
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbarin Kilpirauha, 10. painos. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Carle A et ai. Tupakoinnin lopettamista seuraa voimakas, mutta ohimenevä nousu ylilääkityksen autoimmuunin kilpirauhasen vajaatoiminnasta - väestöön perustuvasta tapauskontrollitutkimuksesta. Clin Endocrinol (Oxf) . 2012 Nov; 77 (5): 764 - 72.
> Dittmar M, Libich C, Brenzel T, Kahaly GJ. Autonomisten kilpirauhasen taudin lisääntynyt familiaalinen ryhmittely. Horm Metab Re s. 2011 maaliskuu, 43 (3): 200-4.
> Garber JR et ai. Aikuisten kilpirauhasen vajaatoimintaa koskevat kliiniset käytännön ohjeet: American Association of Clinical Endocrinologists ja American Thyroid Association. Endocr Pract . 2012 marraskuu-joulukuu; 18 (6): 988-1028.
> Lisotto C, Mainardi F, Maggioni F, Zanchin G. Migreenin ja kilpirauhasen vajaatoiminta. J Päänsärky Kipu. 2013; 14 (Suppl 1): P138.
> Martin AT et ai. Päänsärky voi olla riskitekijä uusien kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymiselle. Päänsärky. 2017 Jan; 57 (1): 21-30.
> Lelo A, Moroni L, Caliari L, Invernizzi P. Autoimmunity ja Turnerin oireyhtymä. Autoimmun Rev. 2 012 toukokuu; 11 (6-7): A538-43.
> Wu Q et ai. Alhainen väestö seleenin tila liittyy lisääntyneen kilpirauhasten esiintyvyyteen. J Clin Endocrinol. Metab . 2015 marraskuu, 100 (11): 4037-47.