Kilpirauhasen vajaatoiminta ( alhainen kilpirauhasen vajaatoiminta ) on vakava sairaus, joka voi merkittävästi vaikuttaa terveyteesi. Sen lisäksi, että usein aiheuttavat monia haitallisia oireita (mukaan lukien painonnousu, hiusten ja ihon muutokset, ummetus tai ripuli, lapsettomuus, väsymys ja kipu ja tuska), kilpirauhasen vajaatoiminta voi myös aiheuttaa vakavia lääketieteellisiä ongelmia, joihin liittyy sydämen ja keuhkojen, ruoansulatuskanavan, hermosto, silmät ja lihakset.
Lisäksi se voi aiheuttaa erilaisia metabolisia muutoksia, mukaan lukien hyponatremia (alhainen seerumin natriumkonsentraatio), kohonneita kolesterolitasoja ja seerumin kreatiniinin (munuaisten toiminnan mitta) lisääntyminen. Vaikea kilpirauhasen vajaatoiminta voi jopa aiheuttaa kognitiivisia muutoksia, koomaa ja kuolemaa.
Jos sinulla on kilpirauhasen vajaatoiminta, sinun ja lääkärin on tärkeää hoitaa tilanne asianmukaisesti, jotta oireesi lievitettäisiin ja näiden lääketieteellisten ongelmien lieventämiseksi ja ehkäisemiseksi.
Mitkä ovat hoidon tavoitteet?
Hypoteesiin hoidon tavoitteet ovat melko yksinkertaisia. He ovat:
- kilpirauhashormonien normalisoimiseksi (erityisesti T4-, T3- ja TSH-tasot)
- kilpirauhasen vajaatoiminnan oireiden poistamiseksi
- pysäyttää ja torjua vaikutukset, joita kilpirauhasen vajaatoiminta saattaa aiheuttaa eri elinjärjestelmissä
- jos on olemassa myrkky (kuten esimerkiksi Hashimoton taudissa ), sen koko pienentää
Miten hoito toteutuu?
Paperilla kilpirauhasen vajaatoiminta on melko suoraviivaista.
Sitä hoidetaan määrittämällä oraalinen kilpirauhashormonivalmiste (tavallisesti levotyroksiini, jota myydään Synthroid-lääkkeeksi , T4-valmiste), annosta, joka riittää palauttamaan normaalit kilpirauhashormonit ilman myrkyllisyyttä liikaa kilpirauhashormonia vastaan.
Käytännössä kilpirauhasen kilpirauhasen optimaalinen hoito on kuitenkin aiheuttanut melkoisen kiistan.
Tärkeimmät kiistat ovat kaksi:
- Kuinka alhaiseksi sinun pitäisi työntää TSH-tasoja ennen kuin kilpirauhasen vajaatoiminta hoidetaan asianmukaisesti?
- Onko T4 yksinään riittävä, vai onko T3 myös määrättävä?
(Jotta kilpirauhashormonit pysyisivät suoraan, lue nopeasti kilpirauhanen T4, T3 ja TSH .)
Tarkastelemme molempia näistä kiistoista, kun ensin tarkastelemme kilpirauhasen vajaatoimintaa.
Kilpirauhasen vajaatoiminta
Endokrinologit (hormonihäiriöiden asiantuntijat) käyttävät lähes maailmanlaajuisesti kilpirauhasen vajaatoimintaa T4: n kanssa yksinään. Nuorilla terveillä ihmisillä lääkärit alkavat yleensä siitä, mitä arvioidaan olevan T4: n "täydellinen korvaava annos" (eli annos, jonka on tarkoitus täysin palauttaa kilpirauhasen toiminta normaaliksi). Täysi korvaava annos arvioidaan ruumiinpainon mukaan noin 1,6 mcg / kg. Useimmille ihmisille tämä on 50-200 mcg päivässä.
Vanhemmilla ihmisillä tai sepelvaltimotauti-potilaalla kilpirauhasen korvaushoitoa aloitetaan yleensä vähitellen; joka alkaa 25-50 mikrog päivässä ja kasvaa annosta ajan mittaan.
Ihmisten pitäisi ottaa T4 tyhjään vatsaan, muuten lääkkeen imeytyminen on epätasainen.
Yleensä lääkärit suosittelevat lääkehoitoa ensimmäisenä aamulla ja odottavat ainakin tunnin aamiaisen (tai jopa juoda kahvia). Lääkevalmisteen ottaminen mukaansa nukkumaanmenoa, useita tunteja viimeisen aterian jälkeen, näyttää myös toimivan, ja se voi olla käytännöllisempi lähestymistapa monille ihmisille. Lue lisää kilpirauhasvalmisteen ajankohdasta .
TSH-tasoja seurataan T4-annoksen optimoimiseksi. TSH-kilpirauhasen stimuloiva hormoni - tuotetaan aivolisäkkeessä vasteena kilpirauhashormonipitoisuuksille. Joten, kun kilpirauhashormonipitoisuus on alhainen (kuten kilpirauhasen vajaatoiminta), TSH-tasot reagoivat lisääntymällä pyrkiessään "lisäämään" enemmän kilpirauhashormonia kilpirauhasesta.
Kun kilpirauhasen vajaatoimintaa hoidetaan riittävästi, TSH-tasot laskevat normaalisti. Täten T4: n paras annoksen määrittäminen on TSH-tasojen mittaaminen .
Vaikka kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet alkavat yleensä ratkaistua kahden viikon kuluessa hoidon aloittamisesta, TSH-tasojen stabilointi kestää noin kuusi viikkoa. TSH-tasot mitataan yleensä kuuden viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. Jos TSH-tasot ylittävät tavoitealueen, T4-annosta lisätään 12-25 mikrog / vrk ja TSH-tasot toistetaan kuuden viikon jälkeen. Tätä prosessia jatketaan, kunnes TSH-taso saavuttaa halutun alueen, ja oireet ratkaistaan. Kun T4: n optimaalinen annos ratkaistaan, TSH-tasot mitataan vuosittain tai niin, jotta hoito säilyisi optimaalisena.
Erilaisia valmistajia valmistavat T4-valmisteet ovat erilaisia. Vaikka kaikki FDA: n hyväksymät valmisteet katsotaan sopiviksi, useimmat asiantuntijat suosittelevat sitoutumista samaan valmisteeseen eikä vaihtamista, koska annostekvivalentit voivat vaihdella jonkin verran eri valmisteiden välillä.
Tämä on sitten tavallinen lähestymistapa kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitoon, ja taas se on melko suoraviivaista. Näyttää siltä, että se toimii useimmille ihmisille. toisin sanoen tämä hoitomenetelmä johtaa oireiden korjaamiseen ja normaalien kilpirauhashormonien palautumiseen useimmissa kilpirauhasen vajaatoiminnassa oleville henkilöille.
Mutta ei lainkaan. Ja tässä kiistellään.
Kiistely: Mikä on sopiva kohde TSH: lle?
Kuten olemme nähneet, TSH-tasojen mittaaminen on tukipilari arvioitaessa kilpirauhasen korvaushoidon riittävyyttä.
Mutta kaikki eivät ole samaa mieltä siitä, mikä on "normaali alue" TSH-tasolle . Suurin osa tärkeimmistä hormonitoimintaa harjoittavista yhteiskunnista pitää normaalia vaihteluvälin olevan välillä 0,5-4,5 (tai jopa 5,0) mIU / l. Suuri erimielisyysryhmä (American Association of Clinical Endocrinologists) on kuitenkin todennut, että normaalin ylärajan tulisi olla 3,0 mIU / l. Ne henkilöt, joiden TSH-tasot ovat korkeammat kuin yläraja, he ovat sanoneet, voivat olla hypothyroid.
Tämä kysymys on tärkeä useista syistä, mutta (kuten olemme nähneet) yksi niistä on se, että kun hoidetaan kilpirauhasen vajaatoimintaa, on tärkeää tietää, onko TSH-taso hoidon aikana normaalilla alueella vai ei. Jos hoidettu TSH-taso on 4,2 mIU / L, useimpien endokrinologien mukaan sinua hoidetaan riittävästi. mutta tärkeän vähemmistön mukaan sinun on käytettävä korkeampaa kilpirauhashormonin annosta.
Joten tämä jatkuva kiista voi usein vaikeuttaa kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitoa.
Kiistely: Onko T4 yksin riittävä tai onko T3 annettava?
T4 on suurin kiertävä kilpirauhashormoni, mutta se ei ole aktiivinen hormoni. T4 muunnetaan T3: ksi kudoksiin tarpeen mukaan. Ja T3 on kilpirauhashormoni, joka tekee kaiken työn. (T4 on "vain" prohormoni - potentiaalisen T3: n varasto, jolla varmistetaan, että tarpeeksi T3 voidaan luoda hetkellisesti minuutteina, koska sitä tarvitaan.)
Kun annamme T4: n ja ei T3: n, luotamme siihen, että kilpirauhasen kudokset voivat muuttaa oikean määrän T4: tä T3: ksi juuri oikeaan paikkaan ja juuri oikeaan aikaan. (Itse asiassa tämä on tärkein syy endokrinologeille, jotka antavat T4: lle yksin - keho "tietää" parhaiten, milloin ja missä se tarvitsee T3: n, ja niin kauan kuin toimitat sen riittävän T4: n kanssa, se tekee työn oikein. T4: n lisäksi ne ovat "toisen arvaamaan" kehon omaa fysiologiaa.)
Kuitenkin on kehitetty huomattava määrä näyttöjä, jotka viittaavat siihen, että ainakin joillakin kilpirauhasen vajaatoiminnalla kärsivillä potilailla T4: n tehokas muuntaminen T3: lle puuttuu. Toisin sanoen, huolimatta siitä, että niiden T4-tasot voivat olla normaaleja, niiden T3-tasot voivat olla alhaiset - erityisesti kudoksissa, joissa T3 todella toimii.
Miksi T4-T3-konversio voi olla epänormaali joissakin ihmisissä, tässä vaiheessa on suurelta osin keinottelua - vaikka ainakin yksi potilasryhmä on tunnistettu geneettisellä variantilla (diodinaasi 2 -geenissä), joka vähentää T4: n konversiota T3: ksi. Joka tapauksessa näyttää siltä, että lääkäreiden tulisi hoitaa ainakin joitain ihmisiä, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta sekä T4: n että T3: n kanssa.
Annettaessa asianmukaisia T3-annoksia on vaikeampi kuin T4: n annostelu. T4 on inaktiivinen; jos annat liikaa, ei ole välitöntä suoraa kudosvaikutusta (koska se on muutettava T3: ksi ennen kudosten vaikutusta). T3 on erilainen tarina; se on aktiivinen kilpirauhashormoni, joten jos annat liikaa, voit aiheuttaa suoraan hypertiroidisia vaikutuksia - esimerkiksi riski terveydentilaisille.
Kun T3: ää lisätään T4: hen kilpirauhasen korvaushoitona, useimmat asiantuntijat suosittelevat, että T4: T3: n suhde on välillä 13: 1 - 16: 1, mikä on suhde ihmisiin, joilla ei ole kilpirauhasten tautia. Tämä on suurempi osuus T4: T3: sta kuin mitä useimmissa satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa.
Satunnaistetut tutkimukset, joissa verrataan tuloksia T4: n kanssa yksin T4 + T3: lle, eivät yleensä ole osoittaneet merkittävää hyötyä yhdistelmähoidon käytössä potilailla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta. Näitä kokeita ei kuitenkaan ole suunniteltu ottamaan huomioon todennäköisyyttä, että yhdistelmähoidon hyödyt todennäköisesti rajoitetaan tietylle hypothyreoidihoidolle. Ja huolimatta vahvan kliinisen tutkimustuloksen puuttumisesta lähes kaikki asiantuntijat ovat nyt yhtä mieltä siitä, että on olemassa tiettyjä hypothyroidismia saavia ihmisiä, jotka saisivat sekä T4: n että T3: n.
Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito: kohtuullinen lähestymistapa
Koska tiedämme kilpirauhasen vajaatoiminta, TSH-tasot ja T4- ja T3-suhde, useimmille asiantuntijoille kohtuullinen lähestymistapa tämän sairauden hoitoon näyttää tältä:
Aloita "tavanomaisella" lähestymistavalla käyttäen vain T4-lääkitystä, tarkkaan arvioidaksemme sekä TSH-tasoja että oireiden lieventämisen tasoa ja säätämällä T4-annostusta vastaavasti. Useimmille tämä lähestymistapa toimii hyvin.
Jos kilpirauhasen vajaatoiminta oireet jatkuvat huolimatta TSH-tasojen saavuttamisesta korkealla normaalilla alueella (eli yli 3 mIU / l mutta alle 5,0 mIU / l), on otettava huomioon molemmat vaihtoehdot kahdesta tai molemmista:
1) Lisää T4-annosta riittävästi TSH-tason nostamiseksi alle 3 mIU / l.
2) Lisää T3 hoitohoitoon sopivin varotoimineen.
Ennen vaihtoehtoisen vaihtoehdon 2 valitsemista monet asiantuntijat suosittelevat mittaamaan seerumin T3-tasoja ja dokumentoimalla, että ne pysyvät lähellä normaalin vertailualueen alarajaa tai alla. Jos T3-tasot ovat keskitasolta korkeimmalle tasolle, on erittäin epäilyttävää, että T3: n lisääminen hoito-ohjelmaan parantaa asioita. ( Lue lisää kilpirauhashormonitoiminnan mittaamisesta .)
Joten: Jos sinua hoidetaan kilpirauhasen vajaatoiminnalle käyttämällä "standardin" lähestymistapaa ja oireesi eivät ole olennaisesti lievittyneet, sinun on keskusteltava lääkärisi kanssa yhden tai molempien vaihtoehtoisten lähestymistapojen harkitsemisesta.
Word From
Kilpirauhasen vajaatoiminta on todellakin melko suoraviivaista, ainakin teoriassa. Ja useimmilla tämän edellytyksen omaavilla ihmisillä, yksinkertainen, "normaali" hoitomenetelmä toimii melko hyvin.
Mutta jos tavanomainen lähestymistapa ei ole lievittänyt kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita, on aika harkita "ei-vakioista" vaihtoehtoista lähestymistapaa - joko työntämällä TSH-tasoja edelleen normaalin alueen sisällä tai lisäämällä T3 tai molempia.
> Lähteet:
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F, et ai. TARKASTELU: kilpirauhasen liikatoiminta Levothyroxine Plus Liothyronin yhdistelmällä. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4946.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et ai. Ohjeet kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitoon: Valmistanut American Thyroid Association Task Force on kilpirauhasen hormonikorvaus. Kilpirauhasen 2014; 24: 1670.
> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B et ai. DIO2-geenin yleinen vaihtelu ennustaa perustason psykologisen hyvinvoinnin ja vasteen yhdistelmän Thyroxine Plus Triiodothyronine -terapia Hypothyroid potilailla. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.