Suurin osa ihmisistä, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, ovat Yhdysvalloissa naisia. Suurin osa näistä naisista on hedelmällisessä iässä tai ovat perimenopausaalisia / vaihdevuosia . Tämä tarkoittaa sitä, että vaikka heitä hoidetaan kilpirauhasen vajaatoiminta, jotkut heistä myös ottavat reseptilääkkeitä, kuten ehkäisyvalmisteita tai hormonikorvaushoitoa.
Guttmacher Instututen tutkimustulosten mukaan arviolta 10 miljoonaa + 15-44-vuotiaita naisia käyttävät ehkäisytabletteja syntyvyyden torjuntaan.
Yhdysvalloissa on kirjoitettu arviolta 57-75 miljoonaa hormonikorvaushoidosta, joista suurin osa sisältää jonkinlaisen estrogeenin. Jotkut asiantuntijat arvioivat, että jopa 5 prosenttia kaikista peri- ja postmenopausaalisista naisista ottaa sekä hormonikorvaushoitoa että kilpirauhashormonikorvaushoitoa.
Se on tärkeä kaikille naisille, jotka käyttävät kilpirauhashormonikorvaushoitoa kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitoon - kuten levotyroksiinin tai luonnollisen kuivattua kilpirauhasen - tietoisuutta siitä, että estrogeenia sisältävät lääkkeet voivat vaikuttaa kilpirauhasen toimintaan ja kilpirauhasen vajaatoimintaan. Vastaavasti sinun on tiedostettava, oletko määrittänyt hormonikorvaushoito kilpirauhasen vajaatoimintaa varten sen jälkeen, kun olet saanut estrogeenin ehkäisypillereitä tai käytät jo hormonikorvaushoitoa, joka sisältää minkä tahansa estrogeenin muodon.
Estrogeenin vaikutukset kilpirauhasessa
Estrogeenin nousu voi johtua raskaudesta, tietyistä geneettisistä altistuksista ja lääkkeiden käytöstä, kuten ehkäisyvalmisteista tai hormonikorvaushoidosta. Estrogeenit, joita otetaan lääkkeinä, voivat olla synteettisiä estrogeeneja, kuten etinyyliestradiolia, tai estrogeenin bioidenticalmuotoja, kuten estradiolia, estriolia tai estronia.
Estradioli tunnetaan myös 17-beta-estradiolina.
Olipa estrogeenin tuotettu elimistö tuottaa tai otetaan suun kautta lääkkeeksi, että estrogeenilla on kyky korottaa tiroksisiin sitovaa globuliinia, joka tunnetaan nimellä TBG. TBG on erityinen proteiini, joka tunnetaan nimellä "globuliini". TGB: n tehtävänä on kiinnittää kaksi tärkeintä kilpirauhashormonia - tiroksiini (T4) ja triiodothyronine (T3) - kiertävä verenkiertoon ja auttaa kuljettamaan näitä hormoneja soluihin .
Kun TBG on kohonnut, TBG sitoo enemmän kilpirauhashormoniaan, ja sen seurauksena se alentaa vapaiden kilpirauhashormonien määrää veressäsi. Tämä puolestaan voi johtaa lisääntyneeseen TSH-tasoon , mikä voi stimuloida enemmän kilpirauhashormonin tuotantoa.
Tutkimuksen mukaan vain kuuden viikon estrogeenihoidon jälkeen TBG nousee huomattavassa määrin hypothyroid-naisia. TBG: n lisääntyminen tyypillisesti huipentuu noin 12 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. Samoin Free T4-tasot pudota - ja joissakin tapauksissa TSH nousee - samaan tapaan kyseisen ajanjakson aikana. Näitä muutoksia ei tyypillisesti näe naisilla, jotka eivät ole hypothyroid.
Kilpirauhasen potilaat: Seuraavat vaiheet
1. Tarkista uudestaan kilpirauhasen toiminta pillerin tai hormonikorvauksen aloittamisen ja lopettamisen jälkeen
Terveillä naisilla ei tavallisesti ole merkitseviä muutoksia kilpirauhasen toimintaan ehkäisyvälineiden tai hormonikorvaushoidon estrogeenin käytön aikana. Tutkimus on kuitenkin osoittanut, että noin 40 prosenttia naisista, jotka käyttävät kilpirauhashormonikorvaushoitoa, jotka lisäävät estrogeenia sisältävän lääkityksen, ovat vähentyneet T4: n veressä. Tämä tarkoittaa sitä, että kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet kuten väsymys ja painonnousu voivat palata, ellei kilpirauhasvalmisteiden annostusta lisätä. Tämä on myös riski niille naisille, jotka ovat selviytyneet kilpirauhasen syövästä ja pitävät kilpirauhashormonien estävän estääkseen kilpirauhasen syövän toistumisen.
Koska lähes puolet hypothyroid-naisista vaikuttaa estrogeeniin, on tärkeää saada kilpirauhasen uudelleenarviointi kolmen kuukauden kuluessa, jos olet kilpirauhashormonikorvaushoito ja aloittaa tai lopettaa oraalinen ehkäisy tai oraalinen estrogeenilääkitys. Sinulla saattaa olla tarpeen lisätä tai pienentää kilpirauhashormonin korvaavan lääkityksen annostusta.
2. Älä lopeta ehkäisy pillereitä tai hormonikorvausta tarkistamalla kilpirauhasen toimintaa
Tutkimuksensaaja Robert Utigerin mukaan eräät hypothyroid-naiset, jotka käyttävät estrogeenia tai syntyvyyttä, voivat kokea oireita ja päättävät lopettaa hormonikorvauksen, syntyvyyden tai hormonikorvauksen. Sen sijaan, Dr. Utigerin mukaan kilpirauhashormonin pitoisuuksien tarkistaminen ja kilpirauhashormonilääkitysannoksen lisääminen voisi mahdollisesti ratkaista ongelman näille naisille.
3. Harkitse Mini-pilleri ehkäisyyn
Suurin osa ehkäisytabletin käyttäjistä käyttää yhdistelmähoitoa, joka yhdistää synteettisen estrogeenin ja progesteronin. Jotkut näistä kuukausittaisista yhdistelmäpillereistä ovat Lo / Ovral, Loestrin, Lybrel, Mircette, Norinyl, Ortho-Novum, Ortho Tri-Cyclen, Seasonique, Seasonale, Yasmin ja Yaz. Nämä pillerit voivat vaikuttaa kaikkiin TBG-tasoihin ja kilpirauhasen toimintaan.
Ehkäisytabletit, jotka eivät sisällä estrogeenia, eivät vaikuta TBG-tasoihin, minkä vuoksi ne eivät todennäköisesti muuta kilpirauhasen toimintaa. Näitä estrogeenittomia ehkäisyvalmisteita kutsutaan toisinaan "mini-pillereiksi". Jotkut näiden estrogeenittomien pillereiden suosituista tuotemerkkeistä ovat Camila, Errin, Micronor, Nor-QD, Norethindrone ja Ovrette. Estrogeenittomia ehkäisyvalmisteita käytetään harvemmin verrattuna yhdistelmävalmisteisiin, ja on joitain kysymyksiä siitä, katsotaanko ne tehokkaiksi.
Yhdistelmä pillerit ovat tehokkaampia raskauden ehkäisyyn kuin "mini pilleri". Oikein otettu yhdistelmätapa on 91-99,9% tehokas. (Oikein otettu minipilleri on 87%: sta 99,7%: iin asti.)
Jos olet kilpirauhashormonikorvaushoidossa ja haluat varmistaa, että kilpirauhasen hoito ei vaikuta estrogeenihoitoa ehkäiseviin pillereihin, sinun on kuitenkin keskusteltava "minipilleri" terveydenhuollon ammattilaisen kanssa.
4. Harkitse ehkäisytabletti
On syntyvyyden torjunta-laastari, jota käytetään iholle, jolla on sama hormonien yhdistelmä, joka annetaan transdermaalisesti (ihon kautta) oraalisina pillereinä. Joitakin suosittuja merkkejä laastaria ovat Ortho Evra ja Xulane.
Nämä ehkäisymuutokset eivät vaikuta TBG-tasoihin, minkä vuoksi ne eivät todennäköisesti muuta kilpirauhasen toimintaa.
Jos olet kilpirauhashormonikorvaushoito ja haluat varmistaa, että kilpirauhasen hoito ei vaikuta estrogeenin ehkäisyvalmisteisiin, sinun on keskusteltava mahdollisuudesta käyttää ehkäisymenetelmää terveydenhuollon ammattilaisen kanssa.
5. Harkitse hormonikorvaushoidon transdermaalisia muotoja
Tutkimukset ovat osoittaneet, että vain suun kautta annettavat estrogeenit vaikuttavat TBG-tasoihin. Estrogeenin tai yhdistelmähormonikorvaushoidon suosituimmat tuotemerkit ovat Activella, Angeliq, Cenestin, Enjuvia, Estrace, Femhrt, Femtrace, Menest, Prefest, Premarin ja Prempro.
Jos harkitset hormonikorvaushoitoa, joka sisältää estrogeenia, kannattaa harkita transdermaalisia muotoja estrogeenin tai yhdistelmähormonikorvaushoitojen, kuten laastareiden, geelien tai vaginaalisten tablettien ja lisäaineiden muodossa. Suosituimpiin tuotemerkkeihin kuuluvat Alora-laastari, Climara-laastari, Combipatch-laastari, Divigel-geeli, Extraderm-laastari, Estring-vaginaalisäke, EstroGel-geeli, Evamist-suihke, Minivell-laastari, Vagifem-vaginaalinen tabletti ja Vivelle-laastari.
> Lähteet:
> Agren, U et. Ai. "Monoterapeuttisen yhdistelmävalmisteen ehkäisyvalmisteiden, jotka sisältävät nomegestroliasetaattia ja 17p-estradiolia, vaikutukset verrattuna toiseen, joka sisältää levonorgestreelia ja etinyyliestradiolia endokriinisen toiminnan merkkiaineissa." Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011 Dec; 16 (6): 458-67. doi: 10.3109 / 13625187.2011.614363. Epub 2011 26. syyskuuta.
> Guttmacher-instituutti. "Ehkäisevä käyttö Yhdysvalloissa: 2016 Tiedot." https://www.guttmacher.org/fact-sheet/contraceptive-use-united-states
> Pinkerton, J, Santoro, N. "Yhdistetty bioidentical hormonihoito". Vaihdevuodet, 2015; 1 DOI: 10.1097 / GME.0000000000000420
> Raps, M et. Ai. "Hormonaalisten ehkäisyvälineiden käyttö johtaa kohonneisiin TBG-tasoihin, hieman kohonneisiin TSH-tasoihin." Thromb Res. 2014 Apr; 133 (4): 640-4. doi: 10.1016 / j.thromres.2013.12.041. Epub 2014 7. tammikuuta.
> Santin, A et ai. "Estrogeenin rooli kilpirauhasen toiminnassa ja kasvusäätelyssä." J Thyroid Res. 2011; 2011: 875125. Julkaistu verkossa 4. toukokuuta 2011 doi: 10.4061 / 2011/875125