Kilpirauhasen nodules ovat todennäköisempää suurentamaan kokoa raskauden aikana
Raskaus voi vaikuttaa kilpirauhaskudoksiin , jotka ovat turvotusta tai kohinaa kilpirauhasessa, ja se voi olla kiinteä massa tai nestetäytteinen kystat. Useimmat kilpirauhassyövyt ovat hyvänlaatuisia, mutta pieni prosenttiosuus voi olla syöpä.
Kilpirauhasen nodules
Vuoden 2011 "Suuntaviivat American Thyroid Associationin diagnoosi ja hoito kilpirauhasen taudin aikana raskauden ja synnytyksen", nodules ovat yleisempiä useita raskauksia, ja kilpirauhasen nodules ovat todennäköisesti kasvavan koko raskauden aikana .
Kun nodules löytyvät raskauden aikana, on suositeltavaa, että naiselle kysytään hänen sukututkimuksensa hyvänlaatuisesta tai pahanlaatuisesta kilpirauhasten taudista ja hormonihoidosta, aiemmasta sairaudesta tai kaulaan liittyvästä hoidosta (erityisesti sädehoidot pään tai kaulan aikana lapsuuden aikana ), sekä kun nodula havaittiin ja kuinka nopeasti se kasvaa.
Suosituksissa suositellaan, että kaikilla kilpirauhasten naisilla on TSH ja Free T4 mitattu. Jos naisella on sukusoluhyönteisen karsinooman tai usean endokriinisen neoplasian (MEN) 2 sukututkimus, myös kalsitoniinipitoisuudet on mitattava.
Suuntaviivojen mukaan suositellaan ultraäänen määrittämiseksi solmun ominaisuuksia ja seurataan niiden kasvua. Jos solmun koko on pienempi kuin 10 mm, kilpirauhasen hieno-neulan aspiriota (FNA) biopsia ei tarvita, ellei epäilyttäviä ominaisuuksia ole.
Jos keho kasvaa tai jos on olemassa jatkuvaa yskä- tai väsymysongelmia tai muita epäilyttäviä indikaattoreita historiasta, ohjeissa suositellaan FNA: n suorittamista.
FNA: ta pidetään turvallisena raskauden aikana.
Kudosnesteen radionuklidikannauksen käyttö - joka on rutiininomaista epäilyttävien solmujen raskauden ulkopuolella - on vasta-aiheinen raskauden aikana sikiön altistumisen vuoksi. Suuntaviivojen mukaan useat tutkimustutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että RAI: n tahallinen käyttö ennen 12 raskausviikkoa ei näyttäisi vahingoittavan sikiön kilpirauhasen toimintaa.
Hyvänlaatuisten kilpirauhassyöpien kohdalla suuntaviivoissa ei viitata hoitoon. Jos nodules osoittavat nopeaa kasvua, muuttuu syövän epäilyttäviä, toistuva FNA olisi suoritettava. Jos nodules pakottavat henkitorven tai ruokatorven, kilpirauhasen leikkausta voidaan harkita.
Kilpirauhasen syöpä
Jos kilpirauhasen syöpä on löydetty, kilpirauhassyövän tyyppi määrää hoidon. Hyvin erilaistuneen kilpirauhasen syöpätapauksissa raskauden aikana suuntaviivat viittaavat siihen, että leikkausta voidaan yleensä lykätä vasta sen jälkeen, kun se on annettu.
Keskiaineksen kilpirauhasen syövän hoidossa kirurgia suositellaan raskauden aikana, jos on suuri primaarinen kasvain tai laaja leviäminen imusolmukkeisiin.
Tiroidectomian vaikutusta raskauden aikana on tutkittu, ja yleensä, jos kilpirauhasen leikkaus suoritetaan toisen raskauskolmanneksen aikana, se ei ole liittynyt lisääntyneeseen äidin tai sikiön riskiin.
Suositukset suosittelevat, että jos hyvin eritellun kilpirauhassyövän leikkaus lykätään vasta sen jälkeen, kun se on toimitettu, jokaisen kolmanneksen aikana on tehtävä ultraääni, jotta voidaan seurata nopeaa kasvaimen kasvua. Kun on olemassa nopea kasvu tai leviäminen imusolmukkeisiin, suositellaan leikkausta.
Nainen, jolla on hyvin erilaistunut kilpirauhasen syöpä, joka lykkää leikkausta vasta sen jälkeen, kun se on annettu, levotyroksiinihoitoa voidaan käyttää, jonka tarkoituksena on tukahduttaa TSH-taso 0,1-1,5mIU / l: iin.
Kilpirauhasen vajaatoiminta raskaana oleville kilpirauhasen syöpää sairastaville
Suuntaviivojen mukaan naisilla, joilla on jatkuva kilpirauhassyöpä, TSH-arvoa voidaan ylläpitää alle 0,1 mIU / l raskauden aikana. Naisilla, jotka eivät ole kilpirauhasen syöpä, mutta joilla on aiemmin ollut suuririskinen kasvain, tukahduttaminen olisi säilytettävä TSH-tasoilla välillä 0,1 mIU / l ja 0,5 mIU / l. Pienille riskeille, joilla ei ole kilpirauhassyövän merkkejä, TSH: ta voidaan pitää normaalin alueen alapäässä (0,3-1,5 mU / l).
Tyypillisesti kilpirauhashormonikorvaushoidon jälkeiset raskaana olevat naiset tarvitsevat pienemmän annoksen suurenemisen verrattuna muihin hypothyroidisyyteen johtaneisiin naisiin.
Suosituksissa suositellaan, että näissä naisissa TSH-tautia seurataan 4 viikon välein raskauden aikana 16-20 viikkoa raskauden jälkeen ja vähintään kerran 26-32 raskausviikon aikana.
RAI: n syövän hoito ja vaikutukset myöhempään raskauteen
Tutkijoiden ei ole havaittu lisääntyvän hedelmättömyyttä, keskenmenoa, synnytystä, vastasyntyneen kuolevuutta, synnynnäisiä epämuodostumia, ennenaikaista synnytystä, alhaista syntymäpainoa tai kuolemaa ensimmäisen elämänvuoden aikana, kun radioaktiivista jodia (RAI) on hoidettu kilpirauhassyövälle . RAI: n jälkeisissä kuukausissa on kuitenkin lisääntynyt riski keskenmenoa kohtaan , joka voi johtua kilpirauhashormonien riittämättömästä kontrollista. Suuntaviivoissa suositellaan odottamaan vähintään kuusi kuukautta RAI: n jälkeen, jotta kilpirauhasen hoito olisi mahdollisimman tehokas ennen konstruointia.
Raskaus ei näytä lisäävän kilpirauhasen syövän toistumisen riskiä naisilla, joilla ei ole raskauden aikana esiintyviä sairauksia. Naisilla, joilla on jäljellä kilpirauhasen syöpä, joko näkyvien kilpirauhasen kudosten tai kohonneiden tyroglobuliinipitoisuuksien (Tg) perusteella, raskaus voi edistää kilpirauhassyövän kasvua.
Jos naisella on ollut aiemmin hoidettu eriytynyt kilpirauhassyöpä ja tuntematon tiroglobuliini (Tg) -taso, raskauden aikana ei tarvita erityistä seurantaa. Suuntaviivoissa suositellaan kuitenkin jokaisen kolmanneksen aikana ultraäänellä naista, jota on aiemmin hoidettu erilaistuneelle kilpirauhassyövälle, jolla on korkea Tg-taso tai todiste pysyvää tautia.
> Lähde:
> Stagnaro-Green, Alex, et. ai. "American Thyroid Associationin ohjeet kilpirauhasen taudin diagnosointiin ja hoitoon raskauden ja synnytyksen aikana". Kilpirauhasen . Volume 21, Number 10, 2011 (Online)