Yleinen menetelmä epäilyttävän kilpirauhasen nodulan arvioimiseksi
Epäilyttävän kilpirauhasen nodulan tai massan yleisimpiä arviointimenetelmiä ovat hieno neula-aspiraatiopotilas, lyhennetty FNA: ksi.
FNA: ssa on erittäin hieno, ohut neula, joka työnnetään kilpirauhaseen, imemään (tai imevät pois) soluja ja / tai nestettä kilpirauhasta tai massasta neulaan. Saatu näyte voidaan sitten arvioida syöpäsolujen läsnäollessa.
Miten FNA eroaa neulan ydin biopsiasta?
Neulan ydinbiopsiassa käytetään paksumpaa, suurta neulaa "ytimen" kudosnäytteen saamiseksi analysoitavaksi ja suuremmaksi näytteeksi, joka voidaan palauttaa pienemmille näytteille, jotka voidaan lähettää edelleen analyysiin. Neulan biopsia tehdään tyypillisesti käyttämällä paikallista anestesiaa, ja näillä toimenpiteillä on hieman suurempi riski verenvuotoon liittyvistä sairauksista, joten ne tehdään useammin kirurgina ambulatorisissa tai ambulatorisissa kirurgisissa tiloissa.
Jos HMO: lla tai yhteisössä ei ole harjoittajia, joilla on asiantuntemusta FNA: n suorittamisessa tai joilla ei ole sytopatologeja käytettävissä FNA-tulosten ainutlaatuisen tulkintatavan saamiseksi, potilaat ovat todennäköisimpiä ydinneula-biopsia, koska tämä menettely, kun taas enemmän invasiivisia potilaille, vaatii vähemmän taitoa saada pätevä näyte ja vähemmän taitoa patologeille lukea ja tulkita.
Kenen pitäisi suorittaa FNA?
Tyypillisesti FNA: t suorittavat endokrinologit, sytopatologit tai kirurgiat.
Solut tutkitaan ja arvioidaan sytopatologin avulla.
Varmista, että harjoittelijalla on laaja kokemus hienojen neulojen toiveista. Kysy, kuinka monta toimenpidettä harjoittaja tekee joka kuukausi, ja kysy heiltä "epätyydyttäviä" tai "epäonnistuvia" näytteitä. Älä aina oleta, että endokrinologi on erityisen taitava tässä tekniikassa - hän ei saa säännöllisesti suorittaa tätä hoitomenetelmää.
Muiden kuin diagnostisten tai epätyydyttävien näytteiden määrä - näytteet, joita ei voida käyttää laboratoriotutkimukseen ja jotka on tehtävä uudelleen - voivat olla korkeat joillekin vähemmän kokeneille lääkäreille. Yolanda Oertel, sytopatologi Washingtonin sairaalakeskuksesta, joka puhui FNA: sta ThyCa: n Thyroid Cancer Survivor's Associationin (ThyCa) konferenssissa Washingtonissa, varoittaa potilaita selvittämään, kuinka paljon potilasta on tapahtumassa. Keskimäärin voi olla 5-15 prosenttia. Dr. Oertel, jonka käytäntö keskittyy kilpirauhasen ja rintojen toiveisiin ja joka hakee noin 90 tyroidiä joka kuukausi, on "ei-diagnoosi" -nopeus alle 0,5 prosenttia.
Huomautus: erityiskoe on saatavilla FNA-biopsia-tuloksista, joita kutsutaan nimellä Veriaatti, Afirma-kilpirauhasen analyysi , joka poistaa suurimman osan ei-diagnoosista, epätäsmällisistä tai epäolennaisista FNA-tuloksista. Testi on järjestettävä suoritettavaksi osana biopsiaprosessia.
Missä FNA on suoritettu?
Monet FNA: t suoritetaan lääkärin vastaanotolla, vaikka jotkut niistä saattavat olla avohoidossa .
Tohtori Oertel suosittelee kuitenkin, että potilaat eivät saa FNA: ta sairaalan ulkopuolelle. Vaikka menettely on yleensä turvallista, ja asiat harvoin menevät vikaan, on hyvin pieni verenvuotoriski, mutta se voitaisiin hoitaa nopeasti sairaalassa.
Mikä on ultrasound-ohjattu FNA?
Kun kyhmy on palpable - eli voit tuntea sen kädelläsi - useimmat harjoittajat eivät tarvitse käyttää ultraääntä ohjaamaan FNA-prosessia.
Jotkut nodules ovat hyvin matalat tai voivat tuntea vain, kun nieleminen tai ei voida tuntea, mutta otettiin ultraääni, kissa skannaa tai MRI. Näissä tapauksissa lääkäri voi käyttää ultraääntä varmistaakseen FNA: n tarkan suorituksen.
Liittyvät riskit
Kilpirauhasen FNA: n katsotaan yleensä olevan turvallista ja lähes koskaan ei aiheuta mitään komplikaatioita.
Onko se satuttaa?
Tämä riippuu lääkärin taidosta, omasta käsityksestäsi kivusta.
Jotkut lääkärit käyttävät lidokaiinia, paikallispuudutusta, injektiokohdan tunnottomaksi. Mutta potilaat valittavat, että tämä voi vahingoittaa enemmän kuin todellinen FNA-menettely. Muut harjoittajat eivät käytä anestesiaa. ThyCa-konferenssissa tohtori Oertel selitti, että hän ei käytä anestesiaa, hän haluaa käyttää jääpakkausta ihon ärsyttämiseen. Hänen perustelut: anesteettinen neula luo ruhjeen ja turvotuksen pistospaikan ympärille, joka voi häiritä kykyä saada tarkka näyte.
Kipu ja elpyminen
Sinulla saattaa olla lievää kipua turvotuksen ja mustelmia pistospaikoissa ja mahdollisesti lievää epämukavuutta nielemällä. Kysy lääkäriltäsi suosituksia FNA-kipulääkityksen jälkeen - monet suosittelevat asetaminophenin tai ibuprofeenia ohjeiden mukaan, jotta jäljellä olevat epämiellyttävät häiriöt olisivat mahdollisimman vähäiset.
Voitteko palata töihin?
Useimmat ihmiset ovat riittävän mukavia palata töihin samana päivänä tai seuraavana päivänä FNA: n jälkeen.
Mutta sinun pitäisi välttää voimakasta liikuntaa ja urheilua noin 24 tuntia FNA: n jälkeen.
Odotettavissa olevat tulokset
Koolu on todennäköisemmin syöpä, jos sillä on tiettyjä riskitekijöitä:
- Suuremmat nodulit: yli 4 senttimetriä on todennäköisemmin syöpä kuin niitit alle 4 senttimetriä
- Miesten kyhmyt ovat todennäköisemmin syöpä kuin naisilla, mutta raskaana oleville naisille tyypilliset nodulit ovat todennäköisemmin syöpä kuin naamioimattomat raskaana olevat naiset
- Yksinäinen kyhmy on todennäköisemmin syöpä kuin ns. "Multinodulaarinen" kilpirauhas
- Nodules alle 20-vuotiaana tai yli 70-vuotiaana
- Ulkopuolisen kaulan säteilytyksen historia lapsuuden aikana
- "Kylmä" luonnehdinta ultraäänellä, mikä tarkoittaa, että kyhmy ei ime jodia eikä tee kilpirauhashormonia
Lopulta kuitenkin noin 5 prosenttia kaikista kilpirauhassyövistä on syöpäsairauksia.
Mitä jos se on hyvää?
Jos sinulla on hyvänlaatuinen nodula, lääkärisi todennäköisesti hoitaa nodulan. Saat lisätietoja oppimalla kilpirauhasen noduleita, kokkareita ja kitaroita lähtökohtana.
Mitä jos se on pahanlaatuista / syöpää?
Jos sinulla on kilpirauhasen syöpä , saatat ensin olla seuraava artikkeli, kilpirauhasen syöpää koskeva esittely , joka on hyvä lähtökohta kilpirauhasen syöpään liittyville tiedoille, mukaan lukien papillary , follicular, medullary ja anaplastic cancer , mukaan lukien tukiryhmät ja seurantahoidot. Seuraava askel olisi liittyä Kilpirauhasen syöpäyhdyshallinnon järjestöön ja hyödyntää monien potilaiden tukipalveluita.
Mitä jos se on epäselvä tai epämääräinen?
Jos kyhmy on epäselvä, aiemmin lääkärit ovat suositelleet leikkauksen poistaakseen kokonaan tai osittain kilpirauhasesta. Vain 20 - 30% epävakaista tai epämääräisistä solmuista on kuitenkin syöpä. Tämä johtaa useisiin tarpeettomiin leikkauksiin ja elinikäiseen kilpirauhasen vajaatoimintaan monille näistä potilaista leikkauksen jälkeen. Vuonna 2011 julkaistun testin, Veraceten kehittämä Afirma Thyroid FNA -analyysimenetelmä estää epävarmat / epämääräiset tulokset noduleille, mikä tarjoaa lopullisempia FNA-tuloksia ja estää leikkauksen tarpeen arviolta 70-80 prosentilla potilaista, joilla on epäonnistuneita / määrittelemätön nodules, mutta ei syöpä.
Onko sinulla väärä diagnoosi?
Vääriä tuloksia, kuten vääriä negatiivit, jotka osoittavat FNA-tuloksia, ovat hyviä, kun ne ovat todella syöpätapauksia tai vääriä positiiveja, jotka osoittavat hyvänlaatuisen solmun olevan pahanlaatuisia, ovat yleisempää kuin luulet. Jotkut asiantuntijat arvioivat, että keskimäärin 2-4 prosenttia kaikista FNA: sta voi olla vääriä tuloksia.
Word From
Ja jos sinulla on epäonnistuneita tai epämääräisiä havaintoja ja et ole testannut FNA: ta käyttämällä Afirma-kilpirauhasen FNA-analyysimenetelmää, saatat haluta tehdä testin tekemällä sen arvioimiseksi lopullisesti ennen leikkausta.
Jos sinulla on kielteinen tulos, mutta sinulla on riskitekijöitä kilpirauhasen syöpää tai sukututkimusta varten, sinun tulisi erityisesti harkita toisen lausunnon ottamista FNA: sta. Ja jos sinulla on positiivinen tulos syöpää aiheuttavista syistä, toinen lausunto on tärkeä.
Saatat tuntea olevansa epämiellyttävää mainita tämä lääkärillesi tai tuntea, että lääkäri heikentää sitä, mutta kuten tohtori Oertel sanoi esityksessään ThyCa-konferenssiin, "Hanki toinen lausunto. Oma ego elpyy, mutta et ehkä! "
> Lähde:
> Dr. Yolanda Oertel, Kilpirauhasen syöpäyhdyshääriyhdistyksen konferenssi.