Kilpirauhasen asiantuntijat jakavat ajatuksensa
Haastattelussa kilpirauhasen asiantuntijat Richard Shames, MD ja Karilee Halo Shames, RN, PhD tutkivat, miksi on tärkeää hakea toinen lausunto kilpirauhasen hoidosta.
K: Me tiedämme, että molemmat ovat olleet kilpirauhan työtä yli 25 vuoden ajan - henkilökohtaisesti ja ammattimaisesti. Mitä mieltä olette potilaista saada toisen mielipiteen?
Terveydenhuollon ammattilaisina olemme erittäin tukevia henkilökohtaista voimaannuttamista ja itsehoitoa.
Kirjojen, ystävien ja Internetin lisäksi tunnemme, että on tärkeää säilyttää suotuisa suhde lääkärisi kanssa. Hyvä lääkäri voi auttaa sinua asianmukaisessa diagnoosissa ja optimaalisessa hoidossa kilpirauhasen liikkeistä, säästää sinua vuosien ahdistukseen, kustannuksiin ja vaikeuksiin.
Muista kuitenkin, että kaikilla lääkäreillä on rajat. Niiden aika, tietämys ja kliininen kokemus eivät ole ääretöntä. On tavallista lääketieteellistä käytäntöä kutsua toisessa lausunnossa tarvittaessa. Yleensä lääkäri päättää, milloin tapauskohtainen näkemys on tarpeen. Kilpirauharyhmässä on yhä yleisempiä, että potilas tekee tämän päätöksen. Lääketieteellisenä lääketieteellisenä ryhmänä olemme täysin tukemassa tätä uudempaa ja tarpeellisempaa kehitystä.
K: Mitä mieltä olet potilasta miettimästä näitä linjoja?
Kilpirauhasen potilaiden kohdalla se alkaa yleensä diagnoosivaiheessa tai myöhemmin hoitokeskusteluissa.
Esimerkiksi mahdollisen kilpirauhasongelman puhkeamisen jälkeen osaava lääkäri ottaa täydellisen historian, kuuntelee huolellisesti vivahteita ja tunnistaa kuvioita. Sitten hän suorittaa asianmukainen fyysinen tarkastus ja tilaa asianmukaiset laboratoriotestit selvittääkseen, mikä aiheuttaa oireita.
Tällä tavoin voit tarkasti määritellä, mitkä hoidot ovat sinulle parhaiten hyödyllisiä. Älä myy itsesi lyhyeksi. Varmista alusta alkaen, että tilanne on oikein diagnosoitu. Jos säännöllinen lääkäri ei tarkista kilpirauhasia niin tarkasti tai yhtä tarkasti kuin haluat, ilmoita kaikin puolin. Tämä pätee erityisesti, jos sinulla on kilpirauhasen sairaus oman tai minkä tahansa perheesi lääketieteellisen historian aikana .
Jos olet saanut tietoa kaveristasi tai sivustoihisi, jotka liittyvät omaan tilaan, olisi hyvä jakaa tämä lääkärisi kanssa saadaksesi lisää panosta. Näissä tapauksissa olla varuillaan lääkärisi vastaukselle. Jos lääkäri toimii kuin jos kysymyksesi aiheuttavat ongelmia tai eivät vastaa suoraan, harkitse, onko optimaalinen hoito. Saatat joutua lisäämään tämän lääkärin hoitoa ylimääräisellä lausunnolla. Jos lääkäri ei tiedä vastauksia kysymyksiisi, kysy häneltä, voiko hän löytää sinulle tai ohjata sinut oikeaan resurssiin. Sinun tarvitsee hankkia tämä ylimääräinen huomio, aivan kuten ostaisit oikean mekaanikon, urakoitsijan tai muun arvokkaan palvelun.
K: Miksi tunnet, että tuleva kilpirauhasen potilas tarvitsee ostoksia?
Monet ensisijaiset lääkärit eivät näytä olevan tietoisia siitä, että alhainen kilpirauhasen liiallinen esiintyvyys väestössä tai sen kollektiivinen maksut kansan terveydelle. Kuten olemme todenneet kirjassamme, yliopistojen lääketieteellisten tutkimuskeskusten sekä Mayon klinikan tutkimukset ovat todenneet, että kilpirauhasen sairauksien esiintyvyys on melko suuri , mikä on jopa 10 prosenttia koko väestön terveydentilaa ja näyttää olevan olla paljon kasvussa. On ollut kauan aikaa lääketieteelliselle yhteisölle, joka on pääosin keskittynyt kriittiseen hoitoon, tietoiseksi tästä dramaattisesta tilanteesta.
Koska ehto ei yleensä ole vakava tai hengenvaarallinen, se ei yksinkertaisesti tartu kiireisten lääkäreiden huomion piiriin.
Lisäksi, koska kilpirauhasen järjestelmä hallitsee niin monia fyysisen ja henkisen toiminnan osa-alueita, potilaiden pitkä luettelo valituksista voi tuntua liittymättömältä ja liialliselta kliinikolle. Potilas voi olla iho-ongelma, mahavaivo, väsymys, painonnousu , hiusten tai kynsien ongelmat, tunne-ups ja alamäet, tuntuu viileältä jonkin aikaa ja kuuma muissa.
Kun kohtaat tämän näennäisesti maailmanlaajuisen oireiden joukon, lääkäri on usein skeptinen, ja sen sijaan että epäilisi alhainen kilpirauhasen, voi uskoa, että potilaalla voi olla psykiatrinen ongelma, kuten masennus. Nyt vaihe on asetettu diagnoosi masennukseen, tai jotain vastaavaa, jossa resepti Prozac tai Zoloft. Tämä menettää todellisen perustan diagnoosi alhainen kilpirauhasen, joka aiheuttaa oireita, jotka sisältävät masennuksen. Jos tunnet voimakkaasti, että olet yksi miljoonista ihmisistä, joilla kilpirauhasen kunto on väärin diagnosoitu tällä tavalla, saatat ehkä tarvita ostoksia ja saada yksityiskohtaisemman toisen lausunnon.
Kysymys: Entä potilas, jolla on ehkä ollut toinen mielipide avoimempaan lääkäriin, on ollut täydellisempi kilpirauhasen testejä, diagnosoidaan (ehkä jo vuosia) ja hoito ei ole vielä meneillään hän tai hän haluaisi. Mitä sitten?
On hyvin tiedossa, että tämä valitettava tilanne, jossa tyydyttävä hoito on liian yleistä. Sanotaan, että erityinen ongelma ei ole kilpirauhasen ongelman määrittämisessä, vaan oireiden ja testien jatkuvalla tulkinnalla, joka voisi johtaa tilan optimaaliseen hallintaan. Kun verikokeet on luettu, kilpirauhasen normaaliksi määritelty alue on usein niin suuri, että tyydyttävä taso voi tosiasiallisesti jättää yksittäisen henkilön ainutlaatuiset metaboliset tarpeet huomioon. Tällaiset ihmiset voivat olla masentuneita vuosia useilla merkittävillä valituksilla, vaikka heidän laboratoriotyönsä ovat palanneet "normaaliin". Riippumatta potilaiden mielenosoituksista, jotkut lääkärit väittävät, että jos TSH: nne on kunnossa, kilpirauhasesi on hieno. Kilpirauhasen potilas voi kuitenkin vähitellen olla huonompi ja pahempi, ja ehkä lopulta tulee epätoivoinen. Jos olet tällä veneellä, saatat haluta toisen lausunnon lääkäri, joka katsoo laboratoriotyön olevan vain yksi osa kilpirauhasen tarinaa.
K: Valitettavasti lukijani ja minä olemme huomanneet, että tällaiset lääkärit ovat suhteellisen pieniä ja kaukana toisistaan.
Se voi olla totta, mutta meitä on enemmän. Käytännössämme tehdään perusterveydenhuoltoa sekä toinen lausunto. Lab-testit ovat vain yksi tekijöistä, jotka vaikuttavat päätöksiimme ja ehdotuksiimme. Meillä on runsaasti muita lääkäreitä. Potilaat tarvitsevat vain etsiä niitä.
Tarkastele esimerkiksi lääkärin "Raamattu", lääkärin kirjoitusviite (PDR). Kaikissa kilpirauhasen lääketiede -osiossa on otsikkokohta "laboratoriotestit". Täällä lääkäreitä kehotetaan olemaan luottamaan yksinomaan mihinkään tiettyyn verikokeeseen alhaisen kilpirauhasen hoidossa. Sen sijaan heitä muistutetaan yhdistämällä laboratorion arvioinnista saatava tietämys hyvällä kliinisellä arvioinnilla. Kuitenkin hoidetun hoidon saneluprotokollan avulla lääkärit ovat suurelta osin jättäneet huomiotta neuvoja. Muutamat lääkärit kuitenkin todellakin noudattavat tätä asianmukaista menettelyä; potilaat tarvitsevat vain löytää nämä lääkärit. Sitten potilaat voivat saada toisen lausunnon, joka toivottavasti innostaa heidän ensisijaista lääkärtään avoimempaan hoitokeskusteluihin. Lääkevalmisteen yksinkertainen lisääntyminen tai lääkkeiden merkkien yksinkertainen muutos voi olla suuri parannus. Ehkä toisessa lausunnossa ehdotetaan kahden kilpirauhasen yhdistämistä, mikä on joskus parempi kuin mikään muu lääke. Avohoidollinen lääkäri voi sitten käyttää toisen lausunnon ehdotuksia kokeiluperusteisesti ja nähdä kuinka hyvin se toimii.
K: Monet potilaat eivät näe sellaisia lääkäreitä, joita kuvataan. Miksi luulette, että ei ole enemmän lääkäreitä, jotka käyttävät samanlaista lähestymistapaa kuin sinun?
Voimme helposti ymmärtää, miksi monet palveluntarjoajat eivät halua harjoitella tällä tavoin. Se on erittäin aikaa vievää, vaatii ylimääräisen kärsivällisen annoksen seurata potilaan vaihtelevaa kehitystä.
Prosessi vaatii, että hoito kävelee vierekkäin potilaan kanssa, kouluttaa ja tukee henkilöä, joka on tämän (joskus) vuoristoradan olemassaolon keskellä. Hallittu hoitoympäristö ei salli ammattilaisten kiinnittää varovaista huomiota, jota tarvitaan, löytää oikea annos oikeasta lääkkeestä jokaiselle henkilölle.
Lisäksi potilaat eivät yleensä ole akuutti sairaus. Heidän tilansa on pitkäaikaista, kroonista sairautta, joka liikkuu hitaasti. Jotkut terveydenhuollon tarjoajat eivät ole kovin kiinnostuneita tästä lievästä tilanteesta.
On myös riski, että lääkäri luopuu vakiomuodosta, kokeilemaan jotain hieman erilaista. Muista, että lääkäreitä seurataan ja heitä odotetaan harjoittavan tietyn yhteisön normin mukaisesti. Tämä tarkoittaa sitä, että jos seitsemän yleislääkäriä tietyssä kaupungissa ei koskaan määrätä muuta kuin synteettistä kilpirautaa, ja kahdeksas lääkäri käyttää joskus synteettisiä aineita ja joskus käyttää luonnollista kilpirautaa, niin kahdeksannen lääkärin ei pidä harjoittaa yhteisön normien mukaisesti.
Varsinainen oikeudellinen riski on vähäinen, mutta silti haittaa monia lääkäreitä innovaatiosta.
K: Voin ymmärtää kaiken. Mitä minulla ja monella lukijallani on ongelmia, kun lääkäri näyttää ylimieliseltä tai tylsistyneeltä.
Voi, se on paljon suurempi asia. Terveydenhuolto on yleisesti ottaen myöhässä tarpeelliselle paradigman muutokselle lääkärin ja potilaan suhteissa.
Sen on oltava entistä paremmin yhtäpitävä ja toisiaan vastaava kumppanuus oppimiseen ja parantumiseen. Monet lääkärit ovat koulutettuja ajatella, että jokainen omainen käytös on rauhoittavaa potilaille. Joissakin tapauksissa tämä on totta, ehkä suurimmaksi osaksi vanhempien potilaiden, jotka ovat olleet indoktriinoituja, uskovat lääkärin olevan tietämättömiä. Uskomme sen sijaan, että tehtävämme on kouluttaa ja motivoida pikemminkin kuin sanella. Lääkärin on oltava avoin, halukas kokeilemaan erilaisia lääkkeitä ja auttamaan potilaita päättämään, mitkä niistä todella toimivat parhaiten.
Mielestämme osa roolimme hoitajana on valtuuttaa ja kunnioittaa yksilöitä, jotka etsivät tietoa, viisautta ja tukea terveyden suojelemisessa. On hyvin dokumentoitua, että potilaiden uskomukset ovat olennainen osa paranemista. On myös hyvin dokumentoitua, että valtuutettu potilas on paljon parempi kuin se, joka vain seuraa tilauksia.
Jos potilaalla on ollut negatiivisia kokemuksia tiettyjen lääkkeiden kanssa, kunnioitamme heidän huolenaiheitaan ja kokemuksiaan. Kehotamme terveydenhuollon kuluttajia varmistamaan, että heille annetaan tunteita ja uskomuksia hoidosta. Jos terveydenhuollon tarjoaja ei ole kiinnostunut kuulemaan tunteitasi tai uskomuksiasi, voit halutessasi ehdottomasti harkita toisen mielipiteen saamista.
Kysymys: Voitteko kertoa tämän kaiken "potilaiden" suosituslistaksi "mutterit ja pultit"?
Ehdottomasti. Tässä on, kun kilpirauhasen potilaan pitäisi alkaa ajatella saada toinen lausunto:
- jos lääkäri ei selitä laboratoriotuloksia tai anna todelliset numerot (tämä pätee erityisesti silloin, kun kysyt tuloksia ja et saa niitä lainkaan)
- jos lääkärisi tai toimistosi edustaja ei palauta puheluita
- jos lääkäri sanoo, että kaiken tämän on oltava sinun päällesi, tai oltava stressiin liittyvä tai PMS- tai vaihdevuosien aiheuttama (tietenkin kaikki liittyvät tähän, mutta kilpirauhasen käyttöä on usein pidettävä ensisijaisena syynä)
- kun lääkärisi sanoo tietyn verkkotunnuksen havaitseman oireen "ei ehkä johtunut alhaisesta kilpirauhasesta" (punainen lippu)
- kun olet ollut samaa hoitoa jo vuosia ja et vieläkään tunne vanhaa itsesi, mutta lääkärisi ei halua muuttaa mitään
- jos sinulla on onnekas, että sinulla on yhteistoiminnallinen lääkäri, mutta hän on yrittänyt sellaisia asioita, jotka eivät näytä toimivan tai jotka pahentavat sinua (lääkäri saattaa tarvita apua löytääkseen vain löytämisen säätämisen puolestasi)
K: Lopuksi, miten toisen mielipiteen kokemus voi saavuttaa positiivisen tuloksen potilaille?
Tässä olemme löytäneet kaikkein hyödyllisimpiä.
- Parasta on antaa ensisijaisen lääkärisi tietää, että harkitsisit toisen lausunnon ehdottamista "tilapäiseksi" kokeeksi jotain uutta. Jos se ei toimi, olet tyytyväinen, että työskentelet edelleen lääkärisi kanssa toisessa suunnassa, tai ainakin palaat siihen, mitä aiemmin olette tehneet.
- Kerro ensisijaiselle lääkärillesi, että olet valmis ottamaan täyden vastuun mahdollisista haittavaikutuksista, kun kokeilet toisen lausunnon ehdotusta. Itse asiassa olet valmis allekirjoittamaan tällaisen lausuman kaaviossa (Tämä lievittää paljon lääkärin painetta ja vie sinut kuljettajan istuimeen).
- Antakaa ensisijaisen lääkärisi tietää, että ymmärrät, että kilpirauhasen optimaalinen hoito on hyvin yksilöllinen ja joskus "osuma ja kaipaus" -tilanne, että olet täysin valmis osallistumaan, ja että itse asiassa pidätte hyvää lääketieteellistä hoitoa tekemällä näin koska kärsit elämässänne "kestämätöntä" ja ehkä tarpeetonta vammaisuutta (lääketieteellinen lingo saa enemmän lääkärisi huomion kuin pelkästään sanomalla "En pidä väsymystä").