Yleiskuva ambulatorisesta kilpirauhasen leikkauksesta

Vaihtoehto kilpirauhasen leikkausta ja paluuta kotiin - sairaalahoidon sijasta - on tehty lukuisista tutkimuksista, ja se on muutos kilpirauharyhmille, jotka ovat pitkään keskustelleet sairaalahoidon tai avohoidon eduista. Tarkastellaan kiistanalaisia ​​ja ristiriitaisia ​​tuloksia.

Sairaalahoito vs. ambulatorinen

Perinteisesti kilpirauhasen, joka tunnetaan nimellä tiroidectomia , kirurginen toimenpide on koskettanut yöpymistä - ainakin - ja usein jopa kaksi tai viisi päivää lisää sairaalahoitoa.

Tämä sairaalahoito on edelleen melko vakio huolimatta siitä, että komplikaatiot ovat harvinaisia ​​kilpirauhasen leikkauksen jälkeen.

Pitemmät leikkaukset leikkauksen jälkeen ovat usein perusteltuja kirurgisten komplikaatioiden, kilpirauhasen läheisyyteen kurkunpään hermolle ja hengitysteihin liittyvien huolenaiheiden lisäksi verenvuodon riskin lisäksi.

Mutta jotkut lääkärit suosittelevat, että rutiini kilpirauhasen leikkaus suoritetaan avohoidossa, varsinkin jos on olemassa protokollia rutiininomaisesti kalsiumin ja D-vitamiinin täydentämisen jälkeisen leikkauksen jälkeen hypokalsemian riskin pienentämiseksi.

Ristiriitaiset opinnot

Vuonna 1998 Dr. Orlo Clarkin Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( JCEM) -artikkelissa analysoitiin riskit potilaille, jotka olivat saaneet kilpirauhasen leikkausta. Analyysi osoitti, että jopa 94 ​​verenvuodon aiheuttamaa kuolemaa 100 000 kilpirauhashormoon liittyvässä toiminnassa voitaisiin estää, jos potilaat joutuivat sairaalaan yli yön, eikä heitä poisteta niinkin vähän kuin kuusi tuntia.

Samana vuonna JCEM: n toinen artikkeli, jonka julkaisi myöhäinen kilpirauhasen kirurgi Paul LoGerfo, vastusti tätä vaatimusta. LoGerfo ilmoitti, että hän meni tekemästä 10 avohoitorytrogectomia vuonna 1992 tekemään 80: tä vuonna 1996 ilman haitallisia vaikutuksia. "Tähän päivään mennessä minulla ei ole ollut takaisin mitään potilasta, joka oli vapautettu avohoitopotilaan", LoGerfo kirjoitti.

Yhdysvaltain akateemian Otolaryngologian vuoden 2006 kokouksessa esitetyn tutkimuksen tulokset osoittivat kuitenkin, että avohoidollinen kilpirauhasen leikkaus on useimmille potilaille turvallinen ja tehokas, ja se voi olla suositeltavaa perinteisille sairaalahoitoalueille. Tämä näyttää vahvistavan Dr. LoGerfon huomautukset.

Ei-satunnaistetussa tutkimuksessa arvioitiin potilaita, jotka saivat tiroidectomia kahdessa Georgia-sairaalassa joulukuun 2004 ja lokakuun 2005 välisenä aikana. Potilaat jaettiin kahteen ryhmään. Ne, jotka oli otettu ja oleskellut vähintään yön yli, pidettiin sairaalahoidossa. Ambulansseja määriteltiin sellaisiksi, jotka päästettiin suoraan takaisinperintäyksiköstä.

Tutkijat tarkastelivat useita tekijöitä, mukaan lukien kirurgian kesto, vastuuvapausajankohta ja sairaalaan laskutettavat kokonaiskulut. Tutkimusaikana 91 potilasta sai kilpirauhasen leikkausta. Suurin osa naisista oli keskimäärin 45-vuotiaita. Viisikymmentäkaksi hoidettiin avohoidossa, ja 39 sai sairaalahoidon (26 yöpyi yön yli, kun taas 13 oli otettu noin 3 päivää).

Koska suuri huolenaihe osittaisen tai täydellisen vastustuskyvyn jälkeen on hypokalsemia, mahdollisesti vaarallinen pudotus kalsiumtasolla, kaikille potilaille annettiin kalsiumlisiä.

Kalsiumtasoja seurattiin myös kolmen viikon ajan leikkauksen jälkeen.

Tutkijoiden mainitsemat outpatient-menettelytavat ovat:

Tutkijat suosittelivat edelleen potilaille kilpirauhasen leikkausta joillekin potilaille, kuten:

Otolaryngologisen pää- ja kaula-kirurgian nykyisissä lausunnoissa julkaistussa 2009 tutkimuksessa suoritettiin meta-analyysi 11 eri satunnaistetusta tutkimuksesta, eikä havaittu merkittäviä komplikaatioita potilaille, jotka eivät vaatinut tyhjennystä leikkauksen jälkeen, kunhan potilaille annettiin rutiininomaisesti kalsiumia ja D-vitamiini täydentää leikkausta leikkauksen jälkeen hypokalsemian riskin pienentämiseksi.

Toinen kirurgian päiväkirjaan 2015 julkaisemaa tutkimusta tarkasteli 1311 kilpirauhasen leikkausta, joista 1 026 (lähes 78%) oli avohoitopotilaita. Tutkijat havaitsivat, että:

Tutkijat päättelivät, että avohoidollinen kilpirauhasen leikkaus on turvallista asianmukaisesti valitulla potilasryhmällä.

Toinen vuonna 2015 julkaistussa Tanskan lääketieteellisessä lehdessä julkaistussa tutkimuksessa oli kuitenkin eri mieltä. Nämä tutkijat tarkastelivat postroyroidectomia-verenvuodonopeuksia avohoidossa olevissa kilpirauhasen leikkauksissa ja havaitsivat, että verenvuoto tapahtui 6 tunnin sisällä leikkauksesta 63 prosentissa tapauksista, joissa he tutkivat - kaikki tiroidectomiapotilaat Tanskassa - ja 25 prosentissa tapauksista 6 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen ja 13% tapauksista 24 tunnin kuluttua.

Tutkijat päättelivät, että tavanomaista kilpirauhasen leikkausta ei voida suositella, ja potilaita on tarkkailtava vähintään 6 tuntia leikkauksen jälkeen ja heidän tulee pysyä lähellä sairaalaa ainakin seuraavien 24 tunnin ajan.

Mitä potilaiden on tehtävä?

Eteneminen riippuu sinun erityistilanteesta - kilpirauhasen leikkauksen erityisestä tyypistä ja luonteesta, iästä, yleisestä terveydestä, muista riskitekijöistä, mieltymyksistä ja kilpirauharyhmän asiantuntemuksesta. Mutta jos sinulla on rutiini kilpirauhasen leikkaus ja työskentelet kokenut kilpirauhasen kirurgin kanssa, joka suosittaa avohoidosta leikkausta, se voi olla sinulle turvallinen ja tehokas vaihtoehto.

> Lähteet:

> Clark, Orlo H., MD, et. ai. "Ambulatorinen kilpirauhasen leikkaus: tarpeeton ja vaarallinen" Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 83, nro 4 1100-1103, 1998.

> Hopkins B, Steward D. "Ambulatorinen kilpirauhasen leikkaus ja mahdolliset edistysaskeleet." Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 Apr; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959

> LoGerfo, Paul, MD, "Outpatient Thyroid Surgery", Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Voi. 83, nro 4 1097-1100, 1998

> Segel JM, et. ai. "Ambulatorinen kilpirauhasen leikkaus: optimoidun protokollan turvallisuus yli 1000 potilasta." Kirurgia . 2015 lokakuu 12. > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub ennen tulosta] PMID: 26471720

> Sørensen KR, Klug TE. "Säännöllistä kilpirauhasen leikkausta ei voida suositella." Dan Med J. 2015 Feb; 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504

> Terris, David J., MD et. ai. "Ambulatorinen kilpirauhasen leikkaus on turvallista ja toivottavaa" , USA: n Otolaryngologian pään ja kaulan leikkaussäätiön 110. vuosikokouksessa ja OTO EXPO -lehdessä 17.-20.9.2006, Toronto, Kanada