Yksi tavanomaisista käytännöistä kilpirauhasen syöpäpotilaiden hoidossa on - kilpirauhasen, ja joissakin tapauksissa radioaktiivisen jodin (RAI) kirurgisen poistamisen jälkeen, - määrätä kilpirauhashormonikorvaushoitoa, joka estää kilpirauhasen stimuloivan hormonin (TSH) tason . Pohjimmiltaan potilaalle annetaan korkeampia lääkitysannoksia (tunnetaan suprafysiologisina annoksina), jotta saadaan aikaan alhaiset, lähes huomaamattomat TSH-tasot.
Pidä potilaita tasoilla, joiden katsotaan olevan hyperyroid alueelta, voi estää kilpirauhassyövän toistumisen.
Tutkimus, joka esitettiin vuonna 2017 Cancer Survivorship Symposiumissa, haastaa tämän vakiintuneen käytännön vahvistamalla todisteet siitä, että tähän käytäntöön liittyy pitkäaikaisia sydänvaurioita.
Hypertyreoosi, joka ei johdu lääkityksestä, on jo tunnettua riskitekijä eteisvärinälle ja iskeemiselle aivohalvaukselle. Se liittyy myös angina-kipuun ja sydänkohtauksiin potilailla, joilla on jo sydänsairaus.
Tässä tutkimuksessa tutkijat mitasivat kilpirauhasen liikatoiminnan sydänvaikutuksia johtuen tyroksiini (T4) -hormonin synteettisestä levotyroksiiniannosta , joka johtui yli 182 000 kilpirauhassyövän potilaasta. He ovat havainneet, että levotyroksiinin suppressiiviset annokset lisäävät sydäntaudin ja iskeemisen aivoverenkierron riskiä kilpirauhassyövän selviytyneissä.
Erityisesti he löysivät:
- Kilpirauhassyövän jälkeen sydänsairaus ja aivohalvaus lisääntyivät
- Riski oli suurempi potilailla, jotka olivat saaneet yhteensä tyroidectomia
- Riski oli suurempi niillä, jotka saivat levotyroksiinin suurempaa annosta (ja joilla sen vuoksi TSH-taso oli alhaisempi)
- Korkeampi riski eteisvärinästä, johon liittyi suurempia levotyroksiinin annoksia
Tutkijoiden mukaan vain pieni osa aivohalvausriskeistä johtui lisääntyneestä eteisvärinänopeudesta. Sen sijaan hyytyroidismin kyky aiheuttaa myös korkeaa verenpainetta ja muutokset sydämen toiminnoissa - muun muassa - olivat syyllisiä.
Toinen 2013-tutkimus tarkasteli sydänsairauden riskiä potilailla, joilla oli erilainen kilpirauhassyöpä. Tutkimuksessa todettiin, että 19 prosenttia potilaista kuoli sydänsairauksien, kuten sydänkohtauksen, aivohalvauksen, vatsan aortan aneurysmien ja keuhkoembolian, seurauksena, kun se oli kuollut kilpirauhasen syöpää vastaan. Sydänsairauden kuoleman riski korreloi TSH-tasojen kanssa: Mitä pienempi TSH-taso, sitä suurempi riski on.
Kilpirauhassyövän potilaiden vaikutukset
Nämä löydökset ovat tärkeitä kilpirauhasen syöpäpotilaille , etenkin kun olet kärsinyt täydellistä kilpirauhasen toimintaa , tai olette lääkärisi suositella tai vähentänyt levotyroksiinin annoksia leikkauksen jälkeen.
Ensinnäkin, koska tutkimuksessa oli suurempi riski, joka liittyy tyroidectomiaan, sinun on keskusteltava siitä, onko tiroidectomia täydellinen osana kilpirauhassyövän hoitoa. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että lamektomia-leikkaus kilpirauhasen vain yhden leukan poistamiseksi - on ensisijainen kirurginen hoito kilpirauhassyöpään , joka on tavallisin kilpirauhassyöpä.
Toiseksi monet asiantuntijat uskovat, että ei ole mitään hyötyä aggressiiviselle TSH-tukahduttamiselle. Yhdysvaltain Thyroid Associationin ja Euroopan Thyroid Associationin nykyiset ohjeet suosittelevat TSH: n tukahduttamista vain silloin, kun potilaalla on aktiivisia kasvaimia tai on hyvin aggressiivinen kasvain, jota on hoidettu leikkauksella ja radioaktiivisella jodilla. Molempien ryhmien mukaan:
Noin 85%: lla potilaista voidaan todeta olevan tautia taudista alkuperäisen kasvaimen hoidon jälkeen testaamalla potilaan seerumin tyroglobuliinipitoisuuksia ja suorittamalla kaula-ultrasonografiaa. Kun potilas tuntee olevan kasvaimesta vapaana tällä perusteella, ATA- ja ETA-ohjeet viittaavat siihen, että veren TSH pysyy normaalilla alhaisella tasolla.
Huomaa, että ohjeista ja suosituksista huolimatta monet lääkärit toimivat edelleen rutiininomaisesti kilpirauhassyöpien kokonaissairauksien suhteen ja määrittävät aggressiivisesti suppressiivisia annoksia kaikille kilpirauhassyöpäpotilaille.
Kolmanneksi näemme myös merkittäviä nousuja kilpirauhasen syövän diagnosoinnissa. Vaikka jotkut asiantuntijat uskovat, että kilpirauhassyövän ilmaantuvuus on todenmukaista, tämä on kiistanalainen asia, koska jotkut uskovat, että lisääntyneet maksut johtuvat pääasiassa "satunnaisista" syöpää aiheuttavista kilpirauhanen yliarvioinnista. Imaging-testien lisääntyneen käytön vuoksi havaitaan enemmän pieniä, syöpäisiä mutta erittäin hitaasti kasvavia "satunnaisia" kilpirauhasen noduleita. On kiistanalaista, ovatko nämä nodulit aiheuttavat tarkkailua, sen sijaan, että aggressiivinen syöpähoito, jota nyt tiedämme, voi lisätä sydänvaurioita.
Lopuksi, jos sinulla on jo ennestään kilpirauhassyöpä, sinun on varmistettava, että lääkärisi säännöllisesti arvioi ja seuraa sydämesi terveyttä.
> Lähteet:
> Klein Hesselink EN, Klein Hesselink MS, de Bock GH, et ai. Pitkäaikainen kardiovaskulaarinen kuolleisuus potilailla, joilla on erilainen kilpirauhasen karsinooma: havainnoiva tutkimus. J Clin Oncol. 2013; 31 (32): 4046-4053. doi: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
> Shin DW, Suh B, Yoon JM et ai. Sydänsairauden riski ja iskeeminen aivohalvaus kilpirauhasen syöpäpotilailla, jotka saivat levotyroksiinia. J Clin Oncol. 2017; 35 (suppl 5S; abstr 105).
> "Kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH) Suppression." Kilpirauhasen syöpäyhdistysliitto. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/