In-Depth Look
Kilpirauhasen leikkaus tunnetaan tiroidectomyksi. Tässä artikkelissa tutkitaan syitä kilpirauhasen leikkaukseen, kilpirauhasten tyyppeihin ja mitä odottaa ennen leikkausta ja sen jälkeen.
Syyt kilpirauhasen leikkaukseen
Kilpirauhasen leikkaus suoritetaan useissa olosuhteissa:
- kilpirauhassyövän hoidossa
- kun laajentunut kilpirauhanen (goiter) tai useat nodules aiheuttavat kosmeettisia, hengitys- tai nielemisongelmia
- raskaana olevalle naiselle, kun hänen kilpirauhasen liikatoimintansa ei voida hallita kilpirauhasen lääkkeillä ja vaatii välitöntä hoitoa
- kun muut hoidot hypertyreoosi - eli ,. kilpirauhasen huumeet tai radioaktiiviset jodit eivät ole olleet tehokkaita. (Tämä koskee Yhdysvalloissa Yhdysvaltoja lukuun ottamatta leikkaus suoritetaan joskus hypertyreoosihoitona ennen radioaktiivisen jodin käyttöä tai sen sijaan.)
- lapsilla, jos lääkäri tai vanhempi haluaa välttää radioaktiivista jodia
- kun potilas kieltää kilpirauhassyövän tai radioaktiivisen jodin
- kun potilas yrittää tulla raskaaksi nopeasti hoidon jälkeen
Valitsemalla kirurgi
Komplikaatiot ovat todennäköisempää kirurgit, joilla on vähemmän kokemusta kilpirauhasen leikkauksesta, joten varmista, että kirurgi on laaja kokemus kilpirauhasen leikkauksesta. Löydät lisätietoja artikkelista Löytäminen Top Thyroid Surgeon .
Tyypit kilpirauhasen kirurgia
Kilpirauhasen leikkausta on kolme päätyyppiä:
- Total Thyroidectomy - Täydellinen kilpirauhasen poistaminen
Tämä on yleisin kilpirauhasen leikkaus, ja sitä käytetään usein kilpirauhassyöpään ja erityisesti aggressiivisiin syöpiin, kuten keskivaikeisiin tai anaplastiseen kilpirauhassyöpään . Sitä käytetään myös lyönti- ja Gravesin / kilpirauhasen liikatoimintaan. - Subtotal / Partial Thyroidectomy - Puolet kilpirauhasen poistamisesta
Tätä toimenpidettä varten syövän on oltava pieni ja ei-aggressiivinen - follikkelinen tai papillary - ja se on tiuhaan yhdelle puolelle. Kun suoritetaan subtotalti tai osittainen thyroidectomia, tyypillisesti kirurgit suorittavat kahdenvälisen subtotalin tiroidectomian, joka jättää 1-5 grammaa kilpirauhasen kummallekin puolelle / luoteelle. Harley Dunhill -menetelmä on myös suosittu, jossa toisella puolella on täysi lobektomia ja toisaalta subtotalti, jolloin jäljelle jää 4 - 5 grammaa kilpirauhasen kudosta.
- Kilpirauhasen Lobectomy - poistaminen vain noin neljänneksen mahalaukun
Tätä käytetään vähemmän kilpirauhassyövän suhteen, sillä syöpäsolujen on oltava pieniä ja ei-aggressiivisia.
Kysymys subtotalin / osittaisen, vs. kokonaissyroidectomy kysymys on kiistanalainen. Jotkut harjoittajat haluavat suorittaa osittaisen thyroidectomian aina kun se on mahdollista, uskovat, että he jättävät tarpeeksi kilpirauhasen kudosta kilpirauhasen vajaatoiminnan estämiseksi. (Täydellinen kilpirauhasen vajaatoiminta on lähes 100-prosenttisesti hypotiroidista). Kilpirauhasen vajaatoiminta, jolla on subtotaltiroidectomia, on kuitenkin melko korkea, ja jotkut asiantuntijat sanovat, että yli 70 prosenttia potilaista, jotka saavat subtilotroijosyövän, tulevat hypothyroidiksi. Koska eräs tärkeimmistä syistä tyroidectomian alaosuuteen on kilpirauhasen vajaatoiminnan ehkäisy ja tämä tavoite saavutetaan vain harvoilla tapauksilla, asiantuntijat uskovat yhä enemmän, että tyroidectomian subtotalista ei ole lisäarvoa, ja ne suosittelevat rutiininomaisesti täydellistä kilpirauhasen toimintaa.
Mitä sinulla on todennäköisesti kokemus
Useimmissa tapauksissa kilpirauhasen leikkaus ei ole erityisen monimutkainen ja yleensä kestää enintään kaksi tuntia.
Poistamalla puolet kilpirauhasesta kestää 45 minuuttia tunnissa, joten jos koko rauhas on poistettu, leikkaus kestää noin puolitoista tuntia.
Tarkista kirurgisi lääkkeistä, joita käytät, ja mitä sinun ei pitäisi / ei tulisi tehdä ennen leikkausta.
Sinua todennäköisesti pyydetään tarkastamaan sairaalaan leikkauksenne aamuna. Yleensä kirurgi kysyy, että pidät syömästä tai juomisesta keskiyön jälkeisenä iltana ennen leikkausta.
Poliklinikkapotilaan tai sairaalaan pääsy?
Potilaan kunnosta riippuen voidaan suunnitella yön tai kahden yön sairaalahoito. Ambulatorinen kilpirauhasen leikkaus on kuitenkin yhä suosittu, ja tutkimukset osoittavat, että kilpirauhasen kilpirauhasen leikkaus on turvallista, tehokasta ja edullisempaa useimmille potilaille, ja se voi olla suositeltavaa perinteisille sairaalahoitoalueille.
Yleinen tai paikallinen anestesia?
Kilpirauhasen leikkaus suoritetaan yleisemmin yleisanestesialla. Jotkut kirurgit käyttävät nyt paikallispuudutusta ja rauhoittavat kuitenkin kilpirauhasen leikkauksen.
Paikallispuudutuksen edut ovat se, että se liittyy lyhyempään sairaalahoitoon, lyhyempi todellinen leikkausaika ja vähemmän oksentelua ja pahoinvointia leikkauksen jälkeen.
Jos valitset paikallispuudutuksen, lääkärisi tyypillisesti antaa sinulle kortisoitavan lääkityksen kilpirauhasen alueelle sekä lievän rauhoittavan rauhan. Olet kuitenkin hereillä leikkauksen aikana ja pystyy toimimaan yhdessä kirurgin kanssa.
Monet kirurgit eivät harjoittele kilpirauhasen leikkausta paikallispuudutuksessa. Joten jos haluat jatkaa tätä vaihtoehtoa, varmista, että kirurgi on tehnyt useita kilpirauhasen leikkauksia paikallispuudutuksella. (Jotkut asiantuntijat ehdottavat, että etsit kirurgin, joka on suorittanut tämän menettelyn vähintään 50 kertaa.)
Kirurginen toimenpide
Leikkauksessa kirurgi leikkaa 3 - 5 tuuman viillon etusivun kaulan pohjan yli. Iho ja lihas vedetään takaisin kilpirauhan paljastamiseksi. Viilto tehdään yleensä niin, että se putoaa kaulan ihon taakse, jolloin se on vähemmän havaittavissa.
Verenkierto rauhaneen on "sidottu" ja lisäkilpirauhaset tunnistetaan (jotta ne voidaan suojata). Kirurgi sitten erottaa henkitorven kilpirauhasesta ja poistaa kaiken tai osan rauhasta.
Useimmat kirurgiat käyttävät liukenevia silmukoita, mutta ehkä haluat kysyä kirurgiasi ajoilta, minkälaista hän aikoo käyttää, koska ei-absorboituvat silmukat tosiasiallisesti aiheuttavat vähemmän arpeutumista. Jos sinulla on aikaisempia ommellesi allergisia ihoreaktioita, voit myös kysyä lääkäriltäsi hypoallergeenisen ommelmateriaalin käytöstä.
Huomaa: Useimmat kilpirauhasharjoitukset tehdään perinteisten tekniikoiden avulla. Mutta jotkut harjoittajat suorittavat endoskooppista kilpirauhasen leikkausta, johon liittyy pienen suurennuskameran upottaminen kaulaan. Hiilidioksidikaasua pumpataan kaulan alueelle helpottamaan rauman näkyvyyttä ja työskentelyä. Toinen pieni viilto on tehty ja ohut putki, jossa on leikkausreikäinen reuna, työnnetään kyseisen viillon läpi. Tämä putki on kirurginen väline, jota käytetään kilpirauhasen poistamiseen. Endoskooppinen leikkaus, koska siinä on kaksi pienempää, alle yksi tuumaa, yleensä jättää vähemmän näkyviä arpeja ja mahdollistaa nopeamman palautumisen normaaliin aktiivisuuteen. Joskus sisääntulopiste on käsivarren alapuolella, joka tunnetaan nimellä kainaloiden leikkaus. Endoskooppinen leikkaus ei kuitenkaan ole yleistä, ja sinun on löydettävä kirurgi, jolla on kokemusta näiden leikkausten tekemisestä, ja tutkia, sopiiiko se erityiseen sairauteenne.
Leikkauksen jälkeen
Leikkauksen jälkeen olet yleensä tarkkailemassa sairaalassa vähintään 6 tuntia. Jos sinulla on avohoidon leikkaus, saatat päästä eroon tämän pisteen jälkeen.
Ennen kuin purkautat, viilto on tavallisesti peitetty kirkollisella, vedenpitävällä liimalla nimeltä colloidium. (Näin voit kylpeä tai suihkuttaa leikkauksen jälkeen.)
Harvoin, jos on olemassa huoli verenvuodosta tai jos kilpirauhasen toiminta on hyvin suuri ja leikkaus on jättänyt suuren avotilan, jätesi jää haavallesi, jotta nestettä ei kertyisi. Sinun on palattava kirurgiin muutama päivä myöhemmin, jotta viemäri poistetaan.
On joitain tavallisia lyhytaikaisia haittavaikutuksia, joita voi esiintyä kilpirauhasen leikkauksen jälkeen, mukaan lukien nielemisvaivoja ja niskan jäykkyyttä. Useimmat potilaat tulevat myös hypothyroidiksi leikkauksen jälkeen ja vaativat kilpirauhashormonin korvaushoitoa. Näitä asioita käsitellään syvällisemmin artikkelissa toipuminen kilpirauhasten jälkeen .
Vaikka komplikaatiot eivät ole yleisiä, muutamat voivat näkyä kilpirauhasen leikkauksen jälkeen. Näihin kuuluvat hypoparatyreoosi ja hypokalsemia sekä kurkunpäänhermovaurio. Merkkejä voi olla puutumista ja kihelmöintiä huulesi, käsien ja jalkojen pohjasta, lihaskouristuksista ja kouristuksista, huonoista päänsärkyistä, ahdistuneisuudesta, masennuksesta, käheyydestä ja vaikeasta puhumisesta äänekkäästi. Voit lukea lisää siitä komplikaatioista kilpirauhasen leikkauksen jälkeen .
Lähteet:
Braverman, MD, Lewis E., ja Robert D. Utiger, MD. Werner ja Ingbarin kilpirauhaset: perus- ja kliininen teksti. 9. painos, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2005.
Columbia Presbyterian Thyroid Center -verkkosivu, Online.
Ku, Chun-Fan et. ai. "Total thyroidectomy korvaa tyroidectomian subtotalin Gravesin taudin edulliseksi leikkaukseksi", ANZ Journal of Surgery , Volume 75 Issue 7 Page 528-531, heinäkuu 2005 Online
Lal, Geeta et. ai. "Olisiko Total Thyroidectomy tullut ensisijainen menettely Graves-taudin kirurgiselle hoidolle?" Kilpirauhasen , kesäkuu 2005, Voi. 15, nro 6: 569 -574 Online.
Moreno, Pablo, et. ai. "Proto-faktorit", World Journal of Surgery , Volume 30, Number 11, Marraskuu 2006, s. 1950-1956 (7) "Subtotal Thyroidectomy: Luotettava menetelmä euthyroidian aikaansaamiseksi Graves-taudissa"
Rosato, L, et. ai. "Koirien kokonaislääkitys: esiintyvyys, ennaltaehkäisy ja hoito" Chir Ital . 2002 syys-lokakuu; 54 (5): 635 - 42.
Shomon, Mary J., Living Hyvin kilpirauhasen vajaatoiminta: Mitä Yoru-lääkäri ei kerro, sinun tarvitsee tietää, 2. painos, HarperCollins, 2005, Online.