Tarkastele luonnollista kilpirauhasta, levotyroksiinia ja innovatiivisia uusia hoitovaihtoehtoja
Tunnettu tutkija Dr. Wilmar Wiersinga, tammikuun 2014 julkaisussa Medical Review Endocrinology , on mielenkiintoinen katsaus tiettyjen kilpirauhasen hormonikorvaushoidon keskeisten paradigmavirtojen muutoksiin viime vuosina. Olen tiivistänyt joitakin artikkelin mielenkiintoisimpia näkökohtia.
Neljä paradigmansiirtoa
Dr. Wiersinga tunnistaa neljä keskeistä paradigmanvaihtoa.
- Ensimmäinen paradigmivaihtelu: Hypothyroidismi oli hoitamaton vasta vuonna 1891 Lontoossa, tohtori George Murray päinvastoin vaikea kilpirauhasen vajaatoiminta potilailla antamalla injektion lampaan kilpirauhasuutetta. Seuraavaksi alkoi käyttää jauhettua tai paistettua lampaan kilpirautaa tai kuivattua kilpirauhasen kudosta sisältäviä tabletteja ensimmäiseksi hypotyreoidiseksi tehokas hoito.
- Toinen paradigmansiirto: Vuodesta 1960 vuoteen 1988 luonnollisten kuivattujen kilpirauhasen huumeiden käyttö väheni hitaasti, kun levotyroksiinin käyttö lisääntyi. Vuonna 1978 levotyroksiinien määrä ylitti luonnolliset kuivattuja reseptejä. Vuoteen 1988 mennessä 84% kaikista potilaista sai levotyroksiinia.
- Kolmas paradigmivaihtelu: Dr. Wiersinga kertoo, miten eläinkokeet 1990-luvulta ovat osoittaneet, että kilpirauhanen - normaalien T4- ja T3- tasojen saavuttaminen kehon kudoksissa - kilpirauhasen kirurgisen poistamisen jälkeen ei voida saavuttaa pelkästään levotyroksiinilla, vaan tarvitaan myös liotyroniinia (T3) . Potilaat ja lääkärit ovat ilmoittaneet potilaiden parantuvan paremmin T3: n tai luonnollisen kuivuneen kilpirauhasen lisäämisellä , mutta useimmat tänä aikana tehdyt tutkimukset ja tutkimukset eivät löytäneet ratkaisevaa, että yhdistelmäterapiat olivat parempia. Dr. Wiersinga viittaa siihen, että geneettisiä altistumisia, jotka tekevät potilaista paremmin reagoivan yhdistelmähoidossa, ja sanoo, että "jos lisätutkimukset voivat tunnistaa tämän erityyppisen hypothyroid-potilaan alaryhmän, kolmas paradigmanvaihto saattaa esiintyä kilpirauhasen vajaatoiminnan hoidossa. henkilökohtaisen lääketieteen käyttö tässä tilanteessa. "
- Neljäs paradigmansiirto : vuoden 2012 tutkimustutkimus, joka on kuvattu ensimmäistä kertaa, että funktionaalinen kilpirauhasen kudos voidaan tuottaa alkion kantasoluista. Dr. Wiersinga arveluttaa, että "tämä työ voisi viime kädessä johtaa neljänteen paradigman muutokseen, jossa kilpirauhasen potilaita voidaan hoitaa kilpirauhashormonia tuottavilla kantasoluilla".
Levothyroxine vain hoito
Keskustelussa paradigman muutoksista, Dr. Wiersinga otti kriittisesti tarkastella Levothyroxine (T4) vain hoitoa . Hän huomautti, että on olemassa lukuisia tutkimuksia, jotka osoittavat, että levotyroksiinihoito liittyy useisiin negatiivisiin potilaisiin, kuten:
- lisääntynyt psyykkinen hätätilanne
- heikentynyt hyvinvointi
- vähentynyt terveyteen liittyvä elämänlaatu
- kognitiivisen psykomotorisen nopeuden, huomion, oppimisen ja muistin heikkeneminen
- lisääntynyt ahdistuneisuus
- huonompi psykologinen tehtävä, työmuisti ja motorinen oppiminen
Erityisesti Dr. Wiersingan mukaan "heikentynyt psykologinen hyvinvointi, masennus tai ahdistuneisuus ilmenee 5-10 prosentissa levotyroksiinin saaneista kilpirauhasen potilaista normaaleista TSH- tasoista huolimatta".
Dr. Wiersinga kertoo myös mielenkiintoisesta skotlantilaisesta tutkimuksesta, jossa todettiin, että sydämen vajaatoiminnan, rytmihäiriöiden ja luutuntomäärien riski kasvoi potilailla, joilla oli TSH-tason vajaatoiminta (alle .03) ja potilailla, joilla oli korkea TSH-taso (yli 4,0) mutta "alhainen" TSH-taso (.04 - .4) ei lisääntynyt.
Dr. Wiersinga esitteli tutkimusta, joka osoittaa, että "normaalit TSH-tasot eivät näin ollen takaa kilpirauhassyöpää kaikissa kudoksissa, jotka ovat kilpirauhashormonin tavoitteita." Yksinkertaisesti sanottuna: Levothyroxine-vain hoito ei ehkä ole optimaalinen hoito kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastaville potilaille. Sen sijaan jotkin t3: n lisäys voivat auttaa kilpirauhasen toiminnan normalisointiin kaikissa kudoksissa.
Levothyroxine Plus Liothyroinine (T4 + T3)
Useat tutkimukset, joissa tarkastellaan pelkkää levotyroksiinihoitoa verrattuna T3: n lisäämiseen, ovat osoittaneet, että Dr. Wiersingan mukaan "huomattava osa potilaista (keskimäärin 48%) suosisi yhdistelmähoitoa ... Lopullisen seerumin erot TSH-tasot eivät selittäneet potilaan mieltymystä. "
johtopäätökset
Dr. Wiersinga toteaa, että "voi olla vakuuttava argumentti, että yhdistelmähoidolla voi olla hyötyä, jos käytetään levotyroksiinia: liotyroniinin annosmääriä, jotka johtavat normaaleihin seerumin TSH-tasoihin ja vapaisiin T4: vapaisiin T3-pitoisuussuhteisiin" tai kun annetaan potilaille, joilla on jotka vaikuttavat niiden kykyyn muuntaa T4 T3: ksi.
Hän suosittelee myös, että endokrinologeilla olisi tarkasteltava vaihtoehtoja, mukaan lukien T3: n lisääminen, jotta heikentävät kilpirauhasen potilaat, joilla on pysyviä oireita huolimatta oletettavasti riittävistä levotyroksiinin annoksista.
Dr. Wiersingan mukaan yksi vaihtoehto on noudattaa eurooppalaista kilpirauhasen yhdistysn (ETA) suuntaviivaa niin sanotulle T4 + T3 -terapiakokeelliselle käytölle, jossa levotyroksiinin ja liotironin välinen suhde on noin 17: 1. artikkeli "esimerkiksi 100 mikrogrammaa, 150 mikrogrammaa ja 200 mikrogrammaa TSH: n normalisoivia levotyroksiiniannoksia monoterapian aikana liittävät yhdistelmähoitoa 85 μg levotyroksiinin ja 5 μg liotironin, 125 μg levotyroksiinin ja 7,5 μg liotyroniinin ja 175 μg levotyroksiinin plus 10 μg liotironiinia, vastaavasti).
Ne myös suosittelevat, että päivittäinen T3-annos jakautuu kahteen annokseen (aamuisin annettava pienempi annos ja suurempi annos nukkumaan mennessä, tarkat mittasuhteet riippuen siitä, mikä paikallisesti saatavilla olevista liotyroniinivalmisteista käytetään) "auttamaan jäljittelemään vuorokausirytmiä vapaa T3-tasot, jotka saavuttavat huippunsa klo 3 "
ETA suosittelee myös hitaasti vapauttavaa T3-valmistetta.
Muita kiinnostavia pisteitä
Seuraavassa on muutamia artikkelin artikkeleista kiinnostuneita taustakohdat.
90- ja 1990-luvuilla julkaistut kilpirauhasen hoitoon liittyvät ohjeet "yksiselitteisesti" suosittelevat levotyroksiinia (synteettinen T4) eikä mainitse mitään muita potilaiden hoitovaihtoehtoja. Mielenkiintoista, kaikki 2000-luvulla julkaistut kilpirauhasen vajaatoimintaohjeet suosittelevat edelleen levotyroksiinia tavallisena hoitona, mutta sisältävät myös jaksoja, joissa sanotaan, miksi yhdistelmähoitoa levotyroksiini ja liotironiini (T4 + T3) ei tule käyttää.
Kilpirauhasen hoito on lisääntynyt. Englannissa kilpirauhashormonien määrät ovat yli kaksinkertaistuneet vuosien 1998 ja 2007 välillä. Alankomaissa kilpirauhashormonilääkkeitä käyttävien ihmisten määrä kasvoi 53 prosenttia vuosina 2005-2011 - Alankomaiden väestö kasvoi tuolloin vain 2,1 prosenttia.
Niiden potilaiden osuus, jotka ovat vain levotyroksiinin hoidossa, on vähentynyt hieman vuodesta 2005 vuoteen 2011 ja synteettisen T4 + T3-hoidon potilaiden määrä on kasvanut hieman.
Lähde
Wiersinga, Wilmar. "Paradigmin muutokset kilpirauhashormonikorvaushoidoissa kilpirauhasen vajaatoiminnalle". Nature Reviews Endocrinology (2014), Julkaistu 14 tammikuu 2014