Osa kiistelystä löytyy tavallisesta TSH: sta
Löydät itseäsi (tai rakastettasi) tilanteessa, joka vaikuttaa moniin muihin kilpirauhasen sairauksiin. Sinulla on Hashimoton tauti (eli sinulla on positiivisia kilpirauhasen peroksidaasi-vasta-aineita), mutta kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH) kuuluu normaali vertailualue.
Vielä enemmän, saatat kokea yhtä tai useampaa potentiaalisesti kilpirauhasen aiheuttamaa oireita, kuten väsymystä, painonnousua, aivojen sumua, masennusta, turvotusta tai achy-lihaksia - ja miettivät, onko hoito perusteltua.
Tosiasia on, että Hashimoton tauti tavanomaisen (tai lievästi kohonneen TSH: n) vuoksi on hieman kiistanalainen, harmaata hoitoaluetta.
Mikä on normaali TSH?
Suurin osa lääkäreistä, jotka hoitavat kilpirauhasen sairautta, uskovat, että Hashimoton taudin esiintyminen, kuten osoittautuu kohonnut kilpirauhasen peroksidaasivasta-aine (TPOAb) tai kilpirauhasen biopsia, ei ole riittävä syy hoitaa sinua, kunhan kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH) asettaa sinut "normaaliin" vertailualueeseen.
Ongelmana on, että "normaali" TSH-vertailualue on kiistetty asiantuntijoiden keskuudessa. Jotkut viittaavat siihen, että 4,5 miljardia kansainvälistä yksikköä litraa kohden tai mU / L on normaalin lopullinen taso, kun taas toiset uskovat, että yli 2,5mU / L yli on suuri.
Tästä keskustelusta huolimatta useimmat laboratoriot viittaavat yhä voimakkaampiin tarkoituksiin normaalilla TSH-vertailualueella 0,4 - 4,5 mU / l.
Kliininen kilpirauhasen vajaatoiminta
Tällöin, jos sinulla on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta , eli TSH: n on lievästi kohonnut (sanotaan noin 6,0 MU / l) ja tyroksiini (T4) -taso on normaalia, se, että sinulla on positiivisia TPO-vasta-aineita, saattaa vaikuttaa lääkäriisi hoitamaan sinua pieni annos kilpirauhashormonikorvaushoitoa.
Lääkärisi saattaa olla vieläkin heikentänyt (tai kokeile sitä), jos sinulla on hypytyroid-oireita, kuten ummetusta, masennus tai hiuspohjan hiustenlähtöä.
Tärkein syy hoidon aloittamiseen on se, että subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito voi estää etenemistä liialliseen kilpirauhasen vajaatoimintaan (kun TSH on kohonnut ja T4-tasosi on alhainen).
Hoito voi myös parantaa oireita tai muita kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita (kuten korkea kolesteroli).
Alaryhmän kilpirauhasen vajaatoiminta: muut tekijät, jotka on pidettävä mielessä
TPO-vasta-aineiden esiintymisen lisäksi ja onko sinulla oireita, lääkärisi harkitsee muita tekijöitä päätettäessä, onko subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminta vai ei:
Ikä
Yksi tekijä on ikä-TSH-taso voi nousta ikääntymisen myötä, jopa ihmisillä, joilla ei ole kilpirauhasten tautia.
Siksi lääkäri voi määrätä kilpirauhashormonikorvaushoitoa nuoremmalle, jolla on lievästi kohonnut TSH, normaali T4 ja positiiviset TPO-vasta-aineet, mutta ei vanhuksille (yli 60-vuotiaille), joilla on samat verikokeen tulokset; vaikka "katsella ja odota" lähestymistapaa käytetään usein, joten TSH: n on tarkistettava säännöllisesti, onko se kohonnut.
Muita terveysongelmia
Perinnöllisyydellä kilpirauhasen sairaus tai henkilökohtainen historia korkealla kolesterolilla voi edelleen heikentää lääkäriä hoidettaessa subkliinistä kilpirauhasen vajaatoimintaa.
Koska alitajuinen kilpirauhasen vajaatoiminta saattaa lisätä keskenmenon ja ennenaikaisen syntymän riskiä, hoito aloitetaan yleensä.
Subslinical kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitoon
Vaikka kilpirauhashormonikorvaushoito on yleensä hyvin siedetty, on olemassa joitain potentiaalisia haittapuolia aloitettaessa hoitoa alilääketieteellisen kilpirauhasen vajaatoiminnalle.
Yksi suurimmista huolenaiheista on ylilääkityksen vaara, jolloin henkilö joutuu hypertiroidoksiin, mikä saattaa vaarantaa eteisvärinän ja osteoporoosin.
Muita potentiaalisia haittapuolia ovat kustannukset, haitat ja normaalin sairauden "lääketieteellinen".
Sanasta alkaen
Jos sinulla tai rakastetulla potilailla on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta, sinulla on myös positiivisia TPO-vasta-aineita ( Hashimoton tauti ), joka saattaa heikentää lääkärisi aloittamaan levotyroksiinin kokeilun.
Loppujen lopuksi päättää, aloitetaanko kilpirauhasen hoito vai ei, vaatii harkitsevan keskustelun oman lääkärisi kanssa - ja muistaa, mikä on kilpirauhasen terveydelle ja yleiselle terveydelle ei ehkä ole oikein jollekin toiselle.
> Lähteet:
> Burns RB, Bates CK, Hartzband P, Smetana GW. Pitäisikö meidän kohdella subkliinistä kilpirauhasen vajaatoimintaa ?: Grand Rounds keskustelu Beth Israel Deaconess Medical Centerista. Ann Intern Med. 2016, kesäkuu 7, 164 (11): 764 - 70.
> Garber, J., Cobin, R., Gharib, H, et. ai. "Kliinisten käytäntöjen ohjeet kilpirauhasen vajaatoiminnalle aikuisilla: USA: n kliinisten endokrinologien ja American Thyroid Association -yhdistys ry: n mukaan". Endokriinikäytäntö. Vol. 18 nro 6 marraskuu / joulukuu 2012.
> Jonklaas J et ai. Ohjeet kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitoon: Valmistanut American Thyroid Association Task Force on kilpirauhasen hormonikorvaus. Kilpirauhasen . 2014 1.12.24 (12): 1670-1751.
> Reid SM, Middleton P, Cossich MC, Crowther CA, Bain E. Interventiot kliinistä ja subkliinistä kilpirauhasen vajaatoimintaa raskauden ja raskauden aikana. Cochrane Database Syst Rev. 2013, 31.5. (5): CD007752.
> Thangarantinam S, Tan A, Knox E, Kilby MD, Franklyn J, Coomarasamy A. Kilpirauhasen autovasta-aineiden ja keskenmenon ja ennenaikaisen synnytyksen yhdistäminen: todisteiden meta-analyysi. BMJ . 2011 9. toukokuuta; 342: d2616.