Tarvitsetko yhteensä tyroidectomiaa? Mitä radioiodista (RAI)?
Papillary-mikrokarsinooma on papillary- kilpirauhaskasvaimen muoto, joka on erittäin pienikokoinen. Nämä pienet syöpät - mikrokaminoomat - muodostavat noin puolet kaikista kilpirauhassyövistä, joita on diagnosoitu Yhdysvalloissa ja Euroopassa viimeisten kolmen vuosikymmenen aikana.
Kuinka pieni on papillary mikrokarsinooma?
Kuinka pieni on pieni? Suuntaviivoissa sanotaan, että papillaarinen syöpä on "mikrokarsinooma", jos se on pienempi kuin 1 senttimetrin kokoinen.
Tapaukset ja havaitseminen
Mikro-karsinooman ilmaantuvuus lisääntyy, mikä johtuu ensisijaisesti paremman havaitsemisen vuoksi. Nämä pienet, oireettomat kasvaimet ovat yleensä löydettävissä ääreisosien ja pään ja niska-alueiden röntgenkuvissa.
Hoidon kiistat
Papillary-mikrokarsinoomalla on erittäin vähäinen kuolleisuuden riski. Kuitenkin on melko yleistä, että se toistuu tai jatkuu, joten leikkausta suositellaan yleensä.
Tutkijat kymmenennessä eurooppalaisessa endokrinologian kongressissa (ECE) kertoivat pitkäaikaisesta seurantatutkimuksesta, jossa tarkasteltiin Mayo Clinic -tapahtumien tuloksia papillisen kilpirauhasen mikrokarsinoomalla. Tutkimuksessa todettiin, että:
- Noin 900 potilasta, joilla oli kasvain kirurgisesti poistettu, ei ollut syöpätaudin leviämistä 20 vuoden seurannassa
- Kilpirauhankasvainten 20- ja 40-vuotiset toistumisnopeudet olivat 6% ja 9%.
- Koko tutkimusväestöstä väheni vain kolme potilasta (0,3%) kuolemantapauksista kärsivän kilpirauhasen mikrokarsinoomasta
- Tutkimusryhmän eloonjäämis ja kuolleisuus eivät eronneet merkittävästi vertailuryhmästä
Tutkijat päättelivät, että heidän havainnot vahvistavat seuraavaa:
- Papillary kilpirauhashormonikarokko on erinomainen ennuste, jos ensisijainen kasvain poistuu kokonaan leikkauksen aikana.
- Yli 99% potilaista, joilla on papillaarinen kilpirauhasen mikrokarsinooma, ei ole vaarana etäisyydelle syövän leviämisestä tai kilpirauhassyövän kuolemasta.
- Postoperatiivisen radiojodi-jäännöksen ablaatio ei paransivat papillaryyyttien syövän uusiutumista tai kuolemaa 40 vuoden aikana.
American Thyroid Association -ohjeet viittaavat siihen, että kapillaarisen mikrokarsinooman kokonaismäärä on diagnosoitu ennen leikkausta ja kasvaimia, jotka ovat metastasoituvia tai invasiivisia, jotta varmistetaan, että kasvain on kokonaan poistettu.
Eurooppalainen kilpirauhasen yhdistys (ETA) ja Ison-Britannian kilpirauhasen yhdistys (BTA) suosittelevat kuitenkin osittaista thyroidectomiaa ja lobectomiaa pienen riskin potilailla, joilla ei ole minkäänlaista säteilyaltistusta. Ja American Association of Clinical Endocrinologists ehdottaa, että lobectomy (poistamalla puolet kilpirauhasesta) ja istmmectomy (poistamalla isthmus, joka yhdistää lohkoa) on suositeltavaa pienille riskeille papillary microcarcinoma potilaille.
Vielä kiistanalaista on, onko radioaktiivista jodia (RAI), joka tunnetaan myös radiojodipuhdistuksena, jälkikirurgiaksi myös parhaan mahdollisen lopputuloksen saavuttamiseksi. Mayon tutkimuksessa ei ole hyötyä, mutta yleisesti on sovittu, että suositellaan riskialttiille papillarykarsinoomaa sairastaville potilaille, toisin sanoen niille, joilla on toistuvuus, useilla kasvaimilla, positiivisilla imusolmukkeilla ja / tai muilla todisteilla haittavaikutuksista .
Thyroid- lehdessä julkaistussa 2009 tutkimuksessa oli yllättäviä tuloksia, jotka olivat ristiriidassa Mayo Clinic-tutkimuksen kanssa. Vuonna 2009 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että 43 prosentilla tutkittavista papillarysikarokkoomapotilaista oli leviämässä syöpäään imusolmukkeisiin kolmen vuoden kuluessa leikkauksesta ja että vähemmän aggressiiviset lähestymistavat, jotka eivät sisällä radioaktiivista jodia, eivät ehkä ole sopivia.
Vuoden 2012 artikkelissa Journal of Oncology kuitenkin totesi, että radiojodihoito ei ole välttämätöntä eikä paranta papillisen mikrokarsinooman tuloksia / ennusteita - ja se oli vain hyötyä riskialttiilla potilailla, joilla oli suurempia kasvaimia, kun RAI vähensi toistumisnopeudet.
Vaikutukset potilaaseen
Suurin osa potilaista, joilla on osittainen thyroidectomy, päätyy edelleen kilpirauhashormonikorvaushoitoon. Joten voi olla järkevää, jos aiot leikkauksen ja tarvitset lääkkeitä jälkeenpäin, keskustelemme siitä, mitä hyötyä ja haittoja lääkäriltäsi on yhteensä tai osittainen tiroidectomia.
RAI: n osalta sinun on keskusteltava mahdollisista hyödyistä, jos sinulla on riskitekijöitä, mukaan lukien sukututkimus, säteilyaltistus, aiempi kilpirauhassyöpä tai muut ongelmat. Varmista, että lääkärisi on tietoinen uusimmista ohjeista, jotta hän voi arvioida riskitekijöitänne ja tehdä parhaan mahdollisen suosituksen postoperatiivisesta RAI: sta.
> Lähteet:
> Arora, N et. ai. "Papillary kilpirauhasen karsinooma ja mikrokarsinooma: onko tarpeen erotella kaksi? Kilpirauhas 2009; 19: 473-77 PDF
> Carballo, Marilee et. ai. "Hoitoon tai hoitamatta jättäminen: Adjuvanttisen radiotioditerapian rooli kilpirauhassyövän potilaissa", Journal of Oncology . Syyskuu 2012, verkossa
> Hay, Ian et. ai. "Sekä tiroidectomia että radiojodi-jäännöksen ablaatio eivät parantaneet pitkäaikaista lopputulosta 900 potilaalla, joilla oli papilloomavirus mikrokarsinooma, jota hoidettiin vuosina 1945-2004" Endocrine Abstracts , (2008) 16 P685 Online
> Noguchi, S. et. ai. "Papillary microcarcinooma". World Journal of Surgery , osa 32, numero 5, s. 747-53. Toukokuu 2008, tiivistelmä
> Pearce, E. ja Braverman, L. "Papillary Thyroid Microcarcinoma Outcomes and Implications for Treatment", julkaisussa Clinical Endocrinology & Metabolism , July 02, 2013 Online
> Roti, Elio (2008) Kilpirauhasen papillaarinen mikrokarsinooma: kuvaava ja meta-analyysitutkimus. European Journal of Endocrinology, (2008) 159 659-673