Thyroidectomy: leikkaus poistaa kilpirauhanen

1 -

Kilpirauhasen leikkaus

Kilpirauhasen leikkaus, joka tunnetaan nimellä tiroidectomia, on menettely kilpirauhasen kaiken tai osan poistamiseksi. Tämä tehdään useista eri syistä, jotka vaihtelevat kilpirauhasen syöpään ja ei-syöpäkasvaimeen. Kirurginen toimenpide vaihtelee sen perusteella, mikä vaikuttaa kilpirauhaseen ja kuinka suuri osa kilpirauhasesta on poistettava.

Kilpirauhasen muoto on kuin perhonen ja lepää kurkkuun. Se voi tuntua tutkittaessa useimmissa tapauksissa, mutta normaalisti ei näy satunnaisessa havainnoinnissa. Jos kilpirauhasia laajennetaan, se voi olla hyvin havaittavissa, joissakin tapauksissa tulee koko golfpallon koko. Useimmilla potilailla on kilpirauhasen vieressä neljä rauhaa, joita kutsutaan nimellä "lisäkilpirauhaset". Vaikka nimi on samanlainen kuin kilpirauhanen, kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen toiminnot ovat hyvin erilaisia.

2 -

Kilpirauhasen ongelmat

On olemassa neljä ensisijaista tyyppistä kilpirauhasen ongelmia, jotka tekevät leikkauksen tarpeelliseksi. Yleisimpiä kilpirauhasen ongelmia ovat kilpirauhasen vajaatoiminta ja kilpirauhasen liikatoiminta, jotka ovat ongelmia hormonien määrän kanssa, jonka rauhas on erittyy. Kaksi muuta ongelmaa, jotka tekevät kilpirauhasen leikkauksesta tarpeen ovat sairauksia, jotka laajentavat kilpirauhasen ja kilpirauhasen syöpätaudin.

Kilpirauhas erittää kaksi hormonia, tyroksiini (T4) ja triiodothyronine (T3). Nämä hormonit toimivat yhdessä kehon aineenvaihdunnan säätelemiseksi.

Kilpirauhasen vajaatoiminta on sairaus, jossa kilpirauhanen tuottaa liian vähän hormoneja ja voi johtaa potilaiden tunteeseen letargista, masentuneesta, kipuista ja painosta. Toissijainen kilpirauhasen vajaatoiminta on kilpirauhasen ongelma, joka alkaa yhdellä kahdesta muusta rauhasesta, hypotalamuksesta ja aivolisäkkeestä. Äärimmäisissä tapauksissa kilpirauhasen vajaatoiminta voi johtaa hengenvaaralliseen tilaan nimeltä "myxedema coma".

Useimmissa tapauksissa kilpirauhasen vajaatoiminta on helposti hoidettavissa kilpirauhasen korvaavilla (synteettisillä) hormoneilla. Kirurgia ei tyypillisesti edellytetä, ellei rauhas on laajentunut tai sairas.

Hypothyroidian syyt:

• Liian pieni kilpirauhasen korvaaminen
• Immuunihäiriöt
• säteily
• Kirurgia kilpirauhasen poistamiseksi
• Kilpirauhan kasvain - sekä hyvänlaatuinen että syöpä
• Lääkeaineet, mukaan lukien litium, amiodaroni (Cordarone), interferoni ja kilpirauhasen korvaaminen

Hypertyreoosi on kilpirauhasen tarkka vastakohta, kun liikaa T3 tai T4 tuotetaan. Esiintuloa kutsutaan yleisesti yliaktiiviseksi kilpirauhaseksi.

Hypertyreoidien syyt:

• Graves-tauti (yleisin syy)
• Liian paljon jodia
• Liian paljon kilpirauhashormonikorvaushoitoa
• Kiveksen kasvain
• Munasarjojen kasvain

3 -

Lisäkilpirauhaset: Mitä ne ovat?

Lisäkilpirauhaset ovat rauhaset, jotka lepäävät kaulassa lähellä kilpirauhasia, mutta nimistöjen samankaltaisuudesta huolimatta he suorittavat erilaisia ​​tehtäviä. On olemassa neljä pientä lisäkilpirauhasta, jotka levossa lähellä kilpirauhasia. Näitä ei tyypillisesti poisteta tiroidectomian aikana.

Lisäkilpirauhasen toiminta on säätää kalsiumin määrää kehossa. Rauhailut valmistaa ja erittävät lisäkilpirauhashormonia. Jos kalsiumpitoisuus kehossa on alhainen, lisää hormonia. Liian paljon kalsiumia veressä ja lisäkilpirauhaset vähentävät hormonin määrää.

Kun lisäkilpirauhashormoni vapautuu kehoon, kehon luut vapauttavat osan kalsiumpitoisuudestaan. Ajan myötä liiallinen lisäkilpirauhashormoni voi johtaa osteoporoosiin tai heikkoihin ja hauraisiin luihin.

4 -

Testit ennen kilpirauhasen leikkausta

Ennen leikkausta tehdään testejä, mukaan lukien fyysiset tutkimukset, verikokeet ja biopsia . Tämä auttaa määrittämään sekä kilpirauhasen häiriön luonteen että ongelman alkuperän. Joissakin tapauksissa kilpirauhanen, joka ei erittele hormonia, voi reagoida aivolisäkkeen tai hypotalamuksen ongelmaan. Verikokeet voivat määrittää, mikä rauha on ongelma.

Yhteiset testit ennen kilpirauhasen leikkausta:

• TSH: Tulos on vähäinen kilpirauhasen liikatoiminnalle, joka on korkea kilpirauhasen vajaatoiminnalle
• T4: Korkea on hypertyreoosi, alhainen kilpirauhasen vajaatoiminta
• T3: Korkeat pitoisuudet tyypillisesti osoittavat hypertyreoidisuutta
• Endoskooppinen visualisointi: Lääkäri käyttää instrumenttia, jolla on valo ja kamera, jotta hän voi tarkastella kurkun sisäpuolta ja kilpirauhasen aluetta
• röntgen
• Biopsia : Tarkkaan neulan biopsia voidaan suorittaa tutkittaessa kilpirauhasen soluja mikroskoopilla
• Kilpirauhasen tarkistus

5 -

Syyt kilpirauhasen leikkaukseen

On olemassa monia syitä, joiden mukaan kilpirauhasen leikkaus on välttämätöntä. Jotkut ongelmat vaikuttavat kilpirauhan toimintaan, kun taas toiset vain muuta kilpirauhasen kokoa. Joissakin tapauksissa kilpirauhasen laajentuminen, vaikka kilpirauhasen toiminta toimii normaalisti, edellyttää leikkausta. Tämä johtuu siitä, että kilpirauhanen on lepotilassa ja kun se kasvaa kokoa, se voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia.

Syyt kilpirauhasen leikkaukseen

• Kilpirauhasen syöpä
• Hypertyreoosi, joka ei reagoi muihin hoitomuotoihin
• Kilpirauhasen vajaatoiminta laajentumisen kanssa rauhanen
• Goiter: Rintakipu, joka voi vahingoittaa tuulen ja ruokatorven toimintaa

6 -

Kilpirauhasen kirurgian riskejä

Kirurgian yleisten riskien ja anestesian riskien lisäksi kilpirauhasen leikkauksella on omat riskinsa.

Kilpirauhasen kirurgian riskejä

• Hölynpöly tai laulunivel ongelmat
• Pysyvä äänen muutos
• Kipeä kurkku
• Dysfagi, nielemisvaikeuksia
• Kalsiumin puute (jos lisäkilpirauhaset poistetaan tai loukataan)

7 -

Tyypit kilpirauhasen kirurgia

On useita tyyppejä kilpirauhasen leikkausta. Menetelmien välisten erojen ymmärtämiseksi on tärkeää ymmärtää kilpirauhasen anatomia. Hanko on samanlainen ulkonäöltään kuin perhonen muoto. Jokainen "siipi" koostuu lohkosta, ja ne ovat yhteydessä kilpirauhan tai perhosen "kehoon".

• Osittainen lobectomia kilpirauhasen leikkaus: osa kilpirauhasen kummassuodosta poistetaan
• Lobektomia kilpirauhasen leikkaus: Kilpirauhan koko lohko poistetaan
• Lobektomi ja isthmusektomia kilpirauhasen leikkaus: Yksi luu yhdessä kannan kanssa poistetaan.
• Suhteellinen tiroidectomia: Suurin osa kilpirauhasesta poistuu, mutta toiminnallinen osa jää (käytetään tyypillisesti Graves-taudin hoitoon)
• Total tyroidectomy: Molemmat lohkot ja isthmus poistetaan

8 -

Kilpirauhasen leikkaus: menettely

Kilpirauhasen kirurgiset toimet alkavat endotrakeaalisen putken lisäämisellä , jota seuraa yleisen anestesian antaminen. Kun anestesia tulee voimaan, menettely alkaa teräksestä 2 - 4 tuumaa pitkin, joka ulottuu horisontaalisesti kilpirauhasen yli. Ennen toimenpiteen suorittamista testeistä ja kilpirauhasen ulkonäön perusteella määritetään lopullisesti, kuinka suuri osa kilpirauhasesta on poistettava.

Tässä vaiheessa kilpirauhasen osa tai osia poistetaan käyttämällä leikkausveitsintä. Erityistä varovaisuutta ei ole, että vahingoittaisi tai häiritsisi lisäkilpirauhasen ja äänikaistaleita, jotka molemmat lepäävät kaulassa lähellä kilpirauhasia.

Biopsiasta voidaan tehdä myös kilpirauhasen, lisäkilpirauhasen ja harvoin lähellä olevien imusolmukkeiden kudosten tutkimiseen. Tämä tehdään varmistaaksesi, että kilpirauhasen osa, joka jää jäljelle, jos ei, ei ole sairaana. Joissakin tapauksissa kudos tutkitaan välittömästi patologina, joten toinen leikkaus, jolla poistetaan sairausosa kilpirauhasesta, ei ole välttämätöntä.

Kun kilpirauhas on poistettu ja tarvittavat näytteet on otettu, alue tutkitaan verenvuotoa varten. Kun kirurgi luottaa siihen, että ei ole verenvuotoa, viilto on suljettu. Se voidaan sulkea niitteillä tai ompeleilla ja joissakin tapauksissa kirurginen viemäri voidaan sijoittaa nesteen poistamiseksi alueelta leikkauksen jälkeisinä päivinä.

Kun steriili sidos kohdistetaan viiltoon, leikkaus on valmis. Anestesia keskeytetään ja lääkitystä annetaan potilaan herättämiseksi. Sitten potilas viedään talteenottopaikkaan tarkkaillaan tarkasti, kun loput anestesia kuluu pois.

9 -

Elpyminen kilpirauhasten jälkeen

Kilpirauhasen leikkauksen jälkeen sinut viedään talteenottoteraan. On normaalia tuntea joitakin kipua kaulasi jälkeen kilpirauhasen menettelyä. Kurkku voi myös olla kipeä, ja se voi satuttaa puhua ja niellä. Tämä on normaalia heti toimenpiteen jälkeen. Useimmissa tapauksissa pysyt sairaalassa elvytyksen ensimmäisenä iltana seurattava komplikaatioita, kuten verenvuotoa tai hengitysvaikeuksia.

Aluksi sinut rajoittuu nesteen ottamiseen. Jos pystyt juomaan nestettä ilman ongelmia, luultavasti alkaa syödä pehmeitä ruokia seuraavana aamuna. Useimmissa tapauksissa voit palata tavalliseen ruokavalioon 72 tunnin kuluessa leikkauksesta, mikä estää kaikki odottamattomat komplikaatiot.

Useimmat potilaat voivat palata kotiin 24 tunnin kuluessa toimenpiteestä. Ennen vastuuvapauden myöntämistä sinulle annetaan ohjeita kirurgisen viillon hoitamisesta ja milloin haluat nähdä kirurgisi.

10 -

Elämä jälkeen kilpirauhasen leikkaus

Kun leikkaus poistaa kilpirauhasesi, elimistösi ei enää tuota tarvittavia kilpirauhashormoneja. Nämä hormonit korvataan hormonikorvaushoidoilla. Synohoito on erityinen kilpirauhashormonikorvaushoito, mutta saatat huomata, että ihmiset viittaavat koko kilpirauhasen korvaavan lääkkeen luokkaan "syntroidiksi".

Kilpirauhasen korvaaminen voi alkaa heti leikkauksen jälkeen tai se voidaan aloittaa useita viikkoja myöhemmin sen mukaan, mikä on leikkaus tarpeen. Kun hormonikorvaus on alkanut, sitä on seurattava tarkasti hyper- tai kilpirauhasen vajaatoiminnan oireiden estämiseksi.

Myös kalsiumin ja D-vitamiinin määrää veressäsi voidaan seurata. Joissakin tapauksissa päiväannos on joka päivä tarpeen. Tämä pätee erityisesti silloin, kun lisäkilpirauhaset ovat mukana menettelyssä.

Kun lääkitys annostellaan kunnolla, sinun pitäisi alkaa tuntea normaalia energiaa. Jatkuvan letargian, väsymyksen ja kroonisesti väsyneiden oireiden oireita on raportoitava kilpirauhasen korvaavan lääkityksen hoitavalle lääkärille.

Jos sinulla on jatkuvia ongelmia äänihuulesi tai reisiytymisen jälkeen leikkauksen jälkeen, ilmoita lääkärillesi. Vaikka nämä haittavaikutukset ovat normaaleja välittömästi leikkauksen jälkeen, ne tulisi ratkaista elvytysprosessin aikana.

> Lähteet:

> Lisäkilpirauhastoiminto. Endocrineweb.com

> Kilpirauhasen sairaudet National Institutes of Health

> Kilpirauhasen toimintaan liittyvät testit. American Thyroid Association