Exploring Scarless Transaxillary Robotic kilpirauhasen kirurgian tohtori Emad Kandil
Yksi kilpirauhasen leikkauksen pysyvistä vaikutuksista - nimeltään tyroidectomia - on viilto jäljessä oleva arpi. Paras kilpirauhasen kirurgi on asiantuntemusta tarkasti paikoitellen viilto, jotta arpi piilotetaan kaulan rypytyksessä. Viimeksi kuluneiden vuosien aikana leikkaukset ovat vähentyneet videokasvatuksen kirurgisen tekniikan ansiosta. Kilpirauhasen arpien visuaalinen ilme on varmasti parantunut suurelta osin, mutta kaulan viilto -tyyppinen kilpirauhasen silmät jättävät edelleen näkyvän arven.
Jotkut kirurgi ovat nyt suorittaneet kilpirauhanen ja kaulan leikkauksen robottiautolla, asettaen viillot kainaloihin (axilla) alueelle. Tätä kutsutaan "transaxillary robotic" -kirurgiaksi. FDA hyväksyi tämän menettelyn vuonna 2009 ja kolme lääkintäkeskusta käyttävät parhaillaan kehittynyttä robotiikkaa tiroidectomiaan.
Sen lisäksi, että kosmeettinen hyöty on ainoa arpi kainaloissa, eikä kaulassa, kainaloalueella on vähemmän hermopäätteitä neliötuumaa kohti kuin kurkun alue, joten paraneminen on vähemmän tuskallista ja hyvällä hoidolla, leikkaus paranee nopeammin kuin kaulan alueella.
Emad Kandil, MD, FACS, on Endokriinikirurgian päällikkö Tulanen yliopiston lääketieteen laitoksella. Dr. Kandil on auttanut mullistamaan ja kehittämään transaxillary robots kaulan leikkaus tekniikoita, käyttäen intraoperative hermo seuranta suojella kurkunpään (voice box) hermo. Dr. Kandil on osallistunut tähän kysymys- ja vastausistuntoon auttaa kilpirauhasen sivustojen lukijoita oppimaan lisää robotiikka-avusteisesta kilpirauhasesta ja kaulan leikkauksesta.
Kysymys: Transaattilääkerobotin kaulan leikkaus pidetään etenemisenä videovalvontaan perustuvan endoskooppisen kirurgian lisäksi, jota käytetään yhä enemmän kilpirauhashormon ja kaulan leikkaukseen, ja endoskooppisen leikkauksen katsotaan olevan huippuluokkaa kuin perinteinen leikkaus. Voitko kertoa näistä kirurgian muodoista?
Dr. Kandil: Perinteinen kilpirauhasen leikkaus edellyttää yleensä melko pitkä viilto niskaan. Pysyvä näkyvä arpi on mahdollista. Viime aikoina on otettu käyttöön kilpirauhan ja kaulan video-avusteinen endoskooppinen leikkaus. Tämä leikkaus tehdään pienemmällä kaulan viillolla käyttäen endoskopista visualisointia pienellä kameralla. Tohtori Paolo Miccolli aloitti toimintansa Italiassa ja sai suosion Yhdysvalloissa, kun tohtori David Terris hyväksyi tämän menettelyn. Olen tarjonnut tätä menettelyä potilaille, joissa on mukana hermojen seurantajärjestelmä - sekä harjoittele muita kirurgeja tässä tekniikassa - kahden viime vuoden aikana. Tämä tekniikka kuitenkin johtaa kuitenkin kaulan kaulaan.
Tietoja Transaxillary Robotic Kilpirauhasen leikkauksesta
Kysymys: Mikä on transaxillary robotiikka-avusteinen kilpirauhasen leikkaus ja miten se tehdään?
Dr. Kandil: Dr. Woong Youn Chung Soulissa, Koreassa, kehitti robotin tukemattoman tukihoidon tekniikan.
Aluksi robotin kaulan leikkaus lähestyttiin hiilidioksidi (CO2) kaasun insufflaatiolla (kaasun syöttäminen kirurgiseen alueeseen) kaulan alueelle. Kaasun käyttö voi aiheuttaa joitakin leikkauksen jälkeisiä sivuvaikutuksia, koska potilaat voivat kokea kipua säilytetystä kaasusta keuhkoihin ympäröivissä kudoksissa (sairaus, joka tunnetaan nimellä pneumomediastinum) tai subkutaanisessa ilmassa kreppaatioilla.
Kipu ja epämukavuus voi säilyä, kunnes kaasu lopulta imeytyy.
Robottinen, kaasuton, transaxillary thyroidectomy on hiljattain kehitetty, minimihyvää invasiivinen kirurginen tekniikka poistaa kokonaan tai osittain kilpirauhasesta. Sitä kutsutaan myös toisinaan nimellä robottiautotettu kilpirauhasen leikkaus tai robottiauton endoskooppinen kilpirauhasen leikkaus.
Tällä uudella lähestymistavalla vältetään kaasun insufflaatio, joten vältetään myös kaasun säilyttämiseen liittyvät ongelmat.
Tämän uuden tekniikan avulla pienen viillon tehdään käsivarren alle, ja erityisesti suunnitellut robottiset kädet toimivat kuten kädet, jolloin kirurgi voi toimia erittäin tarkalla kontrollilla ja liikkeillä.
Robotistinen järjestelmä mahdollistaa myös kirurgin näkemisen stereo-optiikan kolmiulotteisessa (3D), jossa on erityisesti suunniteltu teräväpiirtokamera, joka suurentaa jopa kymmenkertaisesti normaalia näkyä. Muutimme myös menetelmää rutiininomaisen intraoperatiivisen hermojen seurannan käyttämiseksi.
FDA on äskettäin hyväksynyt tämän menettelyn vuonna 2009 ja on osoittautunut erittäin turvalliseksi.
Kysymys: Kuvailkaa transaxillary-robotiikan kilpirauhasen leikkauksen etuja verrattuna perinteiseen tyroidectomiin.
Dr. Kandil: Tärkein etu on se, että transaxillary-robottiterapiassa ei ole näkyvää, pysyvää kaulan arpi.
Kilpirauhasen leikkauksen riski on laryngeaalisen hermon vaurioituminen, joka menee ääneen. Tämä voi aiheuttaa tilapäisen tai pysyvän kuulemisen. Kilpirauhasen leikkaus voi myös aiheuttaa traumoja läheisille rakenteille, mukaan lukien kilpirauhanen lähellä olevat kilpirauhaset. Lisäkilpirauhan vaurioituminen voi johtaa tilapäiseen tai pysyvään hypokalsemiaan, joka on tilattu kalsiumin lisäyksellä.
Turvallisuusnäkökulmasta transloottorisen robotiikan kilpirauhasen leikkauksen aikana teräväpiirtoisten robottilaitteiden käyttö kenttän 10x suurennuksella ja 3D-visio antaa meille mahdollisuuden suorittaa erittäin tarkka toiminta. Tämä tarkoittaa sitä, että hermovamman todennäköisyys on vähäisempi ja trauma-riski vähenee läheisiin rakenteisiin, kuten kurkunpään tai lisäkilpirauhasen. On erittäin vaikeaa vahingoittaa läheisiä rakenteita, jos pystyt näkemään kentän kymmenkertaisena normaalikokoisena. Voimme myös seurata hermoston toimintaa koko toimenpiteen aikana, jotta vältytään postoperatiivisesta rehti-ikäisyystasosta.
Lisäksi alustavat tiedot osoittivat, että leikkauksen jälkeinen kipu on huomattavasti pienempi. Tämä johtuu todennäköisesti harvemmasta hermopäätteiden määrästä käsivarren alle verrattuna kaulan herkälle iholle. Monet potilaistani eivät vaatinut kipulääkettä leikkauksen jälkeen.
Yleensä elpyminen on myös nopeampaa transaxillary-robottiterapiassa verrattuna muihin kilpirauhashormonin ja kaulan leikkauksiin.
Kysymys: Onko transaxillary robotskirurgia milloin tahansa ja kustannussäästöjä?
Dr. Kandil: Leikkauksen aika on verrattavissa perinteisiin kilpirauhasen leikkaukseen kokeneissa käsissä. Tähän mennessä meillä ei ole tutkimuksia, jotka ovat arvioineet tämän menetelmän kustannustehokkuutta verrattuna perinteiseen kilpirauhasen leikkaukseen. Kun tämä tutkimus on tehty, sen pitäisi kuitenkin sisältää komplikaatioiden riski ja kustannukset näiden komplikaatioiden hoidossa.
Kysymys: Kuinka kauan kestää traagiset kirurgit?
Tohtori Kandil: En rehellisesti tiedä vastausta tähän kysymykseen. Tein robottihoitoa muille hormonitoiminnoille ja onkologisille menetelmille, joten minun oli helppo käyttää tätä tekniikkaa. Tietääkseni tämä menettely toteutettiin kahdeksassa laitoksessa Yhdysvalloissa, mutta vain kolme laitosta tarjoavat aktiivisesti tällaista leikkausta.
Uskon todella, että osa tästä on tarvittava kokemus robotiikkakirurgian suorittamisessa, koska erikoiskoulutus ja kokemus robotikirurgiasta ovat välttämättömiä. Kuten useammat kirurgit kokevat tämän tekniikan, lisää potilaita voidaan tarjota tämän vaihtoehdon kuitenkin.
Katso leikkaus toiminnasta
Dr. Kandilin kollega, tohtori Ronald Kuppersmith, Texasin College Station Medical Centeristä, teki useita videoita, jotka osoittivat kirurgiset tekniikat, joita Dr. Kandil kuvailee. [ Varoitus: nämä videot kuvaavat graafisesti todellista leikkausta. ]
- Robotic Surgery Demonstration by Da Vinci -kirurgia, intuitiivinen kirurginen, Inc.
- Da Vinci Thyroidectomy YouTubessa - osa 1
- Da Vinci Thyroidectomy YouTubessa - osa 2
Potilaan jälkihoito
Kysymys: Kuinka pian leikkauksen jälkeen potilas tyypillisesti oppii leikkauksen tuloksen ja onko syöpädiagnoosi? Jos syöpä on löydetty, suosittelemmeko radioaktiivista jodia (RAI) hoitoa kaikissa tapauksissa?
Dr. Kandil: Yleensä yksi tai kolme päivää tarvitaan lopullisen patologian raportin saamiseksi. Suurin osa potilailla, joilla on papillaarinen kilpirauhasen syöpä, vaatii radiojodihoitokäsittelyä, paitsi jos kasvain on pieni. Haluan myös suorittaa esikäsittelyn tarkistuksen, onko jäljelle jäänyt mikroskooppinen kudos. Kymmenen prosenttia ajasta, jotkut potilaat välttävät radiojodihoitoa, koska heillä on ollut hyvä onkologinen resektio. Tämä ei kuitenkaan ole taattu. Suunnittelemme tulevaisuustutkimuksemme laitoksessamme selvittämään, voiko robotisoitunut kirurgia tarjota parempaa onkologista lopputulosta järjestelmän paremman visualisoinnin takia.
Kysymys: Vaikka arpi on hyvin pieni, kilpirauhan poisto on merkittävä. Mitä sanot potilaille odottaa paranemisprosessin aikajanaa?
Dr. Kandil: Aloitamme kilpirauhashormonin korvaamisen kaksi päivää leikkauksen jälkeen. Kilpirauhasen toimintakokeet tarkistetaan sitten 4-6 viikon kuluttua toimenpiteestä. Useimmat potilaat seuraavat yleensä endokrinologin kanssa annoksen säätämiseksi, ja se on yleensä hyvin yksinkertaista tehdä se. Jotkut potilaat tekevät hyvin tukahdutetun TSH-tason, erityisesti kilpirauhasen syöpätaudit, vaikka hoidon kohteena tulisi olla mikä tahansa, jotta potilas tuntee hyvin.
Kysymys: Onko potilaat yleisesti ottaen tyytyväisiä parantavaan edistymiseen seurantavierailuissa? Kuten lääkäri, oletko yleensä tyytyväinen heidän edistymisestään verrattuna potilaisiin, joille on tehty perinteinen tiroidectomia?
Tohtori Kandil: Ehdottomasti. Tämä on mielenkiintoinen uusi hoitovaihtoehto potilaillemme. Ei kaulan arpeja, vähemmän komplikaatioiden riskiä, vähemmän kipua ja nopeampaa elpymistä. Monet potilaistani ovat itse asiassa itseään, koska he etsivät kilpirauhasen kirurgian muotoa vähiten näkyvissä arpeilla.
Tulevaisuuteen
Kysymys: Arvioidessasi, kuinka kauan se on ennen kuin harvinainen tiroidectomia on helposti saatavilla suurissa kirurgisissa keskuksissa? Onko tulevaisuudessa kysymys, kun voimme odottaa, että robotiikka-avusteinen kilpirauhasen leikkaus on ensisijainen kilpirauhasen poisto?
Dr. Kandil: Videoavusteista kilpirauhasen leikkausta tarjotaan monissa eri laitoksissa eri puolilla maata viimeisten kahden vuoden aikana. On olemassa monia kursseja, jotka opettavat kirurgija, miten tämä menettely toteutetaan ja monet kirurgi ovat mukautumassa tähän tekniikkaan.
Se on kuitenkin erilainen kuin harvinainen transaxillary robots kaulan leikkaus.
Ensinnäkin tarvitset edistyksellistä robottijärjestelmää operaation suorittamiseen, kuten Da Vinci -kirurgiisi. Toiseksi kokemus teknologiasta on ehdottomasti tarpeen tämän operaation turvalliseksi tekemiseksi. Olen työskennellyt auttaakseni tohtori Floyd C. Holsingeria Texasin yliopistossa MD Andersonin syöpäkeskuksessa hänen kurssillaan opettamaan harvaan robottisen kaulan leikkauksen. Opetan myös Tulane-kurssia, jossa tuodaan kirurgit ympäri Yhdysvaltoja ja ulkomailta saadaksemme lisätietoja tästä transaktiokirurgisesta robottiterapiasta.
Leslie Blumenbergin tutkija ja potilasasiantuntija osallistui tähän artikkeliin.
Lähde: helmikuu / maaliskuu 2010 Haastattelu: Emad Kandil, MD, FACS, apulaisprofessori, lääketieteen apulaisprofessori, avohoidon apulaisprofessori, päällikkö, endokriinikirurgia, endokriininen ja onkologinen kirurgia, Tulane-yliopisto
Dr. Kandilin yhteystiedot
Emad Kandil, MD, FACS
Kirurgian apulaisprofessori, lääketieteen apulaisprofessori, apteekkiprofessorin apulaisprofessori, Endokriinikirurgian osasto, endokriininen ja onkologinen kirurgia
Tulan yliopisto
Puh: 504-988-7520, faksi: 504-988-4762
Maksuton: 1-877-378-7874
Nimitykset: 504-988-3589
Sähköposti: ekandil@tulane.edu
Dr. Kandil's Curriculum Vitae (PDF)
Terveydenhoitokeskukset tarjoavat Transaxillary Robotic kilpirauhasen leikkausta
- Tulanon yliopiston lääketieteellinen tiedekunta Kirurgian osasto, Endokriinikirurgia - Emad Kandil, MD, FACS
- University of Texas, MD Andersonin syöpäkeskus - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- College Station Medical Center, College Station, Texas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Muut resurssit
- da Vinci -robotin leikkaus
- American Association of Endokrinkirurgien
- AAES Member List by State (PDF)
- Lääkärikeskukset Yhdysvalloissa, jotka tekevät endokriinikirurgia
Youtube videot
- "No Neck Scar" Endoskooppinen Thyroidectomy
- Robotic Surgery Demonstration by Da Vinci -kirurgi, intuitiivinen kirurginen, Inc. Da Vinci -tiroidectomia on YouTubessa
- Da Vinci Thyroidectomy YouTubessa - osa 1
- Da Vinci Thyroidectomy YouTubessa - osa 2