Lääketieteelliset ja kirurgiset hoidot korkean kallonpaineen suhteen
Kun kallon paine kasvaa, johtuen turvotuksesta, verenvuodosta, kasvaimesta tai muusta ongelmasta, aivokudoksen puristus voi aiheuttaa pysyviä vaurioita. Kohonnut kallonsisäinen paine (ICP) pidetään neurologisena hätätilanteena ja sitä on käsiteltävä mahdollisimman pian.
Havaitseva korkea ICP
Ensimmäinen tapa havaita korkea ICP on kiinnittää huomiota jonkun oireisiin.
Epäselvä visio, päänsärky tai muutokset ajattelussa voivat kaikki osoittaa, että jonkun kallonsisäinen paine on liian korkea. Yleensä oireet ovat huonommat, kun lattia on tasainen.
Joskus kuitenkin henkilö menettää tietoisuuden, jolloin tarvitaan muita indikaattoreita. Fundoscopy , jossa lääkäri näyttää silmän takaosassa ja loistaa kirkkaan valon, voi näkyä muutoksia näköhermossa kohonneen ICP: n vuoksi. Nämä muutokset eivät aina tapahdu välittömästi, joskin joskus muita keinoja kallonsisäisen paineen tutkimiseksi tarvitaan, jos lääkärit epäilevät, että kallonsisäinen paine voi kiipeää.
Yksi luotettavimmista tavoista mitata ICP on sijoittaa näyttö kämmen alle. Tällä on lisäetuna ICP: n mittaaminen jatkuvasti sen sijaan, että saataisiin vain yksi mittaus, joten ICP: n muutokset voidaan ottaa talteen. Tämä on erityisen tärkeää tapauksissa, joissa voitaisiin ennustaa, että ICP pahenee, kuten turvotusta aivovaurion jälkeen.
Tällaisen monitorin sijoittaminen on kuitenkin invasiivinen menettely. Vaikka ne ovat normaalisti turvallisia, nämä näytöt voivat johtaa infektioon tai verenvuotoon. Ne asetetaan vain, kun ICP: n tarkka seuranta on selkeästi tarpeen.
Korkea ICP: n hoitohenkilökunta
Kun neurologit kokevat ICP: n olevan korkea, tämän paineen alentamiseksi ryhdytään toimenpiteisiin.
Kallon alle ulottuvassa kallonsisäisessä tilassa on periaatteessa kolme osaa: veri, aivot ja aivo-selkäydinneste (CSF) . Jos paine kehittyy, veren tai CSF: n määrän vähentäminen voi lisätä aivojen tilaa estääkseen puristumisen ja pysyvän vamman.
CSF-tilavuutta voidaan vähentää hidastaen sen tuotantoa aivojen kammioissa. Jotkut lääkkeet, kuten asetatsolamidi, voivat hidastaa CSF: n tuotantoa ja pienentää ICP: tä. Kuitenkin tämän vaikutuksen voimakkuus ei ole kovin voimakas, ja asetatsolamidilla on sivuvaikutuksia, kuten veren happamuuden muuttaminen.
Aivojen veren määrää voidaan vähentää sijoittamalla pään päätä kannustamaan pään suonet palaamaan verta nopeasti sydämeen. Jos potilasta intuboidaan (siinä on hengitysputki), hengitysnopeutta voidaan lisätä potilaan veren happamuuden muuttamiseksi. Tämä voi aiheuttaa aivojen valtimoiden kapenemisen, vähentää verenkiertoa ja antaa aivoille vähän enemmän tilaa - kuitenkin tämä on vain väliaikainen ratkaisu parhaimmillaan.
Joskus aivot ovat turvotusta, joka johtuu turvotuksesta, josta nestettä vuotaa verisuonia ja aivokudosta. Tietyt substraatit, kuten mannitoli tai jopa suolaliuos, voivat kannustaa nestettä palaamaan aivoista verisuoniin, jos se aiheuttaa vähemmän vahinkoja.
Steroidit kuten dexamethasoni voivat myös auttaa vähentämään aivojen turvotusta.
Kirurgisen hoidon korkea ICP
Kun lääketieteellinen hoito ei riitä, tarvitaan joskus enemmän aggressiivisia toimenpiteitä, kuten leikkausta.
Jos aivot on pakattu jotain kallo, joka ei kuulu siihen, kuten absessi tai kasvain, joskus on mahdollista poistaa ongelman. Toisinaan tämä on mahdotonta joko siksi, että leikkauksen riski on liian suuri tai koska ongelmaa ei ole helppo poistaa.
Jos tärkein ongelma on esimerkiksi se, että aivo on turvotusta tulehduksen vuoksi, se ei tietenkään ole paras ratkaisu pelkästään aivojen osan poistamiseen.
Tällöin on tehtävä jotain tilaa, jotta tilaa voisivat sallia turvotus.
Lääkevalmisteiden, kuten asetatsolamidin, lisäksi CSF voidaan poistaa tyhjenemällä se shuntin kautta. Tämä tarkoittaa, että putki sijoitetaan aivojen kammioihin CSF: n poistamiseksi. Jos ICP-monitori on jo asetettu, CSF voidaan tyhjentää tämän monitorin avulla pitämään painetta tiettyyn tavoitteeseen.
Vaihtoehtojen haittavaikutuksia on kuitenkin. Infektioiden ja verenvuotoriskien lisäksi, jotka aiheutuvat siitä, että jotain tulee kehoon, on olemassa myös riski, että liikaa CSF: ää poistetaan vääristä paikoista johtaen paineenmuutoksiin, jotka johtavat herniation - osa aivoista johon se ei kuulu.
Toinen mahdollinen hoito on tehdä aivojen tilaa suuremmaksi. Lääkärit tekevät tämän suorittamalla kallonsyöpä , jossa osa kallosta poistetaan, jotta aivot saisivat enemmän tilaa aivolle .
Kun osa kallosta poistetaan, kudos, joka ympäröi aivoa, pysyy ennallaan ja puhtaana, jotta infektio estyy. Vaikka infektioita ja muita komplikaatioita voi esiintyä, kun kraniectomia vaaditaan, muutamaa vaihtoehtoa ei ole. Craniectomy on suuri leikkaus, jossa on joitain vakavia riskejä, mutta se voi kuitenkin olla hyödyllinen jyrkässä tilanteessa.
Lähteet:
Allan, H., et ai. Neurologinen ja neurokirurginen voimaperäinen hoito, neljäs painos, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et ai. Harrisonin sisäisen lääketieteen periaatteet. 16. ed. 2005.