Unettomuus Lääkitys saattaa harvoin parantaa vaikeita neurologisia vaurioita
Ambien (myyty yleisenä zolpidemina) on tyypillisesti määrätty unettomuuden hoidossa, mutta se voi auttaa muita neurologisia häiriöitä, kuten koomaa, pysyviä kasvutiloja, dystoniaa, Parkinsonin tautia, aivohalvausta, dementiaa ja traumaattisia aivovammoja? Tapauskertomukset ja pienet tutkimukset viittaavat mahdollisuuteen hyötyä, ja tarkastelu kannustaa tutkimaan lääkityksen roolia epälineaarisessa hoidossa.
Miten Ambien työskentelee aivoissa?
Zolpidem (myydään Ambien, Ambien CR ja Intermezzo) on reseptilääkkeitä, jotka Food and Drug Administration on hyväksynyt unettomuuden hoidossa. Se on suhteellisen valikoiva ja toimii tyypin I gamma-aminovoihapon A (GABA A) bentsodiatsepiinireseptorilla. Tämä voi auttaa hidastamaan aivojen tiettyjä alueita, edesauttamalla vaatimattomasti unia ja tukahduttaen tietoisuutta. Se voi edistää REM-nukkumäärän kasvua estämällä dopamiinin aktiivisuutta, mikä voi myös lisätä prolaktiinitasoja .
Ambien toimii nopeasti ja saavuttaa huippupitoisuuden veressä 1,6 tunnin kulutuksen jälkeen. Sillä ei ole aktiivisia metaboliitteja. Alle 3 tunnin kuluessa (standardiformulaatioilla, jotka vaihtelevat 1,5 - 2,4 tuntia), Ambienin veritasot pienenevät puoleen. Hallittua vapauttavaa formulaatiota (myydään Ambien CR: llä) on puoliintumisaika 1,5 - 4,5 tuntia.
Zolpidem erittyy virtsaan munuaisten kautta.
Vaikka kaikkein laajalti määrätty unihäiriö, Ambienillä voi olla suhteellisen pieniä vaikutuksia unen laatuun. Kun otetaan 10 mg, se voi lyhentää keskimäärin vain 5-12 minuuttia, jotta se nukahtaa. Se voi lyhentää yöllä yöllä keskimäärin noin 25 minuuttia.
Kuinka se voi vaikuttaa muihin aivoihin vaikuttaviin häiriöihin?
Ambienin rooli neurologisten häiriöiden hoidossa
Michiganin yliopiston tutkijat ovat tiivistettynä tieteellisen kirjallisuuden osasta siitä, miten zolpidemia voi vaikuttaa muihin aivoihin syvästi vaikuttaviin olosuhteisiin, kuten koomaan, dystoniaan, aivohalvaukseen ja dementiaan. Jotkut havainnoista voivat olla rohkaisevia niille, jotka selviytyvät syvällisestä vammautumisesta ja aivojen vahingoittumisesta.
Martin Bomalaski ja hänen työtoverinsa tarkastelivat 2314 artikkelia, jotka on julkaistu 20. maaliskuuta 2015 mennessä. Tarkasteltuaan tiivistelmiä, täydet käsikirjat tarkistettiin 67 artikkelista. Monet näistä kertomuksista sisälsivät pieniä kokeita ja tapaustutkimuksia, jotka edustavat vähäisiä kliinisiä todisteita. Itse asiassa vain 11 tutkimuksessa oli yli 10 osallistujaa. Oli vain 9 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, jotka katsottiin kliinisen tutkimuksen kullan standardiksi. Tämä voi vaikuttaa tulosten tulkintaan ja soveltuvuuteen suurempaan väestöön.
Zolpidemia on kokeiltu useilla tärkeillä ongelmaluokilla:
- Liikuntahäiriöt (31 tutkimusta) - dystonia ja Parkinsonin tauti
- Tajuuden häiriöt (22 tutkimusta) - kooma ja pysyvä kasvutila
- Muut neurologiset ongelmat (14 tutkimusta) - aivohalvaus , traumaattinen aivovaurio, enkefalopatia ja dementia
Tutkijat analysoivat artikkeleita hoidettujen häiriöiden tyypistä, käytetystä zolpidemiannosta, annostustaajuudesta, havaittavista vaikutuksista ja ilmoitetuista haittavaikutuksista.
Mitä parannuksia havaittiin Ambien-hoidon aikana?
Arvioituja oireita oli useita, jotka vaihtelivat vaikeasta puhumisesta (afasia), riittämättömyyden puutteesta (apatia) ja liikkumisongelmista, jotka liittyivät motorisen koordinoinnin puuttumiseen. Vastaukset mitattiin objektiivisesti useilla validoiduilla oireiden asteilla, joita käytettiin kooman, Parkinsonin taudin, dystonian ja muiden ongelmien mittaamiseen.
Yleensä zolpidem tarjosi ohimenevää helpotusta: useimmat parannukset, jos havaittu, kestivät vain yhdestä neljään tuntiin. Nämä parannukset olivat toistettavissa, mikä vaatii usein annostelua johtuen lääkkeen lyhyestä puoliintumisajasta. Parannuksia havaittiin moottori-, kuulo- ja suullisissa taidoissa. Jotkut comatose- tai vegetatiiviset potilaat paransivat vähitellen tietoisiksi, muutama jopa yrittänyt puhua.
Oli myös tutkimuksia, jotka osoittivat parannusta toiminnallisessa hermojärjestelmässä, mikä viittasi selkeään muutokseen aivojen kemiaan ja yhteyksiin. Ainutlaatuiset vaikutukset voivat olla potilailla, joiden basaalinen ganglia on loukkaantunut, osa aivoista, joka auttaa käsittelemään tietoa halutun liikkeen tai moottorivasteen koordinoimiseksi.
Sivuvaikutukset olivat yhtä odotettavissa: zolpidem on rauhoittavaa. Tämä voi aiheuttaa uneliaisuutta, ja sitä raportoitiin 13: llä 551 potilasta, jotka ovat kokeelleet sitä. Koska oireet on tarkoitettu parantuvan varovaisuuden aikana, tämä voi olla merkittävä rajoittaminen lääkityksen käytössä. Koska se lisäksi vaikuttaa muistinmuodostukseen, voidaan olettaa myös, että lyhyen aikavälin muistiin voi vaikuttaa. Koska lääkkeitä käyttäneet henkilöt saattavat olla merkittävästi heikentyneet lähtötilanteessa, haittavaikutusten täydellinen arvostus saattaa vaarantua.
Valitettavasti zolpidem ei toimi kaikille. Itse asiassa vain 5-7 prosenttia potilaista, joilla oli tajunnan aiheuttavia häiriöitä, vastasi lääkkeeseen. Tämä tarkoittaa sitä, että jopa 95 prosentilla ihmisistä, jotka käyttivät sitä, ei ollut edistyksellistä parannusta heidän tietoisuustilanteissaan. Niistä potilaista, joilla oli liikkumishäiriöitä, vastausprosentit olivat korkeammat, 24%.
Monet eivät vastanneet lääkkeeseen, mutta muutamilla hoitovaihtoehdoilla zolpidem voi silti olla houkutteleva vaihtoehto perheille, jotka ovat epätoivoisia mahdollisuuksista parantaa.
Word From
Vaikka nämä tapaustutkimukset ja pienet kliiniset tutkimukset voivat vaikuttaa rohkaisevalta, on parasta, että niiden henkilöiden perheet ja ystävät, joilla on merkittävä neurologinen heikkeneminen, tulkitsevat näitä tuloksia raskaalla annoksella juhlallista pragmatismia. On todennäköistä, että zolpidem ei auta suurimmalla osalla potilaista, jotka kärsivät näistä syvästi vammautumishäiriöistä. Tästä huolimatta voi olla syytä toivoa: lisätutkimus on perusteltua.
Ei ole täysin ymmärretty, miten zolpidem voi parantaa näitä eri olosuhteita. Se todennäköisesti vaikuttaa neurotransmittereiden tasapainoon ja aivojen eri alueiden välisiin yhteyksiin. Vastaavasti, jos aivot ovat jumissa dysfunktionaalisessa tilassa epätasapainon vuoksi, se voi auttaa kaventamaan taistelua suotuisasti. Näitä mekanismeja on selkiytettävä. Suuremmat kliiniset tutkimustutkimukset voivat auttaa meitä ymmärtämään, kuka vaikea neurologinen vajaatoiminta hyötyy zolpidemin käytöstä - ja miksi.
> Lähteet:
> Bomalaski, MN et ai . "Zolpidem neurologisten häiriöiden hoitoon: järjestelmällinen katsaus." JAMA Neurol . Julkaistu verkossa 26. kesäkuuta 2017. doi: 10.1001 / jamaneurol.2017.1133.
> Kilduff, TS ja Mendelson, WB. "Hypnoottiset lääkkeet: vaikuttavat mekanismit ja farmakologiset vaikutukset", unilääketieteen periaatteissa ja käytännöissä . Julkaisija: Kryger MH, Roth T, Dement WC. St. Louis, Missouri, Elsevier Saunders, 2017, s. 429.
> Miyazaki, Y et ai. "Zolpidemin teho dystoniaan: tutkimus eri alatyypeistä." Front Neurol . 2012 17.4., 3: 58.
> Sateia, MJ et ai . " Kliinisen käytännön ohjeet kroonisen unettomuuden farmakologisessa hoidossa aikuisilla: American Academy of Sleeplääketieteellisen kliinisen käytännön ohjeistus ". Journal of Clinical Sleep Medicine . 2017; 13 (2) 307-349.
> Sutton, JA ja Clauss, RP. "Zolpidem-tehoon liittyvien todisteiden tarkastelu neurologisessa vammaisuudessa aivovaurion jälkeen aivohalvauksen, trauman ja hypoksian seurauksena: A Uusien kliinisten tutkimusten perustelut." Brain Inj . 2017; 31 (8): 1019-1027.