Polven korvaava leikkaus on yleinen menettely, joka suoritetaan yli 500 000 potilasta vuodessa Yhdysvalloissa. Vaikka suurimmalla osalla potilaista ei ole ongelmia leikkauksen jälkeen, on riskejä polvien korvaamisesta, jotka aiheuttavat huolta kaikille, jotka ajattelevat tämän menettelyn suorittamista. Yksi tärkeimmistä polven korvaamisesta liittyy infektioon.
Polven korvaavan leikkauksen jälkeinen infektio on harvinaista. Ensimmäisen kahden vuoden kuluttua leikkauksesta infektio on todennäköisesti 1,5%. 2 vuoden kuluttua infektion mahdollisuus vähenee noin 0,5 prosenttiin. Vaikka nämä numerot ovat erittäin pieniä, ne eivät ole nolla, ja polvien korvaajien on tiedettävä kaikki, mitä he voivat tehdä estääkseen tämän vakavan komplikaation.
Miksi polven korvaavat infektiot esiintyvät?
Polviproteiinit saattavat tarttua alkuperäisen kirurgisen toimenpiteen, muiden ruumiinfektioiden tai usein tuntemattomien syiden vuoksi. Tiedämme, että jotkut potilaat ovat alttiimpia polven korvaavan infektioiden kehittymiselle. Tartunnan kehittymisen riskit ovat:
- Diabetes
- vajaaravitsemus
- Tupakointi
- liikalihavuus
- Steroidihoito
- Alkoholismi
- Nivelreuma
Polven korvaavan infektion estäminen
Ensisijainen polven korvaaminen on estää tartunnan esiintyminen lainkaan.
Joitakin infektion kehittymisriskejä voidaan hallita tavalla, joka auttaa vähentämään näiden tekijöiden vaikutusta. Esimerkiksi pyrkimyksiä parantaa ravitsemusta, vähentää tupakan käyttöä ja lopettaa lääkkeitä, jotka voivat saada potilaat alttiimpiin infektioihin, voidaan tehdä ennen polven korvaamista leikkausta.
Leikkaussalissa pyritään steriloimaan ihoa ja kirurgista aluetta ja minimoimaan sisään ja ulos tulevat ihmiset. Laskimoon annettavat antibiootit tulee antaa 1 tunnin sisällä leikkauksen alusta, jotta varmistetaan mahdollisimman pieni infektioriski.
Polven korvaavan infektion hoito
Polvien korvaavat infektiot erotellaan tavallisesti aikaisempien versus myöhäisten infektioiden luokkaan. Varhaiset infektiot ilmenevät viikon tai kuukauden sisällä leikkauksesta ja niitä hoidetaan usein leikkauksella infektion puhdistamiseksi, jota seuraa antibioottihoito, joka kohdistuu spesifisiin bakteereihin, jotka aiheuttavat infektiota . Useita kirurgisia toimenpiteitä voi olla tarpeen, ja antibiootteja jatketaan yleensä vähintään 6 viikon ajan.
Viivästyneitä infektioita on vaikeampi hoitaa, ja ne ovat usein olleet läsnä viikkoja, kuukausia tai jopa vuosia ennen infektion diagnoosin tekemistä. Polven korvaavat implantit voivat irrota, jos infektio on ollut läsnä pitkään . Näissä tapauksissa implantit on usein poistettava ja infektio hoidettava. Useimmiten tartunnan saaneen polven korvaaminen poistetaan, infektiota hoidetaan vähintään 6 viikon ajan antibiooteilla, ja kun infektio on parantunut, suoritetaan uusi polven korvaaminen .
Tämä on ns. Kaksivaiheinen tarkistuspolvenvaihdos, koska tehdään kaksi eri leikkausta, yksi tartunnan saaneen polven korvaamiseksi ja toinen polven korvaamiseksi. Joissakin tapauksissa voidaan suorittaa yksiportainen versio, jossa tartunnan saanut polven korvaus poistetaan ja uusi on laitettu saman leikkauksen aikana. Varovaisuutta on kuitenkin käytettävä, ikään kuin infektiota ei olisi riittävästi hoidettu, joten lisäkirurgiat ovat todennäköisesti tarpeen.
Hoidon onnistuminen
Polven korvaavan infektioiden hoidon onnistuminen riippuu useista tekijöistä. Aikaisemmin diagnosoidut infektiot pyrkivät parantamaan paremmin kuin myöhästyneet infektiot.
Useampia antibiootteja herkkiä bakteereja koskevat infektiot hoidetaan helpommin kuin vastustuskykyiset infektiot. Kaiken kaikkiaan hoidon onnistuminen on 70-90%. Jotkut potilaat saattavat tarvita useita kirurgisia toimenpiteitä, ja harvoissa tapauksissa jotkut potilaat jatkavat loputtomasti antibioottikäsittelyllä, joka tunnetaan kroonisena tukahdutushoitona. Näissä tilanteissa tuntuu, että joko infektiota ei voida parantaa tai hoito olisi liian vaativaa potilaille, ja tavoite on kontrolloida infektio ilman paranemista.
Kun infektio on parantunut ja potilailla on normaalisti toimiva polven korvaus, he voivat jatkaa normaalia toimintaaan. Vaikka polven korvaavan infektion hoito on pitkä ja vaativa, ortopediset kirurgielimet sopivat, että asianmukaisella, aggressiivisella hoidolla useimmat potilaat voivat jatkaa normaalia aktiivista elämäntapaa. Valitettavasti jopa parhaissa olosuhteissa infektio johtaa lähes aina polven korvaamisen toimintaan, vaikka infektio hävitettäisiin korvatusta nivelestä.
Lähteet:
Garvin KL ja Konigsberg BS. "Täydellinen polven niveltulehdus: ehkäisy ja hoito" J Bone Joint Surg Am. 2011; 93 (12): 1167-1175