6 Myytät polven korvaavan leikkauksen

1 -

Myytti: Sinun pitäisi lahjoittaa verta ennen leikkausta

Polvipuhdistusleikkaus on yksi yleisimmistä ortopedisten kirurgisten toimenpiteiden suorittamisesta ja polvinivelen edenneen niveltulehduksen vakiohoitoon . Kun olet päättänyt jatkaa polvien korvaamista, epäilemättä kuulet ystävien ja perheen kokemuksista tämän leikkauksen yhteydessä. Kun saamme lisätietoja tulosten parantamisesta ja turvallisuuden lisäämisestä tällä leikkauksella, on olemassa yksityiskohtia, jotka saattavat muuttua polven korvaamisen prosessista.

Kaveri, jolla oli polven korvaaminen 20 vuotta sitten, saattaa olla hyvin erilaista kokemusta kuin sinulla olisi tänään. Tässä tarkastelemme joitain polven korvaavia myyttejä ja mitä olemme oppineet ajan myötä. Voin vakuuttaa teille, että yksityiskohdat muuttuvat edelleen, ja polviprosessin kehitys näyttää erilaiselta 20 vuoden kuluttua. Nämä ovat kuitenkin joitakin muutoksia, jotka on tehty ja miksi emme enää suorita polvivaihtoa täsmälleen sama kuin aiemmin.

Tämä ei tarkoita sitä, että kirurgit muutaman vuosikymmen sitten olivat kaikki väärin. Itse asiassa on yllättävää, kuinka hyvin polven korvaavat versiot toimivat, ja huomattava kuinka paljon ne näyttävät modernilta polvinimplantilta. Vaikka kirurgiset tekniikat ja kuntoutussuunnitelmat on jalostettu, suuri osa polvien korvaamisen suorittamisesta on hyvin samanlainen kuin aiempina vuosina ja vuosikymmeninä. Parannuksia on tehty, ja jotkut näistä myytteistä tulevat pelaamaan. Lue joitain viime vuosikymmenien aikana tehtyjen suositusten muutoksista.

Ensimmäinen muutos polven korvauksessa on se, että potilaat harvoin luovuttavat oman verensä ennen leikkausta . Se tapaus oli silloin, kun ihmisille oli tavallista lahjoittaa yksi tai kaksi veren yksikköä preoperatiivisesti, jotta verta voitiin tarvittaessa saada leikkauksen jälkeen. Syynä tähän oli houkutteleva se, että teoreettisesti pieni riski taudinsiirron (kuten HIV: n tai hepatiitin) riskistä omalla verelläsi on.

Todellisuudessa taudinsiirron riski on hyvin pieni, ja verituotteiden saastumisriski saattaa itse asiassa olla suurempi, kun luovutat oman veresi. Lisäksi verenluovutusprosessi aiheuttaa merkittävän laskun verenlaskennassa, mikä tekee ihmiset todennäköisemmäksi aneemiseksi. Tämän takia ei vain ihmisille, jotka luovuttavat omaa vertaansa paljon suuremmat mahdollisuudet tarvita omaa vertaansa takaisin, heillä on todellakin suurempi riski tarvita myös lisää verensiirtoa. Yleensä ei ole suositeltavaa lahjoittaa omaa verta ennen polven korvaavaa leikkausta.

2 -

Myytti: viivytysleikkaus mahdollisimman pitkään

Toinen myytti on ajatus siitä, että leikkausta tulisi lykätä niin kauan kuin mahdollista. Vaikka on olemassa mahdollisia ongelmia leikkauksen tekemisessä jollekin liian nuorelle tai ilman kehittynyttä niveltulehdusta, ei myöskään tarvitse viivyttää leikkausta, kunnes normaaliin päivittäiseen toimintaan tulee vaikeaa tai mahdotonta.

Tietäen, milloin polven korvaava leikkaus on vaikea kysymys sekä potilaille että lääkäreille, jotka pyrkivät saavuttamaan parhaan tuloksen. Jokaisella yksilöllä on erilainen käsitys kivusta ja vammaisuudesta, ja polven korvaaminen saattaa olla hoitoa, joka voi auttaa jotain valtavasti, vaikka se ei ehkä hyödytä muille. Lisää tietoja kerätään, jotta voidaan selvittää potilaille parhaiten neuvoa, milloin jatkaa polven niveltulehduksen kirurgista hoitoa.

Sanotaan, että polvivaihtoa viivästyy liian kauan. Yksi tärkeimmistä polven korvaavan toiminnan ja liikkuvuuden ennusteista on polven toiminta ja liikkuvuus ennen leikkausta. Ihmiset, joilla on erittäin jäykkä, erittäin heikot polvet ennen leikkausta, eivät todennäköisesti pysty palauttamaan yhtä paljon toimintoja tai liikkeitä kuin ihmisillä, joilla on vahvempi ja joustavampi polvi.

On myös huolta siitä, että koska ihmiset kärsivät nivelten niveltulehduksen oireista, he voivat tulla enemmän istumista. Tämä voi johtaa painonnousuun ja muihin lääketieteellisiin kysymyksiin, kuten huonompi liikuntakyky, diabetes ja muut ongelmat. Ei sallita kehon hajoamisen voi auttaa parantamaan polven korvaavan leikkauksen tuloksia.

3 -

Myytti: Minimaalisesti invasiivinen leikkaus on parempi (tai pahempi)

Tämä on kiistanalainen toteamus, koska kukaan ei voi oikeastaan ​​kertoa, mitä se tarkoittaa, mutta sallikaa minun selittää: Ei ole koskaan päästy sopimukseen siitä, mikä määrittelee " minimaalisesti invasiivisen polven korvaamisen ". Olen nähnyt joitain kirurgeja, jotka mainostavat tätä, joka näennäisesti suorittaa hyvin tavanomaisen polven korvaamisen. Kääntäen, olen nähnyt kirurgit, jotka eivät tee tällaisia ​​väitteitä minimaalisesti invasiivisista, mutta ovat erinomaisia ​​tuloksia leikkauksesta hyvin vähäisillä, vähemmän invasiivisilla kirurgisilla toimenpiteillä.

Tarkoitus on, että kukaan voi sanoa, että mitä he tekevät on vähän invasiivisia. Tämä ei kuitenkaan todellakaan tarkoita kokonaisuutta itsessään. Kaikki yhteinen korvaava kirurgi pyrkivät sijoittamaan hyvin toimivan implantin niin vähän tarpeettoman pehmytkudoksen vaurioitumisen ja dissectionin kuin mahdollista. On joitain tekniikoita, joita ehdotetaan mahdollisesti pehmytkudosvaurioiden määrän rajoittamiseksi, mutta on hyvin vähän yhteisymmärrystä siitä, kuinka paljon nämä asiat ovat.

Tosiasia on, polvin korvaamisen tärkein osa ei ole arpi, vaan leikkauksen laatu. Minusta tuntuu, että tärkein osa on löytää kokenut kirurgi , jolla on erinomaisia ​​tuloksia. Jos sinulla on kysyttävää niiden erityisistä kirurgisista tekniikoista, on järkevää kysyä, mutta varoitan teitä siitä, että kukaan voi vaatia, että heidän tekniikkansa ovat mahdollisimman vähän invasiivisia. Tämä ei voi tarkoittaa liikaa.

Ei ole selvää yhteisymmärrystä siitä, että polven korvaavan leikkauksen avulla minimaalisesti invasiivinen lähestymistapa johtaa parempaan pitkän aikavälin tuloksiin, kun taas runsaasti tutkimusta tukee ajatus siitä, että hyvin sijoitettu ja kohdistettu polven korvaava implantti on kriittinen onnistuneen tuloksen kannalta. Perimmäinen linja - älä uhraa leikkauksen laatua pienemmälle arpiin!

4 -

Myytti: Lähtö sairaalahoitoon tarkoittaa parempaa hoitoa

Aiemmin polven korvaavuuden aikana ihmiset tulevat sairaalaan päivää ennen leikkaustaan. Leikkauksen jälkeen he voivat viettää viikon tai kauemmin sairaalassa, ennen kuin heidät siirretään akuuttiin hoitoon (rehab center tai hoitolaitoksen), joka on tarkoitettu elpymiseen. Minun, kuinka ajat ovat muuttuneet!

Nykyään jotkut kirurgit kokeilevat avohoitopotilaan vaihtoa, jossa ihmiset palaavat kotiin jo samana päivänä kuin leikkaus. Tämä ei varmastikaan ole normaali, mutta monet potilaat palaavat kotiin muutaman päivän sisällä leikkauksesta, ja akuuttien hoidon kuntoutus on murentumassa. Hoitoa leikkauksen jälkeen palaavien ihmisten prosenttiosuus on mennyt noin 15 prosentista 1990-luvun lopulla ja nyt yli 50 prosenttiin.

On monia syitä, miksi kotiin meneminen voi olla parempaa, muun muassa se, että kotona asuvat ihmiset näyttävät olevan vähemmän komplikaatioita. Vuoden 2016 tutkimus, jossa arvioitiin erityisiä tekijöitä, joiden avulla voidaan ennustaa, mitkä potilaat todennäköisimmin takaisin sairaalaan polven korvaamisen jälkeen, havaitsivat,

Monet kirurgit mieluummin koti- ja avohoitoon, eivätkä ole kovin huolissuneita terveydenhuollon hankkimien sairauksien todennäköisyydestä, joita voi esiintyä sairaaloissa, hoitokodeissa ja rehab-tiloissa. Lisäksi kotiin palaavan potilaan hoidon kustannukset ovat paljon pienemmät, joten on olemassa huomattava taloudellinen painostus pyrittäessä saamaan potilaat kotiin eikä sairaalahoitoon.

5 -

Myytti: taivutuskoneet nopeuden palautus

Useimmiten 1990-luvulla CPM: n tai jatkuvan passiivisen liikkeen käyttö oli suosittua. Nämä koneet sijoitettiin potilaan sängylle, jolla oli äskettäinen polvivaihto, ja makaa sängyssä makaamaan polven asteittain ylös ja alas.

Tämä tekee paljon järkeä; yksi polven korvaavan kuntoutumisen merkittävimmistä haasteista on polvinivelen liikkeen elpyminen . Varhainen liike on luultavasti tärkein keino varmistaa liikkumisen palautuminen. Asettamalla potilaita CPM: ään, toivottiin saada hypätä hyvään haasteeseen haastavimmista näkökohdista.

Itse asiassa aikaisin tulokset ovat rohkaisevia. Tiedot osoittivat, että polven korvaavan leikkauksen jälkeisinä päivinä ja ensimmäisinä viikkoina CPM-laitteen käyttäjiin oli hieman parantunut liikkumisaluetta. Kuitenkin 4 viikon kuluessa leikkauksesta ei ollut tilastollista eroa CPM-koneen käyttäjiä ja niitä, jotka eivät olleet. Lisäksi muut liikkumavälin toipumisvaikutukset näyttivät viittaavan siihen, että CPM: n käyttäjiä oli jäljessä.

Tosiasia on, että tiedot osoittavat selvästi, että vakion polven korvaamiseksi niillä ei ole väliä. Itse asiassa ne voivat itse asiassa hidastaa asioita rajoittamalla niiden henkilöiden lukumäärää, joina ihmiset todella nousevat ylös ja poistuvat sängyltä, mikä on paljon tärkeämpi osa polven korvaamisen alkuvaiheista.

6 -

Myytti: Ei lennä 3 kuukautta

Yksi tärkeimmistä näkökohdista polven korvaavan leikkauksen tulosten parantamisessa on välttää komplikaatioita, jotka liittyvät tähän menettelyyn. Yksi niistä monista kommenteista, joita monet ihmiset ovat huolissaan, on verihyytymä . On olemassa lukuisia hoitoja ja toimenpiteitä veren hyytymisen estämiseksi.

Lisäksi kirurgi yrittää rajoittaa muita tekijöitä, jotka voivat lisätä veren hyytymistä. Yksi näistä riskitekijöistä on lentomatka. On tunnettua, että pitkittynyt lentomatka voi lisätä verihyytymien todennäköisyyttä. Tästä syystä monet kirurgit neuvovat lentomatkustajilta 3 kuukauden ajan (tai joskus kauemmin) leikkauksen jälkeen.

Tosiasia on, että tutkimukset eivät ole löytäneet lentomatkoja varsinkin lyhyillä lennoilla (alle 4 tuntia), jotta verihyytymän mahdollisuus lisääntyisi henkilöillä, jotka ovat viime aikoina joutuneet polven korvaamiseen. Itse asiassa yksi tutkimus, jossa tutkittiin potilaita, jotka lensivät kotiin leikkauksesta (muutamassa päivässä kuin heidän toimintansa), ei ollut eroa veren hyytymisen mahdollisuuksissa.

Tämän tutkimuksen laatijat suosittelevat edelleen kaikkia tavanomaisia ​​varotoimenpiteitä ( lääke ohutverenkiertoon , varhaiset ja toistuvat mobilisointi, puristussukat) ja rajoittavat lentojen kestoa, mutta he eivät pitäneet välttämättömänä välttääkseen lentoa. Lisäksi voi olla muita tekijöitä, jotka lisäävät veren hyytymisriskiä, ​​joten ennen polvien korvaavan leikkauksen jälkeistä lentomatkailua on keskusteltava lääkärisi kanssa. Kuitenkin useimmat lääkärit ovat yhä liberaaleja niiden suositusten rajoittaa lentomatkojen jälkeen leikkausta.

> Lähteet:

> Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, Rubash HE, Tooms RE, Welch RB: Verenhallintaa koskeva analyysi potilailla, joilla on lonkan tai polven niveltulehdus. J Bone Joint Surg Am 1999; 81 (1): 2-10.

> Fortin PR, "Kokonaisten nivelvaihdon ajoitus vaikuttaa kliinisiin tuloksiin potilailla, joilla on lonkan tai polven nivelrikko." Arthritis Rheum. 2002 Dec; 46 (12): 3327-30.

> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Kymmenen vuoden trendit ja riippumattomat riskitekijät suunnittelemattomalle takaisinottoa varten valitsevan kokonaisvartalon yhteisvaikutuksen jälkeen suuressa kaupunkipedagogisessa sairaalassa" J Arthroplasty. 2017 Jun; 32 (6): 1739 - 1746. Epub 2016 27.12.

> Watson HG, Baglin TP. Suuntaviivat matkailuun liittyvästä laskimotromboosista. Br J Haematol 2011; 152 (1): 31-34. Epub 2010 marraskuu 18.