Miten korjata ongelma ja mitä voit tehdä estääkseen parantuneita ongelmia
Polven korvaava leikkaus on yksi tavallisimmista hoidoista polvinivelen vaikean niveltulehduksen hoitoon . Kirurgisen viillon paraneminen on huolenaihe monille tämän leikkauksen aikana. On hyvin tiedossa, että polven korvaaminen on vakava komplikaatio, ja sillä on leikkaus, joka paranee hyvin, on huolenaihe, jota monet potilaat pelkäävät.
Seuraavassa on joitain parannusongelmien merkkejä, kuinka niitä voidaan ehkäistä ja mitä on ehkä tehtävä hoidettavaksi.
Polven korvaamisen todennäköisyys vaihtelee eri tutkimusten mukaan, mutta useimmissa raporteissa se on 1-10 prosenttia. Tämä tarkoittaa sitä, että parantumisongelma on pieni, mutta tämä ei ole harvinaista komplikaatiota, ja sen, että polven korvaavan leikkauksen kohteena olevat ihmiset tarvitsevat ymmärtää ja tunnistaa.
Erityisen huolestuttavaa on se, että vakavan polven korvaavan infektion mahdollisuus henkilöille, joilla ei ole viiltohaavoja, on alle yksi prosentti, mutta henkilöillä, joilla on paranemisongelmia, mahdollisuus vakavaan infektioon leikkauksen ensimmäisen vuoden aikana on yli 10 prosenttia! Siksi me kirurgina haluamme varmistaa, että teemme kaikkemme auttaaksemme sinua parantamaan asianmukaisesti ja hallitsemaan välittömästi haavan, joka ei näytä parantavan.
Heijastukset
Ihon ja pehmytkudosten paraneminen ovat kriittisiä vaiheita bakteerien pääsyn estämiseksi ihon pinnasta ja ulkoisesta ympäristöstä. Siihen saakka, kunnes kyseinen este on parantunut, on mahdollinen bakteerikohtaus ja polvin korvaavan istutteen infektio - mahdollisesti vakava komplikaatio.
Tästä syystä leikkausten nopean parantumisen varmistaminen on ratkaisevan tärkeää polven korvaavan leikkauksen onnistumiselle.
Polven korvaamisen (tai minkä tahansa kirurgisen viillon) jälkeen on useita paranemistapoja:
- Ensimmäinen vaihe on tulehdus ; tämä vaihe alkaa välittömästi viillon sulkemisen jälkeen. Tässä ensimmäisessä vaiheessa haava hyytyy ns. Hyytymiskaskadin läpi, ja signaalit lähetetään kehon läpi, joka houkuttelee parantavia soluja viillon alueelle. Tulehdusvaihe kestää muutaman ensimmäisen viikon ajan leikkauksen jälkeen.
- Toinen vaihe on lisääntyminen ; tämä vaihe alkaa noin viikon kuluttua leikkauksesta ja päällekkäisyyksiä paranemisen tulehdusvaiheessa. Proliferatiivinen vaihe on tärkeä kehittää tarvittavia verisuonisto- ja parantava kudoksia viillon ympärille.
- Parantumisen viimeinen vaihe on kypsyminen ; tämä vaihe alkaa 3 viikon kuluttua ja voi kestää jopa vuoden. Haavan kypsymisen aikana parantumiskudosta tulee vahvempi ja tavallista iho. Parantunut heikkokudos on hyvin heikko alkuvaiheessa ja lopulta palauttaa noin 80 prosenttia normaalista ihon lujuudesta kolmen kuukauden kuluessa. Arpi ei ole koskaan niin voimakas kuin normaali ihokudos.
Syyt jotkin viilat eivät parane
Monet lääketieteelliset olosuhteet voivat merkittävästi vaikuttaa paranemisen vaiheisiin ja viimeisen arven lujuuteen.
Jotkin näistä olosuhteista voidaan estää tai ainakin minimoida, kun taas toisia ei välttämättä ole yhtä helppoa muokata. Muutamia yhteisiä olosuhteita, jotka vaikuttavat haavojen parantumiseen ja lujuuteen, ovat:
- vajaaravitsemus
- Diabetes
- Nivelreuma
- liikalihavuus
- Tupakointi
Näistä syistä suurin osa nivelen korvausohjelmista antaa neuvoja ihmisille, joilla on minkäänlaisia yhteinen korvauskirurgia, jotta nämä olosuhteet voidaan optimoida ennen leikkausta. Esimerkiksi oikean ravitsemuksen varmistaminen, verensokerin ( hemoglobiini A1C alle 8,0: n ) hallinta, nivelreuman hoitaminen, laihtuminen ja tupakan lopettaminen ovat kaikki vaiheita, joita ihmiset voivat ottaa heikentää haavojen paranemiseen liittyvien komplikaatioiden riskiä polven korvaavan leikkauksen jälkeen.
Lisäksi jotkut kirurgit saattavat suositella polven korvaavan leikkauksen tekemistä erityisen riskialttiissa yksilöissä. Vaikka jokainen haluaa uskoa, että leikkaus menee hyvin ja ilman komplikaatioita, on yksilöitä, jotka saattavat olla parempia ja turvallisempia hoitamattomilla ei-kirurgisilla hoidoilla, varsinkin jos heillä on suuri riski parantua komplikaatioita polven korvaavan leikkauksen jälkeen.
Toinen tekijä, joka voi aiheuttaa ongelmia haavan paranemisen kanssa, on aikaisempi leikkaus polven nivelellä. Tämä on erityisesti ongelma, kun aikaisempi viilto on sijoitettu niin, että sitä ei voida käyttää uudelleen, ja uuden viillon on sijoitettava polvinivelen päälle. Jokainen viilto aiheuttaa häiriöitä normaaliin verisuonistoon ihokudokseen ja useat viillot voivat jättää ihoalueet ilman riittävää verenkierrosta. Jos näin tapahtuu, niin kudoksen nekroosi (kuolleen ihokudoksen alue) voi ilmetä, jolloin alue, joka saattaa vaatia iho- tai pehmytkudosliitteitä.
Miten korjata ongelma
Merkkejä, jotka on varottava, kun tarkastellaan viiltoa, jonka epäillään olevan parantava ongelma, ovat:
- Pysyvät tai pahenevat viemäröinnin viilto
- Viillossa olevat aukot tai reiät
- Harmaat tai tummat kudokset viillon ympärillä
- Brodeeratut sutureet tai ihon niitit, jotka ovat tulleet ulos arpialueelta
Haavan paranemisongelman yleisimmät merkit ovat pysyvät tai pahenevat leikkauksen jälkeen. On normaalia, että kirurgiselle haavalle on jonkin verran kuivatus välittömästi leikkauksen jälkeen, mutta seulonta 72 tunnin kuluttua haavan sulkemisesta ei pidetä normaalina. Jotkut tämän päivän jälkeen tapahtuvan sidoksen jälkeen eivät ehkä ole huolestuttavia, yli 2 senttimetriä kuivatusta sidehihnasta ei pidetä normaalina ja kirurgi pitää seurata.
Sinun kirurgi tarvitsee selvittää, onko vedenpoisto tulossa naarmuuntumisen ympäriltä tai syvemmältä polvin korvaavan implantin ympäriltä. Lisäksi hänen on selvitettävä, onko viemäröinnillä merkkejä tartunnasta. Jos kuivatus on haavan syvemmästä osasta tai potentiaalisesti tartunnasta, leikkaus on todennäköisesti tarpeen hoidon kannalta.
Mitä tehdä, kun viilto ei parane
Jos sinulla on ei-parantava haava, sinun on otettava yhteyttä kirurgiisi mahdollisimman pian. Jos kirurginen viilto tyhjennetään yli 72 tuntia leikkauksen jälkeen, ihmisten pitäisi joko jäädä sairaalaan havainnointiin tai olla hyvin lähellä potilaan seurantaa varmistaakseen, että haava jatkuu parantuvan. Tilanteissa, joissa vedenpoisto on vähentynyt, eikä muita merkkejä infektioista, nämä haavat voivat hitaasti parantua. Ne edellyttävät kuitenkin tarkkaa seurantaa, koska suunnanmuutoksen pitäisi ilmaista enemmän aggressiivisia toimenpiteitä.
Usein fysioterapia on rajoitettu näissä potilailla ja taivuttaminen polven yli yli 45 astetta voidaan pitää muutaman päivän ajan. Polven taivuttaminen lisää paineen heikkon ympärillä oleviin kudoksiin ja voi myös heikentää näiden kudosten hapettumista. Jalkojen pitäminen suoraan voi auttaa joissakin tapauksissa viiltoa. Verenohennuslääkkeet voivat myös vaikuttaa tyhjennyshaavaan, ja siksi jonkin verran antikoagulaatio pidetään ajanjaksona jollakin, jolla on jatkuvasti leikkaava kirurginen viilto.
Jos haava tyhjennetään yli 1 viikon kuluttua leikkauksesta, leikkausta on tehtävä, jotta varmistetaan, ettei ole syytä syvempään infektioon eikä estää tulehdusta. Ei ole mitään roolia antibioottihoidon antamiseen ilman tämän kirurgisen hoidon puuttumista tämäntyyppiseen ongelmaan.
Jos on havaittu haavan nekroosia tai rakoa, joka on muodostumassa viiltoon, on mahdollista, että täydentävä terve kudos, joko ihonsiirron muodossa tai voimakkaamman pehmytkudoksen siirron, saattaa olla tarpeen riittävän kattavuuden saamiseksi haavalle . Näissä tilanteissa sinun pitäisi myös hakea neuvoja plastiikkakirurgista, joka voi työskennellä ortopedisen kirurgin puolellasi neuvomaan parasta keinoa saada hyvin katettu, parantava kirurginen arpi.
Word From
Keskeinen osa onnistuneesta polvivälileikkauksesta on hyvin parantunut kirurginen viilto. Jos viilto ei täysin paranna, infektio voi päästä iholta alas polven korvaamiseen implantille aiheuttaen vakavia komplikaatioita. Jos ihosi paranee, ota yhteyttä kirurgiisi välittömästi. Ihon parantumishäiriöiden aggressiivinen ja varhainen hoito ovat kriittisiä vakavan komplikaation estämiseksi.
> Lähteet:
> Simons MJ, Amin NH, Scuderi GR "Akuuttien haavojen komplikaatiot yhteensä polven niveltulehduksen jälkeen: ehkäisy ja hoito" J Am Acad Orthop Surg. 2017 Aug; 25 (8): 547-55.