Kilpirauhasen syöpä on kolmanneksi yleisin kasvainpotilailla lapsilla. Tämä pediatrinen syöpä on useita ominaisuuksia aikuisilla kilpirauhasen syöpäpotilailla, mukaan lukien yleiset alatyypit, jotka sisältävät papillary, follicular ja medullary; ja naaras-uros-suhde on muun muassa noin 6: 1.
Vaikka pediatrisen kilpirauhassyövän pitkäkestoinen selviytyminen onkin erinomaista, on ollut harvoja suuria tutkimuksia, jotka tunnistavat tämän lapsuuden pahanlaatuisuuden kliiniset tulokset.
Useimmat tutkimukset ovat koostuneet yksittäisten laitosten arvioinneista. Monia institutionaalisia tutkimuksia on tapahtunut, mutta suuremman tietokannan luomista voidaan rajoittaa institutionaalisella tai alueellisella puolueellisuudella. Näissä tutkimuksissa otoskokorajoitukset sekä pitkäaikaisen taudin jälkeisen seurannan tarve hitaalla uusimistumisnopeudella ovat aiheuttaneet vaikeuksia arvioida positiivisia ja negatiivisia ennustavia tuloksia hoidossa.
Olisi analysoitava kaksi otolaryngologisthead ja kaulahirsiä, jotka määrittelevät tällaiset tulosmuuttujat seuraamalla suuria määriä potilaita pitkällä aikavälillä, mikä estää institutionaalisen ja alueellisen vääristymisen. He tutustuivat laajaan kansalliseen tietokantaan 12 vuoden ajan, jotta perehdytään paremmin lapsipotilaan kansallisen tuskallisen, vaikkakin kuolemaan johtavan sairauden pitkän aikavälin kliinisten tulosten selvittämiseen. Tämän tutkimuksen pituus vältti tämän tyyppisen tutkimuksen luontaiset esijännitteet.
Pediatrisen kilpirauhaskarsinooman väestöpohjaisten tulosten laatijat ovat Nina L. Shapiro MD, Head and Neck Surgery, UCLA Medical School, Los Angeles, CA; ja Neil Bhattacharyya MD, Otolaryngologian osastolla, Brigham ja Womens sairaalassa sekä Harvardin lääketieteellisessä lääketieteellisessä tutkimuskeskuksessa, Cambridge, MA.
Heidän löydöstään tulee esille 1800-vuotisen American Society of Pediatric Otolaryngology http://www.aspo.us -tapahtumassa, joka pidetään 2-3. Toukokuuta 2004, Phoenixissa Arizonassa sijaitsevassa JW Marriott Desert Ridge Resort & Spa -hotellissa.
Menetelmä: Seuranta-, epidemiologia- ja lopputuloksia (SEER) -tietokanta (1988-2000) tarkasteltiin ja poimittiin kaikki kilpirauhasen karsinoomaa sairastavat lapsipotilaat seuraavien kriteerien mukaisesti: (1) Ikä diagnoosissa syntymästä 18 vuoteen; (2) pahanlaatuisen kilpirauhastulehduksen ensisijainen laajeneminen; (3) Hyvin erilaistunut kilpirauhasen karsinooma (papillaarinen tai follikulaarinen) ja (4) Diagnoosi vuosi vuosina 1988-2000. Potilaat, joilla oli vaihtoehtoisia kasvaintyyppejä, kuten anaplastinen tai keskivaikea karsinooma, jätettiin pois. Tietokannasta peräisin olevat kliiniset ja kasvainspesifiset tiedot sisälsivät ikä diagnoosin, sukupuolen, tuumorin histologian, tuumorin koon, primaarisen alueen sairauden laajuuden, solmukohtauksen, leikkauksen ja / tai radioaktiivisen jodin hoidon ja selviytymistilastojen perusteella.
Tiedot näytettiin taulukkoon ja tuodaan SPSS-versioon 10.0. Taudin muuttujista primaarisen alueen sairauden laajuus tehtiin vaiheittain kuten aiemmin ilmoitettiin. Nodal tauti kirjattiin läsnäolon tai puuttumisen kohdunkaulan solmukohdista alkuvaiheen diagnoosin aikana.
Primaarisen alueen kirurgisen hoidon laajuus luokiteltiin vain biopsiaksi, lobectomia, subtotaltiroidectomy tai total thyroidectomy.
Tulokset: Tutkijat havaitsivat 566 lapsi kilpirauhasen karsinoomaa 12 vuoden aikana. Keskimääräinen ikä oli 16,0 vuotta ja 84 prosenttia naisista. Kasvainryhmät koostuivat 378 (66,8%) papillarykarsinoomasta, 137 (24,2%) papillary-karsinoomaa follikkelivariantilla ja 51 (9,0%) follikulaarista karsinoomaa. Kaiken kaikkiaan keskimääräinen kasvaimen koko esillä oli 2,6 senttimetriä. Ensisijaisen sairauden kohdalla suurin osa potilaista (74,2 prosenttia) sai vain intrathyroideaalisen taudin.
Pienellä ryhmällä oli pieni paikallispäästö (12,5 prosenttia), ja harvoilla oli suuria tai ekstraviskeraalisia laajennuksia (5,4 prosenttia). Positiivinen solmukohtaus kaulassa oli läsnä 37,1 prosentilla potilaista alkuvaiheen diagnoosissa. Suurin osa potilaista hoidettiin yhteensä tyroidectomyllä (72,8 prosenttia), jota seurasi subtotaltiroidectomia (13,4 prosenttia), jota seurasi yksinkertainen lobectomia (7,2 prosenttia). Radioaktiivista jodihoitoa annettiin 51,4 prosentille potilaista.
Koko ryhmän selviytyminen oli 153,8 kuukautta ja rajoittui 155 kuukauden seurantaan. Kapillaarikarsinoomat (keskimääräinen eloonjääminen, 155,3 kuukautta) kehittyivät paremmin kuin follikkelien karsinoomat. Potilaan ikä, positiivisten kohdunkaulan solujen läsnäolo, leikkauksen laajuus ja radioaktiivisen joditerapian käyttö eivät vaikuttaneet merkittävästi kokonaiselimiin. Miesten sukupuoli, follikulaarinen histologia ja paikallisen paikallisen sairauden hyökkäys vaikuttivat merkittävimmin pitkäaikaisen selviytymisen vähenemiseen.
Tulokset ovat samansuuntaisia muiden tutkimusten tulosten kanssa, jotka osoittavat, että lapsi kilpirauhasen syöpä esiintyy tavallisimmin teini-ikäisinä ja pääasiassa naisilla. Yleisin histologinen tyyppi on papillary, kuten nähdään aikuisväestössä. Sukkulataudin jakautuminen (37,1 prosenttia) oli myös samanlainen kuin aikaisemmissa tutkimuksissa. Tämä tutkimus osoitti, että kun primaarikasvaimen hoito vaihteli yksinkertaisesta lobektomiasta tiroidectomiaan kokonaisuudessaan, kirurgisen toimenpiteen laajuus ei vaikuttanut selviytymisen tuloksiin. Tämä havainto eroaa useista aikaisemmista kertomuksista, jotka kuvaavat erinomaisia tuloksia potilailla, jotka ovat radikaaleissa resektioissa, kuten sub-total tai total thyroidectomy. Ikä diagnoosissa, solmun tilassa ja radioaktiivisen joditerapian lisäämisellä ei myöskään ollut merkittävää vaikutusta eloonjäämiseen. Miespuolinen sukupuoli, primaarisen sairauden paikan laajentaminen ja follikulaarisen alatyypin kaikilla oli negatiivinen prognostinen vaikutus selviytymiseen verrattuna muihin sairauspaikan muuttujiin. Johtopäätökset: Lasten kilpirauhasen karsinooma on erinomainen pitkäkestoinen selviytymisen tulos. Follikkelivariantteja sairastavilla potilailla on jonkin verran huonompia tuloksia kuin papillaarisilla variantilla. Vaikka tämä sairaus on paljon yleisempi naisilla kuin miehillä, kilpirauhasen karsinoomaa sairastavilla miehillä on huonompia tuloksia kuin naaraat. Paikallisesti pitkälle edenneen primaarisen sairauden paikan laajentumisella on myös huonompi ennuste verrattuna pelkkään suonensisäiseen sairauteen. Vaikka diagnostinen työ ja hoito on keskityttävä jokaiseen potilaaseen, mahdollisten lyhytaikaisten ja pitkäaikaisten sairauksien huomioon ottamiseksi, tämä uusi tutkimus tarjoaa nykyiset viitearvon eloonjäämistä koskevat tiedot potilaille, joilla on lapsi kilpirauhasen karsinooma, selviytymisen ja lopputulokseen vaikuttavien kliinisten tekijöiden suhteen.