Terveet ikääntymisvihjeet ihmisille, jotka elävät HIV: n kanssa
Koska HIV: n varhainen testaus ja hoito ovat lisänneet eliniänodotetta yleisen väestön eliniän mukaan, nykyään korostetaan paremmin 50 vuoden ikäisten ja sitä vanhempien terveydentilaa, jotka kärsivät usein ennenaikaisesta heikkoudesta ja sairaudesta pitkään -termin infektio.
Yhdysvalloissa sijaitsevien sairauksien ehkäisyä ja ehkäisyä (CDC) koskevien tietojen mukaan yli 25 prosenttia 1,2 miljoonaa amerikkalaista, jotka elävät HIV: n tai noin 313 000 ihmisen kanssa, kuuluvat tähän ikääntyvään HIV-populaatioon.
Arviot viittaavat siihen, että muutaman vuoden kuluttua tämä luku voi nousta jopa 50 prosenttiin.
Ennenaikainen sairaus
HIV: hen liittyvä krooninen tulehdus on ollut osallisena muiden HIV: hen liittyvien sairauksien - kuten sydän- ja verisuonitautien , syöpien , neurokognitiivisten häiriöiden ja tyypin 2 diabeteksen - korkeammissa määrissä, jotka usein ilmenevät kymmenestä 15 vuoteen aiemmin kuin mikä olisi odotettavissa yleisellä, ei-tartunnan saaneella väestöllä. Jopa yksilöille, jotka ovat menestyksekkäässä hiv-hoidossa, jotka pystyvät ylläpitämään havaitsemattomia viruskuormituksia vuosia kerrallaan, näistä ikääntymiseen liittyvistä vaikutuksista on edelleen huomattava riski.
Vaikka tämän tilan mekanismeja, joita kutsutaan ennenaikaiseksi vanhentumiseksi, ei ole täysin ymmärretty, on yleisesti hyväksyttyä, että krooninen tulehdus voi heikentää henkilön immuunitoimintaa tavalla, joka ei ole erilainen kuin aikuisten aikuisten, jolloin keho yksinkertaisesti " on aika."
Ja vaikuttaa vaikuttavan johonkin määrään, ellei kaikkiin elinjärjestelmiin. Jopa ihmisen T-solut , jotka ovat keskeisiä immuunivasteelle, eivät enää pysty tunnistamaan ja neutraloimaan vieraita aineita tämän jatkuvan, tulehdusreaktion taakan alla. Vielä monimutkaisempiin asioihin sekä HIV-virus että lukuisat antiretroviraaliset lääkkeet ovat sidoksissa sisäelinten sisäisten rasvojen lisääntymiseen HIV-potilailla, jotka lisäävät taakkaa vain erittämällä proinflammatoriset proteiinit suoraan verenkiertoon.
Joten mitä henkilö voi tehdä terveellisemmäksi HIV: n kanssa ja välttää pitkäaikaisen infektion sairaudet ja sairaudet?
Hanki testattu tänään
Se saattaa kuulostaa itsestään selvältä, mutta jopa 20 prosenttia HIV-potilaista Yhdysvalloista ei ole testattu virukselle ja Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan jopa 50 ihmistä HIV: n väestöstä on vielä epätarkoitettuja .
Yhdysvaltain ennalta ehkäisevien palveluiden työryhmän nykyinen ohjeisto vaatii kaikkien 15-65-vuotiaiden amerikkalaisten kertaluonteisen HIV-testauksen osana rutiininomaista lääkäreiden vierailua. Muita korkean riskin ryhmiä, mukaan lukien seksuaalisesti aktiiviset miehet, jotka ovat seksiä miehiä (MSM), kannustetaan testaamaan vuosittain. Ilman testausta, ei ole mitään keinoa toteuttaa yhtä asiaa kuin parhaiten varmistaa pitkäaikaisen hyvän terveyden ihmisille, jotka ovat HIV: n kanssa, ja se on ...
Aloita HIV-hoito tänään
Heinäkuussa 2015 Vancouverissa järjestetyssä kahdeksannessa kansainvälisessä aids-yhteiskuntakokouksessa esitelty tutkimus vaatii HIV: n välittömästä aloittamisesta HIV-potilaille, riippumatta sairauden vaiheesta tai CD4-lukemasta . Tutkimus, joka tunnetaan nimellä antiretroviraalisen hoidon strateginen ajoitus (START) -tutkimus, vahvisti, että ART: n määrääminen diagnoosiin vähentää sairauden ja kuoleman todennäköisyyttä 53 prosentilla ja vähentää HIV: hen liittyvien sairauksien, kuten sydän- ja verisuonitautien (CVD) ) ja joidenkin syöpien määrä lähes kaksi kolmasosaa.
Sitä vastoin myös ne harvinaiset yksilöt, jotka kykenevät ylläpitämään havaitsemattomia viruskuormia ilman "elitaohjaimia" kutsuttuja ART-ihmisiä - ovat kaksi kertaa todennäköisempää sairaalahoitoon, kolme kertaa todennäköisempää sairaalahoitoa CVD: lle ja neljä kertaa todennäköisempää sairastumista psykiatrisissa olosuhteissa, kun verrataan täysin tukahduttaviin ART: iin kuulumattomiin eliittiohjaimiin. Jos on olemassa yksi "välttämättömyys" elää pitkään ja hyvin HIV: n kanssa, niin se on. Se on ainoa paikka, joka alkaa.
Lopeta tupakointi
Tämä ei ole vain toinen julkisen palvelun ilmoitus. Hämmästyttävä totuus on, että HIV: llä elävät ihmiset ovat kaksi kertaa todennäköisemmin tupakoimattomia (42% vs. 21%), mikä johtaa lähes kaksinkertaiseen akuuttiin sydänsairauden riskiin, kaksi kertaa todennäköisempää kuolemaa hengityssairauksista , ja keuhkosyövän riski 14-kertaiseksi.
Itse asiassa useat tutkimukset ovat johtaneet siihen, että tupakointi on edelleen suurin yksittäinen riskitekijä HIV: n sairastuneiden ihmisten sairastavuuden ja kuolleisuuden kehittymisen kannalta, mikä lyhentää odotettavissa olevaa elinaikaa 12,3 vuoteen verrattuna HIV-tartunnan saaneisiin tupakoimattomia.
Vaikka tupakoinnin lopettamisohjelmat eivät aina ole helppoa vaatii keskimäärin kahdeksan yritystä ennen hoidon onnistumista, on ollut paljon helpompaa Affordable Care Act -lain mukaista , sillä kaksi vuosittaista lopettamisyritystä, joita medicare ja monet Medicaid-ohjelmasta tarjotut hoito-ohjelmat sallivat kaikki 50 tilaa.
Hanki laukauksia
On yllättävää ihmisten määrä, joilla on HIV, jotka joko välttävät, jättävät huomiotta tai eivät yksinkertaisesti tiedä, minkä tyyppisiä laukauksia tai suun kautta rokotuksia he tarvitsevat . Näihin kuuluvat muun muassa hepatiitti B: n, ihmisen papilloomaviruksen (HPV) , pneumokokkipneumonia ja (kyllä) vuosittain annettavaa nelikentistä flunssaehkäisyä .
Ennaltaehkäisy on täysin uusi, kun esimerkiksi eturauhasen riski (HPV-infektioon voimakkaasti liittyvä) on 25-kertainen suurempi HIV-potilailla, kun taas kohdunkaulan syöpä on silmiinpistävää viisinkertaista. Yksinkertainen kolmen annoksen HPV-rokote on vain se, että se vähentäisi näiden syöpien riskiä jopa 56 prosentilla.
Ennen kuin aloitat immunisointisarjan, muista tavata lääkärisi keskustelemaan vaihtoehdoista ja riskeistä. Vaikka monet vähentävät huomattavasti HIV: n aiheuttamien sairauksien riskiä, muut voivat todella vahingoittaa sinua , etenkin jos immuunijärjestelmä on vakavasti vaarantunut.
Keskustele statiineista lääkärisi kanssa
Johns Hopkinsin yliopiston lääketieteen tutkimuksen mukaan kolesterolia alentavien statiinilääkkeiden käyttö yhdessä ART: n kanssa voi vähentää kuoleman riskiä HIV-potilailla 67 prosentilla. Tutkijat ilmoittivat, että haitallisten kolesterolitasojen alentamisen lisäksi myös statiinit vaikuttavat merkittävästi vähentävän kroonista tulehdusta.
Vaikka tämä ei tarkoita sitä, että statiinihoito on tarkoitettu kaikille HIV-potilaille, se viittaa voimakkaasti säännöllisen lipidien seurannan ja muiden sydän- ja verisuonitautien indikaattoreihin - erityisesti iäkkäillä potilailla tai niihin liittyvillä riskitekijöillä (esim. historia, tupakointi jne.).
Harkitse D-vitamiinia ja kalsiumin lisäystä
Alhainen luun mineraalitiheys (BMD) havaitaan säännöllisesti HIV-potilailla, mikä johtaa korkeampiin luu- ja lonkkamurtumien määrään sekä osteoporoosin ennenaikaiseen kehittymiseen. Kaksi prosenttia ja kuusi prosenttia BMD-häviöistä nähdään tavallisesti kahden ensimmäisen TRV: n alkamisen jälkeen, mikä on samanlainen kuin naisten vaihdevuosien kahden ensimmäisen vuoden aikana.
Näiden ja muiden tilastotietojen perusteella on nyt suositeltavaa, että kaikille post-menopausaalisille naisille, joilla on HIV, annetaan DEXA (dual energy x-ray absorptiometria) -skannaus mahdollisen luukadon arvioimiseksi, sekä kaikki HIV-positiiviset miehet yli 50-vuotiaana.
Huollon kannalta useat tutkimukset ovat viitanneet siihen, että päivittäisen B-vitamiinin ja kalsiumlisäaineen samanaikainen antaminen voi auttaa vähentämään luunmurtumien riskiä. Vaikka tutkimus ei ole kovin ratkaisevaa, nykyiset Yhdysvaltojen suositukset suosittelevat 800-1000 mg suun kautta annettavaa D-vitamiinia päivässä ja 1000-2000 mg oraalista kalsiumia päivässä. Osteoporoosipotilaat saattavat hyötyä sellaisista ensilinjan lääkkeistä kuin alendronaatti (Fosomax) ja zoledronihappo (Zometa), jotka voivat estää osteoporoottisten haurauden murtumia.
Ruokavalio ja liikunta
Ehkä jopa enemmän kuin tupakointi, sanat "ruokavalio" ja "harjoittelu" synnyttävät potilaille lempeät huudot (ja jopa satunnaiset silmänräpäykset), ikäänkuin he olisivat jonkun verran kotitekoisia homiloja pikemminkin kuin todellista lääketieteellistä neuvontaa, jota he ovat.
Mutta pidä tätä - ihmiset, jotka elävät HIV: llä, ovat alttiita usein raskaille kehon rasvakudoksille, jotka johtuvat paitsi HIV: stä myös sairauksista, joita käytetään sairauden hoitoon. Ja jopa täysin tukahduttavan ART: n kohdalla, ei ole epätavallista nähdä 40%: n hyötyä raajalisästä ja 35%: n nousu vatsan rasvassa, johon liittyy sekä CVD- että tyypin 2 diabetesriski.
Tilastollisten lääkkeiden säännön lisäksi HIV: n päivittäisen hoidon tulisi sisältää tasapainoinen, vähäkalorinen ruokavalio ja informoitu yhdistelmä aerobista ja resistenssikoulutusta ikään, CD4-lukumäärään tai tautitilanteeseen riippumatta. Ennen ART: n aloittamista molempien lipidien ja verensokerin tasot on testattava säännöllisellä seurannalla, jotta voidaan seurata CVD: n ja / tai diabeteksen mahdollinen kehitys.
Bottom line: älä luota pelkästään tabletteihin tai ruokavalioon, jotta voit ratkaista painoasioita tai käyttää vain aerobista lähestymistapaa vähärasvaisen lihasvaurion korjaamiseen. Keskustele lääkärisi kanssa ja pyydä viittauksia päteviin ravitsemustieteilijöihin ja fitness-asiantuntijoihin alueellasi, erityisesti jos olet ylipainoinen, huonossa kunnossa, sydän- tai diabeteslääke tai tarvitset vain ohjeita.
Hanki säännölliset paptestit ja mammografiat
Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä HIV- tartunnan saaneisiin naisiin, paitsi että varmistetaan kohdunkaulasyövän ja muiden siihen liittyvien häiriöiden ehkäisy, mutta käsitellään raskauteen liittyviä kysymyksiä, HIV-serodiskudanssia (toisin sanoen jos toinen kumppani on HIV-positiivinen ja toinen on HIV -negatiivinen) ja äidin ja lapsen HIV-tartunnan estäminen .
Naisilla on keskusteltava aktiivisesti suunnitelluista suunnitelmistaan tai aikomuksistaan raskauden suhteen hoidon aloittamisen yhteydessä varmistaen säännöllisen mammografiaseulonnan, kuten on osoitettu (vuosittain yli 50-vuotiaille naisille ja yksilöity 40-49-vuotiaille naisille). HIV-positiivisille naisille olisi myös annettava kohdunkaulainen Pap-tahra uudelleen hoidon aloittamisen yhteydessä, ja toistokokeet tehdään sen jälkeen kuuden kuukauden välein.
Älä koskaan käytä HIV: tä eristämisessä
Yksi HIV-hoitoon liittyvistä väärinkäsityksistä on se, että se on sidottu kiinteään määrään laboratoriotestejä (CD4-luku, viruskuorma) ja rutiininomainen seulonta (STD-tauti, hepatiitti) ja yhdistetty säännöllisesti ajoitettuihin käynteihini HIV-asiantuntijaasi. Ja se on melko paljon.
Pitkän aikavälin kouristuksia keskittyen enemmän, monet ovat alkaneet vaatia HIV: n normalisoitumista, käsitellessään sitä primaarihoidon näkökulmasta eikä erillisenä erikoisuutena. Tämä tarkoittaa muutoksen tapaa, jolla katsomme HIV: tä tänään, sekä potilaita että lääkäreitä. Se tarkoittaa ymmärtämistä, että HIV: tä ei voida käsitellä erikseen, vaan integroituna osana pitkän aikavälin terveydenhuollosta.
Sellaisena on tärkeää aina kertoa hiv-lääkärillesi kaikista mahdollisista erikoislääkkeistä, mukaan lukien mahdolliset sairaalahoitot tai avohoitokäynnit. Ja älä ota oletta, että jokin on välttämättä "sidoksissa" HIV: iin, varsinkin kun tauti voi ilmetä millä tahansa liittyvällä komplikaatiolla, silmäongelmista suun / hampaiden sairauteen neurologisiin häiriöihin.
Jos hoitohenkilökunta on erilainen kuin hiv-lääkärisi, varmista, että he jakavat aina tulokset, mukaan lukien laboratoriotestit ja muut pitkän aikavälin hoidon kannalta tärkeät raportit.
> Lähteet:
> Tautien hallintaan ja ennaltaehkäisyyn keskittyvät keskukset (CDC). "HIV yli 50-vuotiailla ja vanhemmilla." Atlanta, Georgia; 3. elokuuta 2015.
> INSIGHT START -työryhmä. "Antiretroviraalisen hoidon aloittaminen varhaisessa oireettomassa HIV-infektiossa". New England Journal of Medicine. 20. heinäkuuta 2015; DOI: 10,1056 / NEJMoa1506816.
> Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C .; et ai. "Tupakointi HIV + aikuiset hoidossa: Medical Monitoring Project, US, 2009." 20. konferenssi retroviruksista ja opportunistisista infektioista (CROI 2013). Atlanta, Georgia; 3.-6. Maaliskuuta 2013: Tiivistelmä 775.
> US Department of Health and Human Services (DHHS). "HIV-positiivisille aikuisille suositellut immunisoinnit." Washington, DC; 3. elokuuta 2015.
> Cannon, J. "Keep Fit with HIV - ACSM-ohjeet tehdä potilaiden mahdollisuuksia käyttää." Päivän ruokavalio. Lokakuu 2011; 13 (10): 86.