Vaikka alhainen, tutkimukset osoittavat, että riskiä ei voida täysin poistaa
Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että antiretroviraalinen terapia (ART) voi vähentää merkittävästi HIV-infektion riskiä sekatason (serodiscordantti) parissa, joissa yksi kumppani on HIV-positiivinen ja toinen HIV-negatiivinen.
Strategiat käsittävät HIV-infektoituneen kumppanin tarttuvuuden vähentämisen varmistamalla tarttuvan havaitsemattoman viruksen kuormituksen (jota usein kutsutaan hoidon ennaltaehkäisyksi tai TasP: ksi ) sekä antiretroviraalisen pillerin päivittäistä käyttöä HIV-alttiuden vähentämiseksi infektoitumattomassa kumppanissa (tunnetaan ennalta altistettuna profylaksina tai PrEP ).
Tärkeitä ovat myös muita kuin ART: n ehkäisyvälineitä, kuten kondomit ja vapaaehtoinen miespuolinen ympärileikkaus (tiedetään vähentävän HIV-riskiä ei-tartunnan saaneilla miehillä). Vaikka varhaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että ART: n edut voivat olla hyviä sekatilanteissa olevien parien kanssa. TasP vähentää HIV-riskiä jopa 96 prosentilla ja PrEP-riski pienenee jopa 75 prosenttia. Osa on kyseenalaistanut, ovatko nämä luvut reaalimaailmassa.
Kondomiton sukupuoli ja HIV-riski
Bostonin retrovirusten ja opportunististen infektioiden (CROI) konferenssissa Bostonissa käynnissä olevan PARTNER-tutkimuksen tutkijat osoittivat, että 767 seka-asemassa olevaa paria, jotka käyttävät vain TasPia, ei ole esiintynyt yhtä infektiota huolimatta yli 44 000 kondomia ilman sukupuolitoimintaa. Tutkimukseen osallistui sekä heteroseksuaaleja että gay-parit, jotka kertoivat keskimäärin 37-43 kondomia ilman sukupuolitointa vuodessa.
Kuitenkin, jopa tutkijoiden omalla sisäänpääsyllä, luvut ovat hieman hankalaa. Useiden voimakkaasti muuttuvien tekijöiden - mukaan lukien seksuaalisten tekojen lajit ja eyekulaatio tapahtunut tai ei - luottamusväli (arvioiden varmuuden mittaamiseksi) oli 96 prosenttia.
Tämä tarkoittaa arviolta 4 prosentin infektioriskiä - eikä 0 prosenttia, jota jotkut saattavat olettaa. Analeksia harrastaville arvioitu riski kasvoi 10 prosenttiin. Seuraavat tutkimukset ovat saaneet vielä suuremman epäilyksen siitä, kuinka hyvin nämä ennaltaehkäisyvälineet voivat vähentää infektioriskiä pitkällä aikavälillä.
Heteroseksuaalisten ja gayparien riskien vaihtelut
Yhdysvaltain keskusten tautien ehkäisyä ja ehkäisyä (CDC) käsittelevässä tutkimuksessa tutkijat analysoivat nykyisiä tietoja TasP: n, PrEP: n ja kondomien tehokkuudesta serodiskudanteissa heteroseksuaaleissa ja homoparjoissa. Tutkimuksen tavoitteena ei ollut ennakoida todellista siirtoriskiä "reaalimaailmassa", vaan osoittaa, kuinka riski kertyy ajan myötä - nimittäin yhden ja kymmenen vuoden kuluttua.
Potentiaalisesti sekoittuneiden tekijöiden lukumäärän perusteella arvioitiin, että heteroseksuaaleilla ja vain hämmästyttävällä 25 prosentilla heteroseksuaaleissa käytettävien sekatilojen parissa työskentelevien sekatila-aviopareiden kesken tartunnan todennäköisyys oli homo pariskunnissa. Tulokset perustuivat lukuisiin arviointimahdollisuuksiin, mukaan lukien:
- 80 prosentin vähennys kondomin käytön riskiin
- 96-prosenttinen riskin väheneminen, kun HIV-tartunnan saaneet kumppanit ovat ART / TasP: llä
- 73 prosentin vähennys vaarattomille heteroseksuaaleille kumppaneille PrEP: ssä
- 44 prosenttia vähentää vaarattomia homoseksuaaleja PrEP: ssä
- 54 prosentin vähennys vaaraa ympäröivälle väärennetylle heteroseksuaaliselle miespuoliselle kumppanille
- 73 prosentin vähennys vaarassa, joka on infektoituneen, ympärileikattujen homo-miespuolisten kumppanien riski, joka on yksinomaan inspiraationa
- Keskimäärin kuusi tunkeutuvista seksuaalista tekoja kuukaudessa
On tärkeää huomata, että heteroseksuaalien ja gay-parien väliset vaihtelut eivät rajoitu yksinomaan siihen, että tartunnan todennäköisyys on anal-sukupuolen kautta , vaan nykyiseen tutkimukseen, joka viittaa siihen, että homo parit ovat pienempiä PrEP-tasoja. Tutkijat myöntävät, että suuremman PrEP-imeytymisen ja / tai parantuneen sitoutumistiedot voivat parantaa näitä arvioita.
Lisäksi useat viimeaikaiset tutkimukset ovat voimakkaasti ehdottaneet, että väliaikainen PrEP-käyttö MSM: ssä voi olla sama suojaava etu kuin päivittäinen PrEP-käyttö. Jos tällaiset tulokset voidaan vahvistaa, kuten monet odottavat, vaikutusta PrEP-tehoon MSM-pareissa paranee huomattavasti.
Lyhyen ja pitkän aikavälin riskitekijät
Tutkijat osoittivat lisäksi, että parit, jotka käyttävät vain yhtä ennaltaehkäisytapaa, saivat paljon suuremman infektioriskin sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä. Tulostensa mukaan:
- Gay-parit, jotka käyttivät vain kondomeja, kertoivat 13 prosentin hiv-riskin vuodessa ja hämmästyttävän 76 prosentin riski 10 vuoden aikana nykyisen yhdenmukaisuustietojen perusteella. Sitä vastoin heteroseksuaaleilla miehillä osoitettiin olevan 1% ja 11% riski.
- Yksinomaan TasP: lle luotuihin homopareihin oli 3 prosentin riskit yli vuoden ja 25 prosentin riskit 10 vuodessa. Vertailun vuoksi heteroseksuaalisilla pariskunnilla oli vastaavasti 0,2 prosentin ja 2 prosentin riski.
- Homo parit, jotka yhdistivät TasP: n, PrEP: n ja ympärileikkauksen, käyttivät kondomeja johdonmukaisesti ja käyttämättä vastaanottavaan anaaliseen sukupuoleen tartunnan saaneelle kumppanille HIV-riski putosi 0,1 prosenttiin vuodessa ja 1 prosentti 10 vuoden aikana.
- Samoin pisaroita havaittiin heteroseksuaalisissa pareissa, jotka yhdistivät TasP: n, PrEP: n, ympärileikkauksen ja jatkuvan kondomin käytön . Miesten kohdalla riski yli vuosi oli 0,1 prosenttia ja 1 prosentti yli 10 vuoden ajan. Naisten riski oli jopa pienempi 0,05 prosentilla ja 0,5 prosentilla.
Näitä tuloksia tukivat osittain Pariisin Sorbonne Universitén vuonna 2014 tekemä analyysi, jossa analysoitiin tietoja kuudesta eri tutkimuksesta, jotka koskivat TasP: n käyttöä sekatason heteroseksuaalisten parien keskuudessa. Tutkimukseen osallistuneilla pariskunnilla oli seksuaalinen yhteys kolmen ja 12 kertaa kuukaudessa, ja 80 prosentin osuutta käytettiin kondomiin.
Tutkijat päättivät, että käytettävissä olevat tiedot eivät tue ehdotusta, jonka mukaan ART voi vähentää HIV-riskiä nollaksi. Sen sijaan niiden analyysi määrittää, että vaikka infektion riski on äärimmäisen alhainen kahden ensimmäisen vuoden aikana, riski voi nousta 1 prosenttiin 18 kuukauden jälkeen. Tutkimuksessa ei arvioitu ART: n pitkän aikavälin tehokkuutta serodinkääntävissä homooppilaissa.
> Lähteet:
> Baeten, J.; Donnell, D.; Ndase, P .; et ai. "Antiretroviraalinen profylaksia HIV-ennaltaehkäisyä varten heteroseksuaaleissa miehissä ja naisissa". New England Journal of Medicine. 2. elokuuta 2012; 367 (5): 399-410.
> Rodger, A .: Bruun, T .; Cambiano, V .; et ai. "HIV-tartuntariski kondomia ilman sukupuolta, jos HIV + kumppani tukahduttavassa ART: PARTNER-tutkimuksessa." 21. konferenssi retroviruksista ja opportunistisista infektioista (CROI); Boston, Massachusetts; 3.-6. Maaliskuuta 2014; abstrakti 153LB.
> Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et ai. "Hivin seksuaalinen lähetysriski serodiskevien parien keskuudessa: ennaltaehkäisystrategioiden yhdistämisen vaikutusten arviointi". AIDS . 14. kesäkuuta 2014; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et ai. "HIV-lähetyksen heteroseksuaalinen riski seksuaalisesta toiminnasta yhdistettynä antiretroviraalisessa hoidossa: järjestelmällinen tarkastelu ja Bayes-mallinnus." Kliiniset tartuntataudit. 19. huhtikuuta 2014; 223 [Epub ennen tulosta].
> Molina, J; Fonsart, C .; Spire, B; et ai. "On Demand PrEP Oral TDF-FTC MSM: tulokset ANRS Ipergay-kokeessa." 2015 Retrovirusten ja Opportunististen Infektioiden (CROI) konferenssi; 24. heinäkuuta 2015; Seattle, Washington; abstrakti 23LB