Heikentävät riskiä heteroseksuaaleissa ja samanlaisissa pareissa
HI-viruksen riski suojaamattomien peräaukon välityksellä nähdään olevan erittäin korkea, jopa 18 kertaa suurempi kuin emättimen yhdynnässä. Syynä lisääntyneeseen riskiin ovat hyvin tunnetut tekijät, kuten:
- Rektikan kudosten haavoittuvuus, joka mahdollistaa viruksen suoran pääsyn verenkiertoon pienen kyyneleen tai hankauksiin.
- Peräsuolikudosten huokostuminen ja niiden suuri alttius tartunnalle, vaikka ne eivät olisikaan vahingoittuneet.
- Hivin korkea pitoisuus siemennesteessä ja pre-seminaalisessa nesteessä ("pre-cum"), joka voi kaksinkertaistaa infektion riskin jokaisen yhden logaritmin (eli yhden numeron) kasvavan henkilön viruskuormalla .
Lisäksi veren erittyminen vahingoittuneista peräsuolikudoksista voi lisätä insertoivan ("top") -kumppanin riskiä, mikä antaa virukselle virtsaputken ja virtsaputken kautta kulkevan viruksen reitin (erityisesti esinahan alla).
HIV-riskin arviointi "Per-Act" ja "Per-Partner"
Katsaus 16 erilaiseen korkeatasoiseen tutkimukseen Imperial Collegein ja Lontoon Hygienia- ja Trooppisen lääketieteen tutkijoiden tutkijoista totesi, että HIV: n riskitekijä kondomiin puuttumattomien aniskujen kautta oli noin 1,4 prosenttia vastaanottavasta (" pohja ") kumppani.
Vaikka riskitaso ei nähnyt vaihtelevan sukupuoliseen suuntautumiseen verrattuna, olivatko heteroseksuaaliset tai miesten kanssa seksiin liittyvät miehet , riski nähtiin lisääntyvän merkittävästi, jos insertiokumppani oli ympärileikkaamaton (0,62 prosenttia ympärileikkaamaton vs. 0,11 prosenttia ympärileikattu) .
Vertailun vuoksi kumppani-riski , jolla HIV-positiivinen henkilö on yksinomaan HIV-negatiivisen kumppanin kanssa, maalasi hieman selkeämpi kuva sekä vastaanottaville että injektoiduille kumppaneille.
Kymmenen tarkasteltua tutkimusta tehtiin vain MSM: n puitteissa, eivätkä ne sisältäneet sukulaisuussuhdetta eikä kondomittoman sukupuolen esiintymistiheyttä.
Tietojen analyysit pystyivät osoittamaan, että:
- Yhteistyökumppanit, jotka osallistuivat sekä vastaanottavaan että insertiiviseen ansaitsevaan sukupuoleen ilman kondomeja, saivat yhteenvedon 39,9 prosentista.
- HIV-negatiivinen kumppani, joka osallistui yksinomaan injektoivaan anaaliseen sukupuoleen ilman kondomia, oli yhteenveto riski 21,7 prosenttia, kun taas HIV-negatiivisen vastaanottavan kumppanin riski oli noin 40,4 prosenttia.
(Vaikka meta-analyysin tulokset ovatkin vakuuttavia, on tärkeää huomata, että tarkastettujen tutkimusten erilaiset mallit eivät anna tilaa tulkinnalle.)
Strategiat HIV-riskin vähentämiseksi anal sexista
Kuten minkä tahansa muun HIV-lähetyksen tapaan, ennaltaehkäisy edellyttää strategioiden yhdistelmää tehokkaammin:
- Vähennä HIV-positiivisen kumppanin tarttuvuutta.
- Vähennä HIV-negatiivisen kumppanin herkkyyttä.
- Estää HIV: n joutumasta kosketuksiin haavoittuvien solujen ja kudosten kanssa.
HIV-infektoituneen kumppanin yhdistelmä-antiretroviraalisen hoidon (ART) käyttö tiedetään merkittävästi pienentävän siirron riskiä, kun virusaktiviteetti on kokonaan ja jatkuvasti tukahduttamaton havaittaville tasoille. Strategia, jota tunnetaan yleisesti nimellä hoito ehkäisynä (TasP) , on todettu vähentävän HIV-riskiä jopa 96 prosentilla sekatilan (serodiscordant) suhteen rakentamisessa.
Sitä vastoin esilääkityksen ennaltaehkäisy (PrEP) - kun infektoitunut kumppani määrää päivittäisen annoksen HIV-lääkettä Truvada - tiedetään vähentävän riskiä missä tahansa välillä 44 prosentista 75 prosenttiin.
Myös kondomien johdonmukaista ja asianmukaista käyttöä pidetään välttämättömänä HIV-infektion ehkäisemisessä, ja Yhdysvaltojen keskukset sairauden torjuntaan ja ennaltaehkäisyyn raportoivat, että kondomien jatkuva käyttö voi estää seitsemän kymmenestä peräaukosta. (Samassa raportissa todettiin myös, että vain yksi kuudesta MSM: stä ilmoitti johdonmukaisen kondomin käytön.)
Tiedot tukee suurelta osin TasP: n, PrEP: n ja kondomien yhdistettyä käyttöä tehokkaimpana keinona hiv-riskin minimoimiseksi, sekä heteroseksuaaleissa että MSM-kumppaneissa.
Sitä vastoin kondomeettista sukupuolta ei suositella, vaikkakin sekä TasP: tä että PrEP: tä käytetään, koska joissakin sekatilanteissa parisuhteissa saattaa olla pitkäaikaisia riskejä .
Satunnainen altistuminen ja anal sex
Jos uskot, että saatat joutua alttiiksi hiv-tartunnalle, kondomia puhkeamattoman ansaan sukupuolen kautta, on olemassa lääkkeitä, jotka voivat suuresti vähentää infektion riskiä, jota kutsutaan positiivisen altistumisen ehkäisymenetelmiksi (PEP).
PEP koostuu 28 vuorokauden antiretroviraalisista lääkkeistä, jotka on otettava täysin ja keskeytyksettä. Infektioriskin minimoimiseksi PEP on aloitettava mahdollisimman pian - mieluiten 1 - 36 tunnin altistumisesta .
Lähteet:
Baggaley, R .; White, R .; ja Boily, C. "HIV-lähetysriski peräaukkojen välityksellä e: systemaattinen tarkastelu, meta-analyysi ja vaikutukset HIV: n ehkäisyyn". International Journal of Epidemiology . Elokuu 2010; 39 (4): 1048-1063.
Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et ai. "HIV-1-infektion ehkäisy varhaisessa antiretroviraalisessa hoidossa". New England Journal of Medicine. 11. elokuuta 2011; 365 (6): 493-505.
Grant, R .; Lama, J .; Anderson, P .; et ai. "Ekspression kemoprofylaksia HIV-ennaltaehkäisyä miehillä, joilla on sukupuoli miesten kanssa." New England Journal of Medicine. 30. joulukuuta 2010; 363 (27): 2587-2599.
Baeten, J .; Donnell, D.; Ndase, P .; et ai. "Antiretroviraalinen profylaksia HIV-ennaltaehkäisyä varten heteroseksuaaleissa miehissä ja naisissa". New England Journal of Medicine. 2. elokuuta 2012; 367 (5): 399-410.
Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et ai. "HIV-lähetyksen heteroseksuaalinen riski seksuaalisesta toiminnasta yhdistettynä antiretroviraaliseen hoitoon y: järjestelmällinen tarkastelu ja Bayes-mallinnus." Kliiniset tartuntataudit. 19. huhtikuuta 2014; pii: ciu223 [Epub ennen tulosta].