Lähetys on mahdollista jopa havaitsemattoman viruksen kanssa
Jos olet HIV-hoidossa ja otat lääkkeesi määrätyllä tavalla, niin luulette, että riski viruksen siirtämisestä muille olisi vähäistä, eikö?
Useimmissa tapauksissa, olisit oikeassa, mutta on olemassa tapauksia, joissa henkilöillä, joilla on havaitsematon virustartunta veressä, on äkillisesti havaittavissa oleva virus siemennestään tai emättimen eritteissä. Tämä on ilmiö, joka tunnetaan viruslähetyksenä.
Vaikka useimmiten viitataan verenvuotoon, kun se tapahtuu mies- tai naispuolisessa sukupuolielimessä (sukupuolielinten verenvuoto), se voi esiintyä myös suussa (oraalinen verenvuoto).
Viruksen aktiivisuuden lisääntyminen - erityisesti siemennesteessä tai emättimen eritteissä - johtaa suurempaan potentiaaliin HIV-tartunnan saamiseksi infektoituneelle kumppanille.
Miten sukupuolielinten oksastelu esiintyy
Tieteellisissä termeissä sanalla "irtoaminen" viitataan prosessiin, jossa virus vapautuu tai irtoaa tartunnan saaneesta isäntäsolusta. Kaksi tapaa, joilla tämä voi tapahtua, ovat prosessit, jotka tunnetaan nimellä orastava ja apoptoosi:
- Budding viittaa HIV-elinkaaren vaiheeseen, jossa virus hukuttaa kalvon solussa, jonka se on saanut tartunnan, luomaan oman ulomman kuorensa. Se voi sitten paeta isännästä vapaana kiertävänä viruksena.
- Apoptoosi , joka tunnetaan myös solujen itsemurhana, on prosessi, jossa solu tapetaan itseensä, kun se asetetaan stressiin. Tyypillisen infektion aikana apoptoosi tuhoaa tunkeutumisen viruksen yhdessä isäntäsolun kanssa. HIV: llä virus kuitenkin pakottaa solun apoptoosiin voidakseen vapauttaa jälkeläisensä liikkeelle.
Mikään näistä asioista ei selitä, miksi hiv: n irtoaminen voi esiintyä sukupuolielimissä, muttei veressä, jossa se muutoin olisi täysin havaittavissa.
Todisteet osoittavat nyt, että tähän voi vaikuttaa kaksi tekijää: HIV: n vaihtelu kehon soluissa ja HIV-lääkepitoisuuksien vaihtelu kehomme kudoksissa.
Sukupuolielinten silmävaurio ja HIV-variaatio
Yksi aikaisimmista ilmoituksista tapahtui vuonna 2000, kun havaittiin, että HIV-kanta voi vaihdella kehon osasta toiseen. Pitkäkestoisen monikeskustutkimuksen aidsohorttitutkimuksen (MACS) tutkimuksen mukaan eräillä HIV-henkilöillä osoitettiin olevan yksi viruksen geneettinen vaihtelu veressä ja toinen niiden siemennesteessä.
Tutkimuksessa tarkasteltiin edelleen tutkijoiden hajoamisen muotoja. Joissakin tapauksissa irtoaminen oli jatkuva prosessi, joka ilmeni sekä veressä että siemennesteessä. Toisissa se oli ajoittainen ja tapahtui ensisijaisesti sukuelinten alueella. Toisissa taas ei ollut lainkaan irtoamista.
Nämä havainnot viittasivat siihen, että:
- HIV: n vaihtelevuus saattaa johtaa erilaisiin hoitovasteisiin.
- HIV-haavauma voi olla ehto, johon henkilö on geneettisesti altis.
Niistä henkilöistä, jotka kokivat ajoittaista irtoamista, tulokset olivat jopa syvällisiä. Näistä miehistä MACS-tutkijat totesivat, että eturauhasen bakteeri-infektiot olivat läheisesti kohdakkain siemennesteen viruksen aktiivisuuden kanssa. He olettavat, että eturauhasen lokalisoitu tulehdus (siemennesteen tuottava elin) laukaisi irtoamisen aktivoimalla eturauhasen ja seminaaristen vesikkelien soluihin upotetut lepotilat .
Seuraavat tutkimukset ovat suurelta osin tukeneet näitä havaintoja, ja ne ovat osoittaneet, että verenvuoto voi johtua sukupuoliteitse tarttuvista infektioista (STI) , rinnakkaisista sairauksista ja jopa kuukautisista .
HIV-lääkkeiden tehokkuus voi vaihdella veressä, kudokset
Testaamme veren HIV: tä, ei siksi, että se on paras infektion mitta, mutta koska se tarjoaa helpoimman pääsyn verrattaessa luuytimen tai kudosnäytteiden kanssa. Tämä ei tarkoita sitä, että se ei ole äärimmäisen vahva toimenpide vaan se ei välttämättä anna meille täydellistä kuvaa siitä, kuinka tehokkaasti antiretroviraaliset lääkkeet tunkeutuvat kehomme eri soluihin ja kudoksiin.
Olemme esimerkiksi pitkään tiedostaneet, että lääkkeet, kuten tsidovudiini (AZT), kykenevät tunkeutumaan aivoihin ja selkäydinvastoihin tehokkaammin ja korkeammissa pitoisuuksissa kuin lähes kaikki muut HIV-lääkkeet. Siksi sitä oli käytetty pitkään AIDS-dementia-kompleksin ihmisissä keinona taudin etenemisen hidastamiseksi.
Samoin on kasvava näyttö siitä, että Truvada-lääke, jota käytetään ennaltaehkäisyterapiassa ( PrEP ), ei tunkeudu vaginan kudokseen samalla tavoin kuin peräsuoli.
Pohjois-Carolin yliopistossa Chapel Hillissa todettiin, että Truvadan pitoisuus peräsuolikudoksessa voisi tarjota 90 prosentin suojan ylöspäin vain kahdella tai kolmella PrEP-annoksella viikossa . Sitä vastoin Truvadan pitoisuus vaginaalisessa kudoksessa oli huomattavasti alhaisempi ja tarjosi vain 70 prosentin suojan jopa lähes täydellisen päivittäisen sitoutumisen tavoin.
Sama voi hyvin koskea miehen sukupuolielimistöä. Jos on, on mahdollista, että HIV-hoito voi tukahduttaa viruksen muualla elimistössä, mutta se on lyhyessä vaiheessa sukupuolielimissä, jos infektio on olemassa.
Tässä tapauksessa uskotaan, että immuunijärjestelmä voi hyvin olla laukaisu, joka kipinöitä irtoaa sekä miehistä että naisista.
Kuinka immuunijärjestelmäsi käynnistää irtoamisen
Tartunnan läsnäolo aktivoi immuunijärjestelmää. Kun tämä tapahtuu, keho reagoi vapauttamalla elimistössä olevia aineita, joita kutsutaan nimellä sytokiinit, jotka palvelevat signaalin osoittamista ja ohjaamiseksi immuunisolujen lähteelle. Vaikka osa näistä sytokiineista auttaa torjumaan tautia, toisilla on ristiriitainen vaikutus "heräämään" lepäävän HIV: n piilossa eri soluihin ja kudoksiin.
Tunnetaan latenttina säiliöinä , nämä solukkomaalit suojaavat tehokkaasti HIV: tä kehon immuunipuolustukselta. Se on usein äkillisen sairauden aikana, kun immuunijärjestelmä aktivoituu, että virus äkkiä ilmestyy uudelleen. Siksi jotkut ihmiset voivat mennä vuosia ilman hoitoa ja sitten yhtäkkiä on suuri sairaus, johon liittyy valtava piikki viruksen toiminnassa.
Sama kuvio näyttää vaikuttavan HIV: n sukupuolielinten silmänpudotukseen. Infektiossa, sanotaan STI tai eturauhastulehdus , immuunijärjestelmä vapauttaa erillisen joukon proinflammatorisia sytokiinejä (tulehdukseen liittyvä tyyppi). Tämä äkillinen paikallisen tulehduksen puhkeaminen liittyy suoraan viruksen irtoamisen lisääntymiseen.
Kun näin tapahtuu, puolustavat valkosolut (leukosyytit) yhtäkkiä tulvovat infektion paikan. Yksi tällainen leukosyytti, jota kutsutaan CD4-T-soluksi , on HIV: n ensisijainen kohde. Koska nämä T-solut ovat infektoituina varhaisessa hyökkäyksessä, viruksenumerot nousevat siihen saakka, kunnes paikallinen infektio saatetaan kontrolloimaan.
Viruksen aktivoitumisen aikana HIV-hoidon henkilö voi mahdollisesti siirtää viruksen muille. Vaikka viruskuorma saattaa kasvaa vain yhdellä kirjaimella tai niin (hyppäämällä esimerkiksi 100 000: sta), se voi silti riittää infektion helpottamiseen.
HIV vuodattaminen kuukautisten aikana
HIV-sukupuolielinten verenvuoto voi ilmetä kuukautisten seurauksena. Vaikka irtoaminen ei voi merkittävästi nostaa HIV-hoidosta naisille aiheuttamia siirtoriskiä, se voi niille, jotka eivät tiedä tilastaan tai joita ei ole hoidettu.
Oregon Health and Science -yliopiston (OSHU) tutkimus tutki joukosta naisia, jotka olivat alttiita sukupuolielinten verenvuodolle samanaikaisen herpes simplex (HSV-2) -infektion seurauksena. (HSV-2, virus, joka vaikuttaa 67 prosenttiin maailman väestöstä, tiedetään myös aiheuttavan emätinverenvuotoa sekä symptomaattisissa että oireettomissa naisissa .)
Tämän ryhmän sisällä HIV-verenvuoto oli yleinen kuukautisten aikana lähes kahdeksankertaiseksi viruskuormituksen kasvuun edeltävän kuukautiskierron aikana. Näin tapahtui, onko naisella ollut HSV-2-oireita vai ei. Vaikka tämä kasvu ei ehkä ole paljon naisilla, joilla on heikentynyt virusaktiviteetti, sitä pidettiin merkittävänä niissä, joilla on korkeampi viruskuormitus.
Tutkijoiden mukaan kuukautisten kuolemantapaukset voivat merkitä jopa 65 prosentin kasvua HIV-riskiin, jos naista ei hoideta. Sitä vastoin HIV-terapia voi minimoida, vaikkakaan ei täysin poista, riskin tartunnan saaneelle miespuoliselle kumppanille.
Word From
PrEP: n käyttöönoton jälkeen olemme nähneet mitattavissa olevan pudotuksen kondomien käyttöön. Yksi ranskalainen tutkimus osoitti itse asiassa, että mitä paremmin henkilö otti PrEP: n, sitä vähemmän todennäköisesti hän käyttää kondomeja (54 prosenttia vähemmän todennäköisesti on tarkka).
Vaikka PrEP: n tehokkuus on epäilemättä, erityisesti sekatilanteissa olevien pariskuntien ja infektioita suurilla riskialttiilla henkilöillä, sen ei pidä viitata siihen, että kondomit ovat vähemmän tärkeät kuin koskaan.
Lopulta jokainen HIV-infektio on seurausta useista tekijöistä, mukaan lukien muun muassa seksuaalisen aktiivisuuden tyyppi ja tarttuvan yksilön yleinen terveys. Vaikka infektoituneen henkilön viruskuorma onkin alhainen, muut tekijät voivat kiinnittää toisen seuraavaan, jotta riski kasvaa, joskus huomattavasti.
Epäaggressiivinen STI, joka on yhdistetty bakteeriservinoosin kanssa, joka on yhdistetty viruksen aktiivisuuden nimellispiikkiin, on joskus vain se, että "vähäriskinen" seksuaalinen toiminta muuttuu mahdollisuudeksi infektioon.
Jos epäilet seksikumppanisi ja jos sinulla on useita seksikumppaneita, älä ota mahdollisuutta. Käytä kondomia ja muita ehkäisyvälineitä suojaamaan itseäsi ja kumppanisi.
> Lähteet:
> Gupta, P .; Leroux, C .; Patterson, B .; et ai. "Ihmisen immuunikatovirustyyppi 1: n lehmänmallin siemenneste liittyy veren ja siemennesteen virusten kvasiviljelmien jakautumiseen". Lehti tarttuvien tautien. 2000: 182; 79 - 87.
> Patel, E .; Kirkpatrick, A .; Grabowski, M .; et ai. "Penile Immune Activation ja riskit HIV: n irtoamisesta: tulevasta kohorttitutkimuksesta." Clin Infect Dis. 2017; 64 (6): 776-784.
> Spencer, L .; Christiansen, S .; Wang, C. "Systeemisen immuunivasteen aktivointi ja HIV-sukupuolielinten irtoaminen." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndroomat. 2016; 71 (2): 155-162.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prince, H .; et ai. "Predicting tehokkaat Truvada PrEP -annostusstrategiat uusilla PK-PD -malleilla, joissa on kudos aktiivisia metaboliitteja ja endogeenisiä nukleotideja (EN)". HIV-tutkimuksen ennaltaehkäisevä konferenssi; Kapkaupunki, Etelä-Afrikka; 28.- 31. lokakuuta 2014; suullinen abstrakti 22.06 LB.
> Teyssier, L .; Suzan-Monti, M .; Castro, D. "PrEP- ja kondomien käyttö korkean riskin MSM: ssä ANRS IPERGAY-kokeessa." Retrovirusten ja opportunististen infektioiden konferenssi (CROI); Boston, Massachusetts; 22. - 25.2.2016; abstrakti 887.