Huolimatta lain sallimisesta HIV-positiivisille siirroille, elinvoimaisuus kysyttiin
Presidentti Barack Obama allekirjoitti 12. marraskuuta 2013 lain HIV-viruksen periaatepäätöksestä (Hope Act), jonka mukaan HIV- infektoituneiden elinten luovuttaminen joko (a) HIV-positiiviselle vastaanottajalle tai b) joka mahdollistaa HIV-tartunnan saaneiden elinten käytön Hope Actin säännöissä ja standardeissa.
Toivomuslaissa muutettiin vuoden 1988 elimensiirtoasetuksen muutosta koskevaa lakia, joka oli estänyt tällaiset luovutukset huolenaiheesta huumeriippuvuudesta , elinkelpoisuudesta, superinfektiosta ja muista seikoista, jotka voisivat lieventää tällaisen siirron hyötyjä. Uusi laki tulee aikaan, jolloin elinsiirtojen tarve ei ole koskaan ollut suurempi, varsinkin kun on kyse sydämen , maksan, munuaisten ja muiden HIV-väestön ikääntymiseen vaikuttavien sairauksien lisääntymisestä .
Laki tunnustaa myös yhdistelmähoitoa antiretroviraalisen hoidon (ART) tehokkuuden varmistaen HIV: n pysyvän tukahduttamisen sekä elinten luovuttajalla että vastaanottajalla, vähentämällä transplantaatioon aikaisemmin liittyneitä huolenaiheita.
Kalifornian senaattori Barbara Boxerin ehdottamaa lakiehdotusta pidettiin myös keinona vähentää muiden kuin HIV-tartunnan saaneiden henkilöiden satunnaisuutta elinsiirto-odotusluetteloihin. Toimenpide johti ilmoitukseen helmikuussa 2016, että John Hopkinsin lääketieteen koulu olisi ensimmäinen laitos, joka aloittaa elinsiirrot yhdeltä HIV-positiivisesta henkilöltä toiseen.
Miksi toivoa koskeva laki on tärkeä
Lukuun ottamatta odotuslistan putkilinjan lieventämistä ja HIV-tartunnan saaneiden väestöryhmien suurta tarvetta elinten luovutuksiin, monet toivovat, että toivomuslaki on ensimmäinen askel irrotettaessa pitkäaikaisia lääketieteellisiä puolueita AIDSia sairastavien kanssa. Siinä todetaan aivan selvästi, että uudessa infektiosion pelossa yksinkertaisesti palestiinien tämän iän ajan verrattuna HIV: hen liittyvän elinten epäonnistumisen aiheuttamaan kuolemantapaukseen.
Hope-lakiin aiemmin oli laitonta jopa tutkia HIV-tartunnan saanutta elinsiirtoa kliinisen tutkimuksen taustalla - heijastelussa huonoa tiedettä ja sokeaa pelkoa, joka runtelsi monia lakeja, joiden uskotaan suojavan suurta yleisöä - vakava ja paljon arvosteltu homoveriski Yhdysvalloissa)
Kuten verivaroissa, elinsiirrot Yhdysvalloissa ovat erittäin säänneltyjä. Nykyiset sukupolvet, herkät herkät HIV-testit, takaavat, että HIV-negatiivista henkilöä ei saa elimestä HIV-positiivista henkilöä. Tällä hetkellä kaikki elinten ja kudosten luovutukset tutkitaan automaattisesti HIV: n, hepatiitti B: n (HBV) ja hepatiitti C: n (HCV) perusteella vuoden 1994 US Public Health Service (PHS) -ohjeiden mukaisesti ihmisen immuunikatoviruksen siirtämisen estämiseksi transplantaation kautta.
Hope Actin elinkelpoisuus kysyttiin
Syyskuussa 2014 Pennsylvanian yliopiston tutkijat tekivät ensimmäisen tutkimuksen Hope Actin vaikutuksesta arvioidessaan 578 kuolleen, HIV-positiivisen potilaan soveltuvuutta potentiaalisena elinluovuttajana.
Tutkimus, joka oli suunniteltu edustamaan Philadelphian alueen potentiaalisen elinpooli, koostui potilaista, joiden keski-ikä oli 53 vuotta, joista 68 prosenttia oli miehiä ja 73 prosenttia afrikkalais-amerikkalaisista.
Kun mediaani CD4-luku oli 319 ja havaittamattomat viruskuormat , ryhmää pidettiin elinkelpoisina luovuttajina, vain muutamia opportunistisia infektioita (4); muutamia dokumentoituja huumeidenkestäviä mutaatioita (2); ja muutamia myöhemmän vaiheen proteaasi-inhibiittorilääkkeitä kuoleman aikaan (6).
Tutkimus, joka esitettiin Washingtonin DC: n 54. Interscience-konferenssissa mikrobilääkkeistä ja kemoterapiasta (ICAAC), päätteli, että ryhmä olisi saattanut tuottaa seitsemän munuaista ja yhdeksää maksaa vuodesta 2009 vuoteen 2014, jolloin suurin osa niistä ei oteta mukaan vakiomuotoisiin elinsiirron soveltuvuuskriteereihin . Näihin kuuluvat:
- 260 ei ole ollut sairaalassa kuolemansa aikana.
- 87 ei ollut dokumentoitu aivokuolemaa.
- 75 ulkopuolelle tuntemattoman kuolemansyytön vuoksi.
- 70 poissuljettiin, etteivät he olleet sairaanhoidossa heidän kuolemansa aikana.
- 63 ei ole tarkoitettu mekaaniseen tuuletukseen.
- 13 ei ollut diabeteksen, korkean verenpaineen, HCV: n, kirroosin tai loppuvaiheen munuaissairauden vuoksi.
- 3 ei ollut haitallista.
Lisäksi tietokoneiden mallinnus määritteli vain 50 prosentin onnistumisnopeuden munuaissiirreissä, jotka perustuivat ehdotettujen luovuttaja-aluetta olevien elinten laatuun. Sitä vastoin kolmen vuoden maksan siirteen eloonjäämisnopeudet olivat vähemmällä tai pienemmällä tasolla kuin yleisen väestön (71% vs. 74%).
Lisäkysymyksellä selvitetään, ovatko samankaltaiset mallit havaittavissa muissa HIV-populaatioissa, jolloin HIV-positiivisten elinten saatavuus ei välttämättä aiheuta elinkelpoista määrää laadukkaita luovuttajia.
Lähteet:
Yhdysvaltain kongressi. "S.330 - Hiv-orgaanisen politiikan pääomamarkkinasäädös 113. kongressi (2013-2014)." Washington, DC; 21. marraskuuta 2013.
New Yorkin ajat. "John Hopkins suorittaa ensimmäisen HIV-positiivisen elinsiirron Yhdysvalloissa" Julkaistu 10. helmikuuta 2016.
US Public Health Service (PHS). "1994 US Public Health Service (PHS) ohjeet ihmisen immuunikatoviruksen lähettämisen estämisestä transplantaation kautta." Kansanterveysraportti. Heinä-elokuu 2013; Tilavuus 128.
Richterman, A .; Lee, D .; Reese, P .; et ai. "HIV-tartunnan soveltuvuus