Tohtori Theodore C. Friedman, Ph.D. on lääketieteellisen apulaisprofessori-UCLA, endokrinologian osasto, ja on myös yksityisen käytännön endokrinologi. Lisätietoja hänen käytäntänsä on osoitteessa www.goodhormonehealth.com.
Tässä artikkelissa hän jakaa ajatuksiaan kilpirauhasen diagnosoinnista ja hoidosta.
Hypothyroidism Diagnosis
Kilpirauhasen vajaatoiminta on suhteellisen yleinen häiriö.
Se vaikuttaa useampiin naisiin kuin miehiin, mutta sattumoisin olla yksi miehistä, jolla ei ole sitä. Hypoteesioosin oireita ovat väsymys, asteittainen painonnousu, ummetus, lihaskipu, nivelkipu , kylmän tunne, kuukautisten epäsäännöllisyys, heikkous, hiustenlähtö , kuiva, kylmä iho ja hidas reaktioaika. Monilla potilailla on lyönti (laajentunut kilpirauhas). Vaikka se on saanut paljon keskustelua, uskon, että alhaisen kehon lämpötila ei ole luotettava merkki kilpirauhasen vajaatoiminnasta.
Kilpirauhasen vajaatoiminta lisääntyy iän myötä. Toisin sanoen, mitä vanhemmat saamme, sitä todennäköisemmin kilpirauhan puute tulee näkyviin. Yleisin syy primaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan (kilpirauhasen vajaatoiminta itse kilpirauhasen), on Hashimoto's Thyroiditis. Hashimoton n autoimmuunisairaus . Kehon omat vasta-aineet hyökkäävät kilpirauhanen ja tuhoavat sen, mikä aiheuttaa kilpirauhasen vajaatoimintaa. Hashimoton tiroidihoito voi olla useiden autoimmuunisairauksien ilmaantuminen ja voi esiintyä perheissä.
Kilpirauhasen vajaatoiminta voi johtua myös aivolisäkkeestä (keskushermoston vajaatoiminta).
Kaikentyyppisten kilpirauhasen vajaatoimintojen diagnosointi on tärkeää, koska kilpirauhashormonin hoito parantaa oireita potilailla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, mutta se ei todennäköisesti auta niitä, joilla ei ole kilpirauhasen vajaatoimintaa. Ensisijaisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa kilpirauhanen, joka sijaitsee kaulassa, on vähemmän kykenevä tuottamaan kilpirauhashormoneja , T4 ja T3.
Pään päällä oleva aivolisäke reagoi tähän puutokseen erittämällä enemmän TSH: ta. Niinpä lievissä hypothyreoidisissa tapauksissa T4- ja T3-tasot ovat normaaleja, mutta TSH on korkea. Vakavissa tapauksissa T4- ja T3-tasot vähenevät. Vaikka TSH: n normaalijakso on usein välillä 0,5 ja 5 mU / ml, normaalin alueen yläpäässä olevat arvot voivat olla epänormaaleja. T3 on bioaktiivisempi hormoni verrattuna T4: ään, mutta T4 on vakaampi verenkierrossa.
Oma lähestymistapani kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosointiin on aloittaa huolellisella historialla ja fyysisellä tavalla. Sitten endokrinologin olisi suoritettava kädellinen kilpirauhasen tutkiminen, jotta voidaan selvittää, onko potilaalla pillua. Veri TSH, vapaa T4, vapaa T3- ja anti-TPO-vasta-aineet tulee testata. Potilaita, joilla on suurentunut kilpirauhas ja / tai positiivinen anti-TPO-vasta-ainetesti ja TSH: n yli 4,0 mU / ml, olisi katsottava olevan ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta. Potilaita, joilla ei ole suurentunutta kilpirautaa ja ilman positiivista anti-TPO-vasta-ainetestiä, mutta joiden TSH on suurempi kuin 7,5 mU / ml, olisi myös katsottava olevan ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta. Potilaat, joiden vapaata T4-arvoa on alle 0,9 mg / dl ja TSH alle 1,0 mU / ml, todennäköisesti ovat keskimääräistä kilpirauhasen vajaatoimintaa. Potilaita, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, mutta jotka eivät täytä näitä kriteerejä, olisi seurattava ja testattava uudelleen 6 kuukauden kuluttua.
Kilpirauhasen vajaatoiminta
Kun kilpirauhasen vajaatoiminta on diagnosoitu, on olemassa monia hoitovaihtoehtoja , mukaan lukien synteettiset L-tyroksiini (T4) -valmisteet (Synthroid, Levoxyl ja Unithroid), synteettiset L-triiodothyronine (T3) -valmisteet (Cytomel), synteettiset T4 / T3-yhdistelmät (Thyrolar) kilpirauhasvalmisteita (panssari, naturroid, biosidea ja Westhroid). Kaikki L-tyroksiinivalmisteet sisältävät samaa vaikuttavaa ainetta, mutta sisältävät erilaisia täyteaineita ja niillä on erilainen laadunvalvonta. Viime aikoihin asti Synthroidilla ei ollut FDA: n hyväksyntää, mutta nyt kaikki L-tyroksiinivalmisteet ovat FDA: n hyväksymiä.
Thyrolaarilla ja levitetyillä kilpirauhasvalmisteilla todennäköisesti on suurempi T3 / T4-suhde kuin toivottavasti ja siksi annan usein pienemmät määrät näitä valmisteita, jotka on täydennetty T4: llä.
Useimmat endokrinologit käyttävät L-tyroksiinivalmisteita kaikkien kilpirauhasen vajaatoiminnan alkuvaiheen hoitoon. Vaikka L-tyroksiinin (T4) käyttö verrattuna L-trijodityroniiniin (T3) voi olla yllättävää, koska T3 on bioaktiivisempi kilpirauhashormoni, T4: tä käytetään useimmiten. Tämä johtuu siitä, että kudokset muuntavat T4: n T3: ksi ylläpitääkseen T3: n fysiologisia tasoja. Näin ollen T4: n antaminen johtaa biologisesti saatavilla oleviin T3: een ja T4: ään. Koska T4 on stabiilimpi kuin T3, T4-hoito antaa tasavertaiset veren, kun taas T3-hoito johtaa korkeisiin tasoihin lääkkeen ottamisen ja alhaisten määrien jälkeen ennen seuraavaa annosta. Armor kilpirauha on halvin valmiste. Koska panssareiden kilpirauhasista tulee satohyro- roideja, jotkut endokrinologit kokevat pillereiden vaihtelevuutta, mutta tämä ei todennäköisesti ole totta.
New England Journal of Medicine -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa vuonna 1999 ilmeni, että aivojen T4-T3-konversio saattaa heikentyä joillakin potilailla ja että valittua potilasryhmää olisi hoidettava sekä T4: llä että T3: lla . Muut tutkimukset, jotka julkaistiin Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism vuonna 2003 ( ks. Artikkeli nyt ), ehdotti, että T3-T4- hoidon lisäämistä ei tarvita useimmille potilaille, joilla on ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta. Suosittelen, että useimmat potilaat aloitetaan T4-valmisteella, mikä parantaa oireita suurimmalla osalla potilaista. Olen havainnut, että useimmat potilaat mieluummin Levoxyl tai Unithroid Synthroid , mutta tämä vaihtelee kunkin potilaan kanssa. Kun T4-hoito aloitettiin, säädän T4-annoksen, kunnes niiden TSH on välillä 0,5 ja 2 mU / ml. Jos ne pysyvät oireellisina huolimatta optimoidusta TSH: sta, niin T4: n varoen voidaan lisätä varovasti T3: n pieniä T3- annoksia kaksi tai kolme kertaa päivässä. Jos potilaat alkavat alhaisella verivapaan T3-tasolla, niin olen taipuvainen hoitamaan niitä T4 plus T3: lla. T4 + T3-hoidossa käytän verikokeita varmistaen, että vapaa T4 ja vapaa T3 ovat ylemmän normaalin alueen sisällä. TSH-arvoa tukahdutetaan yleensä yhdistelmähoidossa .
Prosentteina potilaista on oireetonta parannusta T4 + T3-hoidossa. Niille, jotka eivät parane, suosittelen joskus hoidollista kilpirauhasvalmisteita, tavallisesti panssaria ja synteettistä T4: tä. Tämä yhdistelmä on välttämätön, koska haavautuneet kilpirauhasvalmisteiden T3 / T4-suhde on suurempi kuin on toivottavaa, ja niitä on täydennettävä synteettisellä T4: lla molempien hormonien normaalien alueiden saavuttamiseksi. Jälleen pyrin vapaaseen T4 ja vapaa T3 ylimpään normaaliin alueeseen. Keskushermoston kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla voidaan hoitaa mitä tahansa valmistetta, joka on saatavilla potilaille, joilla on ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta. Ero on se, että hoitoa on seurattava pyrkimällä vapaaseen T4: ään ja vapaa T3: iin ylemmälle normaalille alueelle, koska TSH: ta tukahdutetaan asianmukaisella hoidolla. Potilaita, joilla oli sekä keskushermosto että ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta, tarvittiin myös hoidettavaksi pyrkimällä vapaaseen T4 ja vapaa T3 ylimpään normaaliin alueeseen. Minulle diagnosoitui ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta helmikuussa 2003. Endokrinologi suoritti kilpirauhasen tarkastelun ja minulle todettiin olevan myrkky. Verenarvot osoittivat TSH: ta 8 mU / ml ja voimakkaasti positiiviset anti-TPO-vasta-aineet. Minulla on vahva perhehistoria Hashimotos-kilpirauhasen tulehdusta, mutta minulla oli onneksi olla melko oireeton ennen hoitoa. Olen nyt 150 mg vuorokaudessa Levoxylia, TSH 1,9 mU / ml ja tuntuu hyvältä. Olen menettänyt muutamia kiloja T4-hoidossa ja kolesteroliprofiili on parantunut.
Julkaistu alunperin verkossa, 2003