T4T3 painonpudotukseen? Tutkimus osoittaa yhdistelmäterapiaa hyödyllistä
Potilaiden ja joidenkin lääketieteen ammattilaisten yleinen tieto on, että huomattava määrä potilaita, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, on edelleen erilaisia valituksia ja oireita huolimatta levotyroksiinin hoidosta, joka ylläpitää niin sanottua "normaalia" kilpirauhasen stimuloivaa hormonia (TSH).
Eräässä tutkimuksessa todettiin, että valvontaan verrattuna yli 13 prosenttia ei ollut tyytyväinen heidän terveydentilaansa, mikä heijasti tyytymättömyyttä hoitoonsa.
Ensisijaiset valitukset olivat väsymys, painonnousu , ruumiinpysähdykset ja kivuttomuus.
Dr. Bente Appelhof, MD, Hollannin yliopistosta Hollannissa ja kollegoidensa mukaan: "Kiistely on edelleen LT4: n ja LT3: n yhdistelmähoidon arvosta verrattuna pelkästään LT4: ään primaarisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa. ajatus siitä, että kilpirauhasen vajaatoiminnasta kärsivien potilaiden osuus on melko heikko, vaikka levotyroksiinin korvaushoito ja seerumin TSH [kilpirauhasen stimuloiva hormoni] arvo normalisoidaan. "
Muut eläinkokeet ovat osoittaneet, että peltohoito pelkästään levotyroksiinin (LT4) kanssa ei takaa euthyroidismin - tavanomaista kilpirauhasen tasoa - kaikissa kudoksissa. Sen sijaan euthyroidismi voidaan saavuttaa vain yhdistämällä LT4: n ja liotyroniinin (LT3) hoito. Useat tutkimukset ovat keskittyneet tähän kysymykseen tarkastellen, voiko LT4-hoito riitä palauttamaan euthyroidismi myös ihmiskudoksissa.
Vaikka potilaat raportoivat johdonmukaisesti yhdistetyistä tutkimuksista, tutkijat eivät ole kyenneet eristämään spesifistä parannustekijää, joka on kliinisesti mitattavissa.
Nyt tutkijat ovat tunnistaneet ainakin yhden tekijän, joka näyttää liittyvän yhdistelmähoidossa - laihtuminen.
Tutkimus, joka julkaistiin Journal of Clinical Endocrinology and Metabolismissa, kertoi tutkimuksesta, että potilaat suosivat kilpirauhasen hoitoa, joka sisälsi levotyroksiinin (T4) ja T3: n yhdistelmää tavanomaisen levotyroksiinin (vain T4) hoidon sijasta ja että yhdistelmähoito liittyi laihtuminen.
Tämä suuri kliininen tutkimus vahvisti löydöt Bunevicius-tutkimuksessa, joka julkaistiin New England Journal of Medicine -lehdessä, jossa todettiin, että hypotyreoosin yhdistelmä T4 / T3 -hoito on edullinen.
Kaksoissokkoutetussa, satunnaistetussa, kontrolloidussa kliinisessä tutkimuksessa tarkasteltiin 141 potilasta, joilla oli primaarinen autoimmuuni kilpirauhasen vajaatoiminta, jotka oli hajotettu ryhmiin, joille oli annettu T4 / T3-hoitoa suhteessa 5: 1, 10: 1, sekä ryhmä, joka jatkui edellisen T4-hoidon kanssa. 15 viikon kuluttua tutkimuksessa osoitettiin selkeä etusija potilaille yhdistelmähoidossa ja erityisesti 5: 1-käsittelyssä, jossa oli korkeampi T3-taso, verrattuna vain T4-hoitoon.
Joitakin kiinnostavia havaintoja:
- Ruumiinpainon lasku - mutta ei seerumin TSH: n väheneminen - korreloi lisääntyneen tyydyttymisen kanssa tutkimushoidon kanssa.
- Molemmissa yhdistelmäryhmissä paino pieneni, mikä oli voimakkainta 5: 1-suhteessa ryhmässä, jonka keskimääräinen lasku oli 1,7 kg tai 3,75 kg. 10: 1-ryhmän ryhmässä paino oli keskimäärin 1 kiloa. Vain T4-ryhmällä ei ollut painon muutosta.
- Yhdistelmähoitoa suosivista potilaista 44% sai seerumin TSH alle 0,11.
- Mitattavia muutoksia mielialalla, väsymyksellä, hyvinvoinnilla ja neurokognitiivisilla toiminnoilla ei voitu tunnistaa selittämään potilaan mieltymystä yhdistelmähoitoon.
Tutkimuksessa yksi keskeinen puute oli se, että joillakin potilailla, jotka saivat yhdistelmähoitoa, saivat suppressiivisia annoksia, joita pidetään ylilääkityksenä. Heillä oli TSH-tasot normaalin alueen alapuolella, joten niitä pidettäisiin hypertyoidisina.
"Potilaat suosivat yhdistettyä LT4 / LT3-hoitoa tavalliseen LT4-hoitoon, mutta mielialan, väsymyksen, hyvinvoinnin ja neurokognitiivisten toimintojen muutokset eivät voineet tyydyttävästi selittää, miksi ensisijainen tulos oli LT4 / LT3-yhdistelmähoito", kirjoittajat kirjoittavat. "Ruumiinpainon lasku liittyi tyydyttävästi tutkimuslääkkeisiin."
Vaikka tutkimuksen tekijät eivät löytäneet mitään mitattavissa olevaa syytä suositella yhdistelmähoitoa, he päättelivät: "Tämän tutkimuksen tulokset eivät kuitenkaan sulje pois mahdollisuutta, että potilaiden tietyllä alaryhmällä voi olla hyötyä yhdistetystä LT4 / LT3-hoidosta."
Lähteet:
Appelhof BC, et. ai. "Yhdistetty terapia levotyroksiinin ja liotyroniinin kanssa kahdessa suhteessa verrattuna levotyroksiinin monoterapiaan ensisijaisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa: kaksoissokkoutettu, satunnaistettu, kontrolloitu kliininen tutkimus".
Saravanan et. ai. Psykologinen hyvinvointi potilailla "sopivilla" l-tyroksiinin annoksilla: Clin Endocrinol (Oxf) 57: 577 - 585)