Kaikkein pelokkain eteisvärinän komplikaatio on aivohalvaus . Sydämen atria ei eteisvärinän aikana päihitä tehokkaasti, mikä sallii veren "altaan" näiden kammioiden sisällä.
Tämän seurauksena eteis-trompi (verihyytymä) voi muodostua. Lopulta eteis-trombi voi embolisoida - se voi, se voi rikkoa ja kulkea valtimoiden läpi.
Liian usein tämä embolus tulee aivoihin, ja tulos on aivohalvaus.
Joten, jos sinulla on eteisvärinä, lääkärisi pitäisi tehdä muodollinen arvio aivohalvauksen riskeistä ja jos riski on tarpeeksi korkea, sinun on asetettava hoitoon estääkseen verihyytymien muodostumisen ja estäen siten aivohalvauksen.
Riskin arvioiminen
Jos sinulla on eteisvärinä, sinun on arvioitava aivohalvauksen riski ottaen huomioon ikäsi, sukupuoli ja tietyt sairaudet, joita sinulla saattaa olla. Ensinnäkin, jos sinulla on eteisvärinän lisäksi merkittävä sydämen vajaatoiminta, tarvitset hoitoa verihyytymien estämiseen, sillä aivohalvaus on huomattavasti kohonnut.
Jos sinulla ei ole sydänvesi-tautia, lääkäri todennäköisesti käyttää riski-laskimen CHA2DS2-VASc -pistemäärää estämään aivohalvauksen riskin. Ihmisillä, joilla on eteisvärinä, sitä korkeampi CHA2DS2-VASc -pistemäärä on suurempi aivohalvauksen riski.
CHA2DS2-VASc pisteet vaihtelevat nollasta yhdeksi pisteeksi ja lasketaan seuraavasti:
- Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta = yksi piste
- Hypertensio = yksi piste
- Ikä 75 tai enemmän = kaksi pistettä
- Diabetes = yksi piste
- Aikaiskäyrä tai TIA = kaksi pistettä
- Perifeerinen valtimotauti = yksi piste
- Ikä 64-74 = yksi piste
- Nainen sukupuoli = yksi piste
Mitä suurempi CHA2DS2-VASc-pisteet, sitä suurempi on aivohalvauksen vuotuinen riski. Joten, jos pisteet ovat nolla, aivohalvaus on 0,2 prosenttia vuodessa, mikä on melko alhainen. Jos pistemäärä on kaksi, vuotuinen riski on 2,2 prosenttia, ja se nousee nopeasti sieltä. Yhdeksän pistemäärä tuottaa vuosittain aivohalvauksen 12,2 prosenttia. (Vertailun vuoksi jokaisella 100: llä yli 65-vuotiaalla eteis-fibrillaatiolla, noin yksi vuodessa on aivohalvaus.)
Aivovammojen riskin pienentäminen
Antikoagulanttisten lääkkeiden käyttö voi suuresti vähentää riskiä siitä, että embolia vasemmasta atriumista aiheuttaa aivohalvauksen ihmisillä, joilla on eteisvärinä. Näillä lääkkeillä itsessään on kuitenkin riski saada aikaan suuri verenvuototapa, mukaan lukien verenvuotohäiriö (verenvuoto aivoissa). Antikoagulanttien aiheuttama aivohalvauksen keskimääräinen vuotuinen riski arvioidaan olevan 0,4 prosenttia.
Tämä tarkoittaa sitä, että antikoagulanttisten lääkkeiden käyttö on järkevää, kun eteisvärinän vaara on huomattavasti suurempi kuin lääkeaineen aivohalvaus. Lääkärit ovat suurimmaksi osaksi samaa mieltä siitä, että potilailla, joilla ei-valvulaarinen eteisvärinä, jonka CHA2DS2-VASc-pisteet ovat nolla, antikoagulaatiota ei tule käyttää. Kahden tai useamman pistemäärän saavuttamiseksi antikoagulantti lääkkeitä tulisi melkein aina käyttää.
Ja yhden pistemäärän osalta hoito on yksilöllistä jokaiselle potilaalle.
Aiemmin lääkärit olettaa, että jos he onnistuivat soveltamaan " rytmihäiriölääkitystä " eteisvärinälle (toisin sanoen hoidon, jonka tarkoituksena on pysäyttää eteisvärinä ja ylläpitää normaalia sydämen rytmiä), aivohalvaus vähenee. Kuitenkin kliiniset todisteet tähän mennessä eivät ole osoittaneet, että rytmihäiriölääkitys vähentää aivohalvauksen riskiä. Joten vaikka sinä ja lääkäri valitsisit rytmihäiriöhoidon, sinun pitäisi silti hoitaa estämään aivohalvauksen, jos CHA2DS2-VASc-pisteet ovat riittävän korkeat.
Mitä lääkkeitä käytetään?
Lääkkeet, jotka ovat tehokkaita vähentämään aivohalvauksen vaaraa eteisvärinässä, ovat antikoagulantti-lääkkeet.
Nämä ovat lääkkeitä, jotka estävät veren hyytymistekijöitä ja estävät siten verihyytymien muodostumista. Potilailla, joilla on eteisvärinä, antikoagulaatio vähentää aivoverenkiertoa huomattavasti - noin kaksi kolmasosaa.
Vain muutama vuosi sitten ainoa käytettävissä oleva krooninen oraalinen antikoagulantti lääke oli varfariini ( Coumadin ), lääke, joka estää vitamiinia K. (K-vitamiini on vastuussa monien hyytymistekijöiden tekemisestä.) Coumadinin ottaminen on tunnetusti hankalaa ja usein vaikea. Veren veren "ohuutta" mittaamiseksi ja säätää Coumadin-annosta tarvitaan säännöllisiä ja usein usein verikokeita. Myös ruokavalion rajoituksia tarvitaan, koska monet elintarvikkeet voivat muuttaa Coumadinin vaikutusta. Jos annostusta ei säädetä kunnolla tai tarpeeksi usein, verestä voi tulla "liian ohut" tai tarpeeksi ohut, ja jokin voi aiheuttaa vakavia ongelmia.
Viime vuosina on kehitetty useita uusia antikoagulanttilääkkeitä, jotka eivät toimi estämällä K-vitamiinia, vaan suoraan estämällä tiettyjä hyytymistekijöitä. Näitä kutsutaan "uusiksi antikoagulantteiksi" tai NOACiksi. Nykyisin Yhdysvalloissa hyväksytyt NOAC: t ovat dabigatraani (Pradaxa), rivaroksabaani (Xarelto), apixaban (Eliquis) ja edoksabaani (Savaysa).
Kaikilla näillä lääkkeillä on etuja verrattuna Coumadiniin. He käyttävät kiinteitä päivittäisiä annoksia, joten säännöllisten verikokeiden ja annosten säätämisen tarve eliminoituu. Ne eivät vaadi ruokavalion rajoituksia. Ja kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että nämä uudemmat lääkkeet ovat vähintään yhtä tehokkaita ja yhtä turvallisia kuin coumadiini.
On kuitenkin olemassa joitain haittoja NOAC: lle. Ne ovat paljon kalliimpia kuin Coumadin, ja toisin kuin Coumadin (joka voidaan nopeasti kääntää antamalla K-vitamiinia) on vaikea muuttaa antikoagulanttivaikutustaan, jos suurta verenvuotohäiriöitä ilmenee. (Toistaiseksi poikkeus on Pradaxa, tämän lääkkeen vastalääke hyväksyttiin lokakuussa 2015.)
Useimmat asiantuntijat haluavat nykyään käyttää NOAC-lääkettä Coumadinin yli potilailla, joilla on eteisvärinä. Kuitenkin on olemassa ihmisiä, joille Coumadin on edelleen suositeltava vaihtoehto. Coumadiini on hyvä valinta, jos käytät Coumadinia jo ja olet täysin vakiintunut lääkkeestä tai jos et halua ottaa pillereitä kahdesti päivässä (mikä vaaditaan Pradaxalle ja Eliquisille) tai jos sinulla ei ole varaa nykyiseen korkeaan kustannukseen uudempia huumeita.
Mekaaniset menetelmät
Antikoagulanttilääkkeiden käyttöön liittyvien ongelmien takia on pyritty kehittämään mekaanisia hoitoja estämään aivohalvaus potilailla, joilla on eteisvärinä. Näillä menetelmillä on pyritty eristämään vasemman eteisliitteen (vasemman atriumin "pussi", joka jää sikiön kehityksestä). On käynyt ilmi, että useimmat hyytymät, jotka muodostavat vasemman atriumin eteisvärinän aikana, sijaitsevat eteisliitteessä.
Vasen eteisliitäntä voidaan eristää verenkiertoon kirurgisilla menetelmillä tai lisäämällä erityinen laite katetriin. Vaikka ne käyttivät kliinisesti, molemmilla menetelmillä on suuria haittoja, ja tässä vaiheessa ne on varattu erityistapauksille.
Yhteenveto
Aivohalvaus on eniten pelätyin ja valitettavasti yleisimpi eteisvärinän komplikaatio. Joten sinun ja lääkärisi täytyy ottaa hyvin vakavasti aivohalvauksen vähentämiseen. Onneksi, jos sinä ja lääkärisi lähestyt ongelman järjestelmällisesti - arvioit riskinne ja hoidatte sitä vastaavasti - kertoimet estää tämä ongelma paranee huomattavasti.
Lähteet:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et ai. ACC / AHA / ESC 2006 -ohjeet potilaille, joilla on eteisvärinän hoito Kertomus American College of Cardiology / American Heart Association -työryhmän käytännön suuntaviivoista ja Euroopan kardiologisen seuran komitean käytännön ohjeista (Kirjoituskomitea vuoden 2001 suuntaviivojen tarkistamiseksi potilaille, joilla on eteisvärinä). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Fang MC, Go AS, Chang Y, et ai. Vertailu riskikerrostumisjärjestelmistä tromboembolian ennustamiseksi ihmisillä, joilla ei-valvulaarinen eteisvärinä. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810.