Bradykardia

Milloin hidas syke on ongelma, ja milloin se on käsiteltävä?

Bradykardia on lääketieteellinen termi syke, joka on normaalia hitaampi. Lääketieteellisissä oppikirjoissa bradykardiaa määritellään yleensä lepovaiheeksi, joka on alle 60 lyöntiä minuutissa. Kuitenkin monet (mahdollisesti enemmistö) terveillä ihmisillä lepää syke alle 60. Näin ollen bradykardia ei välttämättä ole huono asia tai jopa epänormaali asia.

Se on usein hyvä terveysmerkki.

Toisaalta bradykardia voi olla merkittävä ongelma, jos syke on niin hidas, että sydän ei kykene pumppaamaan riittävästi verta kehon tarpeisiin. Tällainen epänormaali bradykardia on lääketieteellinen huolenaihe, ja se vaatii huolellista arviointia ja hoitoa.

Epänormaalin Bradycardia-oireet

Jos syke on epänormaalin hidas, useat kehon elimet eivät välttämättä toimi normaalisti ja voivat aiheuttaa erilaisia ​​oireita. Yleensä oireet epänormaalin bradykardia yleensä pahentua ponnisteluja rasituksen (koska kehon tarpeet tulevat suuremmaksi, kun käytät itseäsi), mutta oireet voivat olla myös levossa, jos bradykardia on vaikea.

Bradykardian aiheuttamat oireet ovat:

• Valkeus tai huimaus (erityisesti rasituksella)
• Helppo sakeutettavuus
• Synkopeus (pyörtyminen) tai lähellä synkopeita
• Hengenahdistus (hengenahdistus)

• Rintakipu tai epämukavuus
• sekaannus

Jos bradykardia liittyy johonkin näistä oireista, on määritettävä bradykardian syy ja hoito on annettava sykkeen palauttamiseksi normaaliksi.

Bradycardin tyypit: Sinus Bradycardia

Kahdesta yleisestä bradykardia-tyypistä sinusbradykardia on selvästi yleisempää.

Mikä on sinus bradykardia?

Sydämen syke synnytetään ja koordinoidaan sydämen sähköimpulssin avulla ja sähköinen impulssi syntyy sinus-solmussa, joka on pienen solun pesä, joka sijaitsee oikean atriumin yläosassa. Kun sinus-solmu tuottaa näitä sähköisiä impulsseja suhteellisen alennetulla nopeudella, syke pienenee ja sinusbradykardia sanotaan olevan läsnä.

Lue lisää sydämen sähköjärjestelmästä .

Normaali vs. epänormaali sinus Bradycardia. Lepo, sinus solmu tyypillisesti tuottaa sähköisiä impulsseja nopeudella välillä 50-60 ja 100 kertaa minuutissa. Joten lepovyöhyke tämän alueen sisällä kutsutaan " normaaliksi sinusrytminä ". Kun sinusnopeus on nopeampi kuin 100 kertaa minuutissa, sitä kutsutaan sinus takykardiksi . Ja sinusnopeus hitaampi kuin 60 kertaa minuutissa kutsutaan sinus bradycardia.

Sinus bradykardia on useimmiten täysin normaalia. Terve keho on erittäin hyvä säätää sydämen lyöntitiheyttä niin, että se on mikä tahansa sen tarvitsee tukea kehon toimintoja. Usein tämä normaali syke on sen alueen sisällä, mitä lääkärit "virallisesti" luokittelevat sinusbradykardiaksi.

Joten terveet nuoret, ja jopa iäkkäät ihmiset, kun he ovat hyvässä fyysisessä kunnossa, ovat usein lepoasteita 40- tai 50-luvuilla.

On myös yleistä (ja normaalia), että monet ihmiset saavat sykkeitä tällä alueella nukkuessaan. Vaikka tämä on sinusbradykardiaa, se on sinusbradykardian "fysiologinen" muoto, mikä tarkoittaa, että syke sopii kehon tarpeisiin ja siten sinusbradykardia on normaalia.

Sinus bradykardiaa pidetään ongelmana, jos syke on liian hidas vastaamaan kehon tarpeita. Jos syke on niin hidas, että sydän ei aiheuta tarpeeksi verta, oireet voivat kehittyä. Jos sinus bradykardia tuottaa oireita, se on epänormaalia ja sitä on hoidettava.

Mikä aiheuttaa epänormaalia Sinus Bradycardia? Kun sinus bradykardia tuottaa oireita, sitä pidetään aina epänormaalina.

Epänormaali sinusbradykardia voi olla joko ohimenevä tai pysyvä.

Transitiivinen sinus bradykardia on useimmiten aiheutunut lisääntyneestä äänenvoimakkuudesta hermovammassa . Vartalonhermoston stimulaatio hidastaa sinusolmua, mikä aiheuttaa sykkeen hidastumisen. Vagal-hermostimulaatiota tuotetaan usein erilaisilla ruoansulatuskanavan ongelmilla (erityisesti pahoinvoinnilla tai oksentelulla) tai akuutin kivun tai äkillisen tunnejännityksen varalta.

Vatsanhermojen stimulaation aiheuttama sinusbradykardia pidetään "fysiologisena" (toisin kuin patologinen), koska se on normaali vaste, ja katoaa heti, kun kohonnut vagal-sävy syttyy.

Epänormaali sinusbradykardia, joka on pysyvä, aiheutuu useimmiten luontaisesta sinusolmutaudista - sinus-solmun itse sairaudesta. Yleensä luontainen sinusolmutauti johtuu fibroosin tyypistä (arpia) sinus-solmussa, joka on yleinen ikääntymisen ilmentymä. Niinpä luontainen sinusolmutauti nähdään yleensä 70-vuotiailla tai vanhemmilla ihmisillä.

Ihmisillä, joilla on sinisolmutauti, syke on usein epäasianmukaisesti alhainen sekä lepoajossa että rasituksen aikana. Ihmisillä, joilla on oireinen luontainen sinusolmutauti, sanotaan usein olevan " sairas sinus -oireyhtymä ".

Erilaisten sinusolmutautien ohella monet muut sairaudet voivat aiheuttaa sinusbradykardiaa. (Nämä luetellaan pian.) Mutta riippumatta siitä, mikä syy, kun sinusbradykardia voi tuottaa merkittäviä oireita, riski kuolla siitä on suhteellisen alhainen.

Bradycardin tyypit: Heart Block

Toinen yleinen bradykardia on sydämen lohko. Toisin kuin sinusbradykardia, joka useimmissa ihmisissä on tosiaankin varsin normaalia, sydänkohta on aina epänormaali tila.

Sydämen lohko esiintyy, kun sydämen sähköiset impulssit ovat osittain tai kokonaan tukossa, kun ne kulkevat sydämen atriaan kammioihin. Koska kaikki sähköiset impulssit eivät saavuta kammioita, sykkeeseen tulee hitaampi kuin sen pitäisi olla. Lue lisää sydänkohtauksesta .

Kuten epänormaalin sinusbradykardian tapauksessa, sydämen lohko voi olla joko ohimenevä tai pysyvä.

Ohimenevä sydämen lohko voi esiintyä (kuten transientti sinus bradykardia), jossa episodit kasvanut vagal sävy. Tämän tyyppistä ohimenevää sydämen lohkoa esiintyy useimmiten nuoremmissa, terveellisimmissä ihmisissä, joiden vagus sävy nousee pahoinvoinnin, äkillisen kivun tai äkillisen stressin vuoksi. Tätä sydämen lohkoa pidetään hyvänlaatuisena ja lähes koskaan vaatii hoitoa, joka ei käsittele (tai välttäisi) tapahtumia, jotka aiheuttivat kohonnut vagal tone.

Pysyvä sydäntorjunta on vakavampi asia, koska se kääntyy ajan myötä pahentumaan (ja voi tulla hengenvaaraksi). Sydämen lohkossa, vaikka taustalla oleva tila onkin pysyvä, itse bradykardia voi olla ajoittainen. Tämä tarkoittaa, että joskus voi olla jopa suurimman osan ajasta, lepää syke on normaalisti; mutta syke voi yhtäkkiä laskea oireiden tuottaviin tasoihin ilman ilmeistä syytä tai laukaisua (koska taustalla oleva tilanne on pysyvä). Tämä tosiasia tekee sydämen lohkosta hieman haastavampaa diagnosoida kuin sinusbradykardia. Bradykardia on koko ajan tai on ajoittainen, mutta pysyvä sydämen lohko vaatii lähes aina hoidon.

Bradycardia-aiheuttajat

Kuten olemme nähneet, ohimenevä sinusbradykardia ja ohimenevä sydämen lohko aiheutuvat usein äkillisestä äänenvaimennuksesta. Kun vaalea sävy palautuu normaaliksi, sykkeeseen tulee myös normaali - joten bradykardian itsensä pysyvää hoitoa ei tarvita.

Toisaalta, pysyvä epänormaali bradykardia voi olla syynä erilaisiin sairauksiin. Nämä sisältävät:

• Sepelvaltimotauti
• perikardiitti
• sydänlihastulehdus
• Sydänvaurio vamman tai sydämen leikkauksen vuoksi
• amyloidoosi
• Kilpirauhasen vajaatoiminta
• dysautonomia
• Erilaisia ​​infektioita, mukaan lukien Lyme-tauti , Chagas-tauti ja Rocky Mountain -huumorikuva
• Aivohäiriöt, erityisesti ne, jotka liittyvät lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen tai aivohalvaukseen
• Hypoksi (alhainen veren happitaso), kuten usein tapahtuu obstruktiivisella uniapnea
• Erilaisia ​​lääkkeitä, mukaan lukien beetasalpaajat , kalsiumkanavan salpaajat , rytmihäiriölääkkeet , opioidit , litium ja erilaiset kemoterapia

Miten Bradycardia arvioidaan?

Bradykardian arviointi on yleensä melko suoraviivaista. Ensinnäkin lääkärin on tutkittava EKG: tä, kun bradykardia on läsnä, sen määrittämiseksi, johtuuko se sinusbradykardiasta tai sydämen lohkosta.

Sitten lääkärin on selvitettävä, onko bradykardia todennäköisesti pysyvä vai sen sijaan se on tilapäinen tapahtuma, joka johtuu nokkosäänen lisääntymisestä. Tämä voi lähes aina toteutua yksinkertaisesti ottaen huolellinen lääketieteellinen historia.

Stressitesti voi olla hyödyllinen joko sinusolmutaudin tai sydämen lohkossa, joka ilmenee vain rasituksen aikana. Pitkäaikainen ambulatorinen EKG-seuranta voi myös olla hyödyllistä diagnosoimalla bradykardiat, jotka esiintyvät vain ajoittain. Sähköfysiologinen tutkimus voi olla varsin lopullinen diagnoosin sekä sinus solmutauti ja sydän lohko, mutta se ei ole yleisesti tarpeen tehdä niin.

Miten bradykardia on käsiteltävä?

Bradykardian hoito riippuu siitä, onko se sinusbradykardia vai sydämen lohko ja onko se palautuva vai ei.

Käänteiset bradykardiat voivat johtua siitä, että olemme jo keskustelleet ohimenevistä vaaleiden sävyjen nousuista. Tällaisissa tapauksissa hoito koostuu sellaisten olosuhteiden välttämisestä, jotka aiheuttavat vagal-äänen nousua.

Pysyvä bradykardia voi myös olla palautuva, jos se johtuu lääkehoidosta, infektiosairaudesta, perikardiitista, sydänlihastulehduksesta tai kilpirauhasen vajaatoiminnasta. Näissä tapauksissa aggressiivinen ongelma hoidetaan usein hidas syke.

Jos sinusbradykardia on palautuva tai se ei aiheuta oireita, sitä voidaan yleensä hallita yksinkertaisesti säännöllisin seurannan arvioinnein. Kuitenkin joskus iäkkäillä ihmisillä sinus solmu tauti tuottaa vain oireita rasituksen aikana, kun syke ei kasva, kuten pitäisi käyttää liikuntaa. Joten stressitesti voi olla varsin hyödyllinen määritettäessä, onko sinus-solmutauti todella aiheuta oireita vai ei.

Sinus bradykardia, joka ei ole palautuva ja tuottaa oireita, tulisi hoitaa pysyvällä sydämentahdistimella .

Sydämen lohko on vakavampi asia, koska sydämen lohko pyrkii olemaan progressiivinen ja voi aiheuttaa kuoleman. Joten, ellei sydämen lohkoa aiheudu helposti palautuvasta tilasta, pysyvän sydämentahdistimen hoitoa tarvitaan lähes aina.

Word From

Bradykardia on usein normaali ilmiö, joka ei vaadi laajaa lääketieteellistä arviointia tai erityiskäsittelyä.

Mutta jos sinulla on joko sinusbradykardia, joka aiheuttaa oireita tai sydänsärkyä, onko oireita vai ei, sinun on työskenneltävä lääkärisi kanssa selvittääksesi, miksi sinulla on se, ja päättää, onko sydämentahdistinta mahdollisesti vaadittava.

> Lähteet:

> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et ai. 2012 ACCF / AHA / HRS Focused Update sisällytettiin ACCF / AHA / HRS 2008: n ohjeisiin sydänrytmihäiriöiden laitekohtaiseen terapiaan: raportti American College of Cardiology Foundationista / American Heart Association -harjoitustyöryhmän toimintatavoista ja sydämen rytmistä yhteiskuntaan. J Am Coll Cardiol 2013; 61: e6.

> Fogoros RN, Mandrola JM. Elektrofysiologinen tutkimus Bradycardian arvioinnissa: SA-solmu, AV-solmu ja His-Purkinje-järjestelmä. In: Fogoros 'Electrophysiologic Testing, kuudes painos. Wiley Blackwell, 2017.