Jos sinulla on eteisvärinä , oikea hoito saattaa olla kolmiulotteinen lähestymistapa, joka kuulostaa vasta-intuitiiviselta - eteisvärinän pysyvät ennallaan, pyrkivät hoitamaan pitämään sykkeesi liian nopeasti (oireiden hallintaan) ja ottaa vaiheet aivohalvauksen vähentämiseksi. Tätä kutsutaan nopeudenhallintatavaksi. Intuitiivisesti, toinen menetelmä, rytmihallinta-lähestymistapa , joka on tarkoitettu palauttamaan ja ylläpitämään normaalia sydämen rytmiä, kuulostaa paljon paremmalta.
Mutta useimmilla ihmisillä, joilla on krooninen tai jatkuva eteisvärinä (toisin sanoen he ovat olleet eteisvärinä kaikki tai suurimman osan ajasta monien viikkojen tai kuukausien aikana), tulokset ovat yleensä paljon parempia kuin nopeudentorjunta.
Tämä johtuu suurelta osin siitä, että rytmihäiriön hallinta on yleensä tiukkaa, hankalaa, tehotonta ja aiheuttaa suhteellisen suuren haittavaikutuksen riskin. Myös useimmat henkilöt, jotka hoidetaan nopeudenhallinnalla, tekevät melko hyvin; kliiniset tutkimukset osoittavat, että heidän tuloksensa ovat vähintään yhtä hyviä, jos ei parempia kuin niille, joilla rytmihäiriöitä yritetään.
Eteerisen fibrilloitumisen nopeudensäätöä koskevalla lähestymistavalla on kaksi tavoitetta - hallita sykettä ja estää verihyytymiä ja aivohalvausta.
Sykkeen hallitseminen
Useimmilla eteisvärinän omaavilla ihmisillä oireet johtuvat suoraan nopeudesta, joka yleensä seuraa tätä rytmihäiriötä.
Itse asiassa niin kauan kuin syke on hallinnassa, useimmat ihmiset, joilla on eteisvärinä, voivat johtaa olennaisesti normaaliin elämään huolimatta rytmihäiriöiden pysyvyydestä. Yleensä sykkeen hallitseminen voidaan saavuttaa antamalla beetasalpaajia , usein yhdessä kalsiumkanavan salpaajien kanssa . Lisäksi digoksiini on usein käyttökelpoinen sydämen nopeuden hidastumisessa eteisvärinässä.
Kaikki kolme näistä lääkkeistä toimivat hidastaen sähköisen impulssin johtumista AV-solmun läpi, mikä vähentää kammioiden saavuttavien impulssien määrää - mikä vähentää sykettä. Suurella osalla ihmisiä, joilla on eteisvärinä, sykettä voidaan hallita riittävästi jonkin verran näiden lääkkeiden yhdistelmällä.
Joissakin tapauksissa syke kuitenkin pysyy tarpeeksi nopeana aiheuttamaan pysyviä oireita huolimatta hoidosta. Näissä tapauksissa sykettä voidaan helposti ohjata erityisellä ablaatiomenetelmällä, jolla pyritään vahingoittamaan AV-solmua. Tässä menettelyssä erityinen katetri poistaa solmun karkottamalla tai jäädyttämällä sen.
AV-solmun poistaminen estää eteisvärinän impulssien pääsyn kammioihin, joten sykkeestä tulee hyvin hidas. Itse asiassa AV-solmun ablaatio johtaa yleensä sydämen lohkoon , mikä johtaa usein liian vähän sykkeeseen. Joten AV-solmun ablaatio edellyttää aina pysyvän tahdistimen käyttöönottoa . Koska nykyaikaiset sydämentahdistimet voivat muuttaa potilaan aktiivisuustasosta riippuen nopeutta, AV-solmun ablaatio-plus-tahdistin -vaihtoehto antaa henkilölle, jolla on eteisvärinän syke - sekä levossa että liikunnan aikana -, jotka simuloivat sydämen sykkeitä normaaleilla rytmihäiriöillä.
Vaikka AV-nodalablaatio saattaa tuntua melko drastiselta sydämen sykkeen hallitsemiselta, se johtaa lähes aina huomattaviin oireiden paranemiseen potilailla, joilla on jatkuva eteisvärinä ja joissa muut toimenpiteet ovat epäonnistuneet.
Veritulppien ehkäisy
Hoito verihyytymien muodostumiseksi atriaan on kriittinen vaihe kenelle tahansa, jolla on eteisvärinä. Useimmat eteisvärinän omaavat henkilöt saattavat olla hoidossa anti-koagulaatiolääkkeellä (lääkkeet, jotka "ohuttavat veren verihyytymien ehkäisyyn") estääkseen aivohalvauksia. Viime aikoihin saakka Coumadin oli ainoa hyvä vaihtoehto, mutta Coumadin turvallisesti ja tehokkaasti käyttämällä voi olla vaikea saavuttaa.
Onneksi viime aikoina on tullut saataville uudempia ja helppokäyttöisempää vaihtoehtoa tehokkaaseen hyytymistekijään eteisvärinssissä.
Yhteenveto
Vaikka se ei ehkä ole intuitiivinen, nopeudenhallinnan lähestymistapa eteisvärinän hoitoon on tavallisesti varsin tehokas oireiden hallintaan ja vähentää huomattavasti aivohalvauksen riskiä. Siihen saakka, kunnes kehitetään parempia menetelmiä eteisvärinän poistamiseksi ja normaalin sydämen rytmin palauttamiseksi, nopeudensäätötapa on parempi valinta useimmille ihmisille, joilla on tämä rytmihäiriö.
Lähteet:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et ai. ACC / AHA / ESC 2006 -ohjeet potilaille, joilla on eteisvärinän hoito Kertomus American College of Cardiology / American Heart Association -työryhmän käytännön suuntaviivoista ja Euroopan kardiologisen seuran komitean käytännön ohjeista (Kirjoituskomitea vuoden 2001 suuntaviivojen tarkistamiseksi potilaille, joilla on eteisvärinä). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Wann LS, Curtis AB, tammikuu CT, et ai. 2011 ACCF / AHA / HRS-keskittynyt päivitys pitämään eteisvärinän potilaiden hoidossa (vuoden 2006 suuntaviivojen päivitys): raportti American College of Cardiology Foundation -tapahtumasta / American Heart Association -tutkimusryhmä käytännön ohjeista. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 223.