Vertaa eri lähestymistapoja
Jos sinulla on eteisvärinä , miten päättää rytmihäiriöiden (toisin sanoen normaalin rytmin palauttamisen ja ylläpitämisen tai sydämen lyöntitiheyden) hallinnan välillä? On olemassa useita tekijöitä, joita sinun ja lääkärisi on harkittava tämän päätöksen tekemisessä.
Milloin rytminhallintatapa on asianmukainen?
Kasvollaan rytmihäiriö - normaalin sydämen rytmin palauttaminen ja ylläpitäminen - näyttäisi olevan oikea lähestymistapa lähes kaikille.
Loppujen lopuksi kuka haluaa pysyä eteisvärinässä? Ongelmana on tietenkin se, että ääri-fibrillaatiossa käytettävissä olevat hoidot, joilla saavutetaan rytmihäiriö, ovat yleensä vain vaatimattomia ja altistavat potilaalle merkittäviä riskejä.
Joten lääkärit varaavat useimmiten rytmihäiriöstrategiansa potilailleen, jotka näyttävät olevan parhaat mahdollisuudet menestyä sen kanssa tai jotka todennäköisimmin suvaitsevat jatkuvaa eteisvärinä, vaikka syke on hallinnassa. Tällaisiin potilaisiin kuuluvat seuraavat ryhmät:
- Ne, joiden eteisvärinä näyttää liittyvän ohimeneviä tapahtumia, palautuvia syitä tai taustalla olevaa lääketieteellistä ongelmaa, jota voidaan hallita paremmin. Näihin voivat kuulua: kilpirauhasen liikatoiminta ; perikardiitti ; keuhkoembolia , keuhkokuume tai muu akuutti keuhkosairaus; viimeaikainen kirurginen toimenpide; alkoholin nauttiminen (" loma sydän "); heikosti kontrolloitu sydämen vajaatoiminta ; tai käsittelemätön uniapnea . Kun näiden ääri-fibrilloitujen taustatekijöiden hoito on optimoitu, potilaalla on paljon paremmat mahdollisuudet pysyä normaalissa sydämen rytmissä.
- Ihmiset, joilla on suhteellisen "jäykkä" kammiot, joilla on taipumus tehdä eteisvärinän huonosti siedettyinä, vaikka riittävän nopeuden säätö saavutetaan. Tällaisiin tiloihin sisältyvät hypertrofinen kardiomyopatia , verenpainetauti sydänsairaus, diastolinen toimintahäiriö tai aorttisen ahtauman .
- Potilaat, joilla nopeudenhallintamenetelmää on kokeiltu, eikä ole onnistuttu kontrolloimaan oireita riittävästi.
- Urheilijat ja muut, joiden ammateissa he vaativat heitä suorittamaan huippuarvon toiminnassa.
- Ihmiset, jotka haluavat käyttää rytminhallintaohjelmaa, kun heille on kerrottu täysin mahdollisista rajoituksista.
Milloin hitausmittari on sopiva?
Koska eteisvärinän rytmihäiriöihin liittyvä lähestymistapa liittyy vaikeuksiin ja riskeihin, useimmat asiantuntijat pitävät nopeudenhallintamenetelmän olevan "oletus" -lähestymistapa suurimmalle osalle potilaista, joilla on tämä rytmihäiriö.
Ei vain se, että nopeuden valvonta on turvallisempaa ja tehokkaampaa kuin rytmihäiriö, mutta se on tehokas poistamalla eteisvärinän oireet suurimmalla osalla ihmisistä, joilla on tämä rytmihäiriö. Koska eteisvärinän hoitoon liittyvä kohta on päästä eroon oireista, nopeuden säätötapa on yleisesti melko tehokas hoitotavoitteen saavuttamisessa.
Lisäksi aikaisemmin oletettiin, että jos eteerinen fibrillaatio voitaisiin poistaa, aivohalvauksen riski vähenisi huomattavasti, kliiniset tutkimukset eivät ole osoittaneet tätä lopputulosta. Joten, vaikka rytmihäiriöstrategiaa käytetän ja näyttää olevan onnistunut, potilaita on vielä hoidettava antikoagulanttikemikaaleilla .
Täten rytmihallin lähestymistavan suuri potentiaalinen etu on epäonnistunut (ainakin tähän asti) toteutumiseen.
Onko normaalin rytmin ylläpitäminen oleellisesti paremman kuin nopeuden säätö?
Vaikka onkin intuitiivisesti selvää, että rytmihäiriöstrategia antaisi paremmat tulokset kuin eteisvärinänopeuden säätöstrategiassa, kliiniset tutkimukset eivät ole osoittaneet, että näin on. Sen sijaan satunnaistetut kliiniset tutkimukset, joissa verrataan rytmihäiriöitä nopeuden säätelyyn potilailla, joilla on eteisvärinä, ovat osoittaneet suuntauksen huonompaan kliiniseen lopputulokseen (mukaan lukien kuoleman, sydämen vajaatoiminnan , aivohalvauksen ja verenvuodon lisääntyminen) rytmihäiriöillä.
Useimmat asiantuntijat pitävät näitä pahoja tuloksia rytmihäiriölääkkeiden haittavaikutuksille, mutta tämä on epäselvä.
Bottom Line
Asiantuntijat ovat nyt yhtä mieltä siitä, että useimpien potilaiden eteisvärinän "oletus" -lähestymistapa (varsinkin kun yksi tai kaksi pyrkimystä ylläpitää normaalia rytmiä on epäonnistunut) on nopeudensäätö. Tämä päätös on kuitenkin aina tehtävä yhdessä lääkärin ja potilaan välillä, ja kunkin lähestymistavan edut ja haitat on otettava huolellisesti huomioon.
Lähteet:
American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Society of Cardiology, et ai. Pitkäaikainen fibrillaatioiden hoito (vuoden 2006 ACCF / AHA / ESC ja 2011 ACCF / AHA / HRS suositukset): raportti American College of Cardiology / American Heart Association -työryhmästä käytännön ohjeista. Vuorokausi 2013; 127: 1916.
Wyse DG, Waldo AL, et ai. Vertailu nopeuden säätelystä ja rytmihäiriöstä potilailla, joilla on eteisvärinä. N Eng J Med 2002; 347 (23): 1825.
Van Gelder IC, Hagens VE et ai. Vertailu nopeuden säätelystä ja rytmihäiriöstä potilailla, joilla on toistuva jatkuva eteisvärinä. N Eng J Med 2002; 347 (23): 1834.