Milloin RBBB on ongelma?
Oikea nipun haara-alue on epänormaali kuvio, joka näkyy EKG: ssä , mikä osoittaa, että sydämen sähköimpulssia ei ole jaettu normaalisti kammioissa . Erityisesti oikea nipun haara-lohko tarkoittaa sitä, että oikean kammion sähköstimulaatio viivästyy.
Mikä aiheuttaa oikean Bundle Branch Blockin?
Kaksi nipun oksia (oikea ja vasen) ovat sähköisiä reittejä, jotka mahdollistavat sydämen sähköimpulssien leviämisen nopeasti ja tasaisesti kummankin kammion läpi niin, että sydämen lyönti on hyvin koordinoitua.
Oikealla nippusektorin lohkolla on osittainen tai täydellinen sähköisen impulssin tukos oikeaan kammioon. Oikea nipun haaroituslohko viivästyttää oikean kammion sähköistä aktivointia. Seuraavaksi oikea kammio stimuloituu vasemman kammion stimuloinnin jälkeen ja sen supistuminen viivästyy.
Toisin kuin vasemman nipun haaroituslohko (jossa vasemman kammion stimulaatio viivästyy), oikea nipun haara-lohko ei vaaranna kokonaisvaltaista sydämen toimintaa mitattuna mitattuna. Joten oikea nipun haara-estää itseään pidetään yleensä hyvänlaatuisena ehtona, joka ei vaadi erityistä hoitoa.
Oikea nipun haaraosa on kuitenkin edelleen tärkeä löydös. Sen merkitys on se, että se liittyy usein johonkin taustalla olevaan sydämen tai keuhkojen sairauteen. Joten kun oikea nippu haara lohko on diagnosoitu, lääketieteellinen arviointi on yleensä tarpeen.
Oikean Bundle-haaroituslohkon diagnoosi
Oikea nipun haaraosa aiheuttaa EKG: n tyypillisen muutoksen, joten lääkärit voivat yleensä helposti diagnosoida tämän tilan yksinkertaisesti tutkimalla EKG: tä.
Nipun haaroituslohkossa QRS-kompleksi - EKG: n osa, joka edustaa kammioiden läpi kulkevaa sähköistä impulssia - on normaalia laajempi, koska impulssin jakaminen kestää kauemmin kuin normaalisti.
Oikeassa nipun haaroituslohkossa on ominaiskuvio, jonka laajentaminen vie tavallisen EKG: n tarjoaman 12 johtimen (tai "näkymän") yli. Joten, yksinkertaisesti huomioimalla QRS-kompleksin laajentamisen malli, on yleensä helppo määrittää oikean nipun lohkon läsnäolo.
Miksi oikea Bundle Branch Block Merkittävä?
Oikean nipun sivukonttorin esiintyminen kasvaa iän myötä. Nuorten näkyy vain harvoin, mutta yli 11 prosentilla 80-vuotiaista on oikea nipun haara.
Oikea nippu haara lohko on yleisempi, ja lääketieteellisesti on paljon vähemmän merkitsevää, kuin sen vastine, vasen nipun haara estää. Kun oikea nipun haara lohko havaitaan, tärkeimpänä huolenaiheena tulisi olla arviointi, jolla etsitään taustalla olevaa sydämen tai keuhkojen tilaa.
Jos tällaista ehtoa ei löydy, oikeaa nipun lohkoa voidaan yleensä pitää täysin hyvänlaatuisena (ei haitallisena).
Oikea Bundle Branch Block ja taustalla oleva sydän- ja keuhkosairaus
Oikea nipun haara, koska se kulkee oikean kammion lihaksissa, on suhteellisen pinnallinen kammion ontelon pinnalle. Tämä tekee oikeasta nipun haarasta vahingoittumisen ja venytyksen, kun oikea kammio asetetaan minkä tahansa tyyppiseen stressiin.
Joten, oikea nipun haara lohko esiintyy usein kaikissa kunnossa, joka vaikuttaa oikeaan kammioon. Näihin sairauksiin voi sisältyä sepelvaltimotauti (CAD) , sydänlihastulehdus ( sydänlihaksen tulehdus), eteis-septuaalinen vika , kammion septuaalinen vika ja valimon sydänsairaus .
Lisäksi oikeaa nipun haara-lohkoa voidaan myös nähdä missä tahansa keuhkovaikutuksessa, joka aiheuttaa kroonisen kohoamisen oikeassa kammassa, erityisesti keuhkoverenpainetaudissa, paineissa. Keuhkoverenpainetauti puolestaan voi johtua erilaisista keuhkojen häiriöistä, mukaan lukien krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) ja obstruktiivinen uniapnea .
Huomaa, oikea nippu haara lohko on yhteinen kaikki edellytykset, jotka akuutti nostaa paineita oikeassa kammassa. Yleisin sairaus, joka tekee tästä keuhkoembolia .
Tämän seurauksena kuka tahansa, jolle on todettu olevan oikea nippu haara, tarvitsee lääketieteellisen arvioinnin, joka keskittyy sydän- tai keuhkosairauksien oireisiin. Rinta röntgen ja EKG ovat yleisesti käytettyjä seulontatyökaluja tähän tarkoitukseen.
Koska oikea nipun haara on altis mille tahansa, joka voi tuottaa jopa pienen trauman oikeaan kammioon, transientti oikea nipun haara lohko esiintyy noin 5 prosentissa potilaista, jotka ovat sydänkatastrofissa . Tämä väliaikainen oikea nipun haara lohko tapahtuu, kun katetri ärsyttää oikeaa nipun haaraa. Tämä ohimenevä nippusektori estää nopeasti (muutamassa minuutissa), kun katetri poistetaan.
Kuitenkin niillä ihmisillä, jotka ovat jo jättäneet nippusektorin lohkon, aiheuttavat jopa tämän ohimenevän oikean nipun haaraosan eston todennäköisesti tilapäisen täydellisen sydämen lohkon , ja sydän voi lopettaa pelaamisen. Niinpä ihmisillä, joilla on vasemman nippusektorin lohko, joilla on oikeanpuoleinen sydämen katetrointi, joskus väliaikainen sydämentahdistin lisätään toimenpiteen aikana, jotta sydämen rytmi pysyy keskeytyksettä tutkimuksen aikana.
Oikea Bundle Branch Block ja Tehokkuus Heartbeat
Oikean tai vasemman käämin haaran lohkon avulla sydämen kaksi kammiota stimuloidaan peräkkäin (yksi peräkkäin) samanaikaisesti. Tämä kahden kammion normaalin koordinaation menetys voi heikentää sydämen lyöntiä.
Sydämen tehokkuuden väheneminen on kuitenkin vähäpätöinen eikä sillä ole mitään seurausta oikeassa nipun haaroituslohkossa. Niinpä esimerkiksi sydämen resynkronisointiterapian (CRT) käyttöä ei suositella ihmisille, joilla on oikea nippu haaran lohko, vaikka heillä olisi sydämen vajaatoiminta .
Onko oikea Bundle Branch Block vaatii sydämentahdistinta?
Oikea nipun haaraosan lohko ei sinänsä edellytä hoitoa pysyvällä sydämentahdistimella. Kuitenkin joillakin ihmisillä oikea nippu haara lohko ei ole itsessään, vaan se on yksi ilmentymä yleinen ongelma sydämen sähköjohdon järjestelmä. Tällaisissa tapauksissa sydämentahdistinta voidaan mahdollisesti vaatia, jos sairas sinus -oireyhtymä tai sydämen lohko kehittyy.
Word From
Oikea nipun haaraosa on itsessään hyvänlaatuinen edellytys, joka ei vaadi hoitoa. Kuitenkin jokaisella, jolla on todettu olevan sen, pitäisi olla seulontatutkimus, joka estää taustalla olevan sydän- tai keuhkosairauden. Jos mikään ei löydy, oikea nipun haara lohko voidaan yleensä poistaa satunnaiselta löydökseltä, jolla ei ole merkittävää lääketieteellistä merkitystä.
> Lähteet:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, et ai. QRS Kesto sähkökardiografialla ja kardiovaskulaarinen kuolleisuus (National Health and Nutrition Examination Survey-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Barsheshet A, Goldenberg I, Garty M et ai. Bundle-haaraklubin suhde pitkäaikaiseen (nelivuotiseen) kuolleisuuteen sairaalahoidetuissa potilaissa, joilla systolinen Feart-epäonnistuminen. Am J Cardiol 2011; 107: 540.
> Bussink BE, Holst AG, Jespersen L et ai. Oikea nippu haaraklubista: esiintyvyys, Fisk-tekijät ja lopputulos yleisväestössä: tulokset Kööpenhaminan kaupungin tutkimuksessa. Eur Heart J 2013; 34: 138.
> Zhang ZM, Rautaharju PM, Soliman EZ, et ai. Kuolevuusriski, joka liittyy Bundle-haaraklubien ja niihin liittyvien repolarisaation poikkeavuuksien kanssa (WHI: n naisten terveyttä koskevasta aloitteesta). Am J Cardiol 2012; 110: 1489.