Jos sinulla on ollut sydäninfarkti (MI, tai sydänkohtaus), olet kärsinyt tietyn määrän vahinkoa sydänlihassasi. Jos on tehty riittävästi vahinkoa, sinulla voi olla vaara kehittää sydämen vajaatoimintaa . Joten, toimenpiteitä sydämen vajaatoiminnan ehkäisemiseksi on MI: n jälkeisen hoidon tärkeä osa.
Ihmisille, joilla on ollut erittäin suuri MI, sydämen vajaatoiminnan riski voi olla melko korkea.
Näissä potilailla sydämen vajaatoiminnan alkaminen voi olla akuutti, usein ensimmäisten tuntien tai päivien kuluessa.
Mutta vaikka MI aiheuttaisi vain kohtalaisen paljon lihasvaurioita, mahdollinen sydämen vajaatoiminta on mahdollisuus. Sopiva lääkehoito ja elämäntapamuutokset voivat olla kriittisiä sydämen vajaatoiminnan viivästymisen tai ehkäisemisen kannalta.
Mikä on remodeling?
Onko sydämen vajaatoiminta ilmennyt MI: n jälkeen, riippuu suurelta osin siitä, kuinka vahingoittumaton sydänlihasta vastaa. MI: n jälkeen terve sydänlihasta "venyttää" yritettäessä ottaa haltuunsa vahingoittuneen lihasten työmäärä. Tämä venytys johtaa sydämen laajenemiseen, prosessiin, jota kutsutaan sydämen "remodelingiksi".
Venyttely auttaa vahingoittumatonta sydänlihassopimusta voimakkaammin ja antaa sille mahdollisuuden tehdä enemmän työtä. Sydänlihasta käyttäytyy jotain kuminauhaa; sitä enemmän venytät sitä, sitä enemmän "snap" se on. Kuitenkin, jos ylikuormitat kuminauhaa tai venyttät sitä pitkäksi aikaa, se menettää lopulta sen "snap" ja muuttuu veltoksi.
Valitettavasti sydänlihasta tapahtuu sama asia. Sydänlihaksen krooninen venytys aiheuttaa sen heikkenemisen, ja sydämen vajaatoiminta saattaa johtaa. Joten, vaikka remodeling voi auttaa sydämen toimimaan paremmin lyhyellä aikavälillä, pitkällä aikavälillä remodeling on huono asia. Jos remodeling voidaan estää tai rajoittaa, sydämen vajaatoiminnan riski vähenee.
Kuinka remodeling mitataan?
Tärkeä osa arvioida terveytesi MI: n jälkeen on arvioida, kuinka paljon sydämen remodeling on tapahtumassa. Nämä tiedot voidaan saada tekemällä MUGA-skannaus tai ekokardiogrammi , kaksi menetelmää ei-invasiivisesti visualisoimalla vasemman kammion .
Hyvä tapa arvioida MI: n aiheuttamaa sydänlihaksen vaurion määrää ja uudelleenmuodostuksen määrä on mittaus vasemman kammion ejektiofraktion (LVEF) mittaamiseksi. LVEF on prosenttiosuus verestä, jonka vasen kammio on laskenut kunkin sydämen lyönnin avulla. Sydämen suurennuksella (eli remodelingilla) ejektiofraktio putoaa. Jos LVEF-arvo on alle 40% (normaali on 55% tai suurempi), on esiintynyt merkittäviä lihasvaurioita. Mitä pienempi LVEF, sitä suurempi vahinko, sitä enemmän remodeling - ja suurempi riski sydämen vajaatoiminnan kehittymisestä.
Sydämen remodeling estäminen
Useat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että kahden lääkeryhmän avulla voidaan merkittävästi vähentää remodeling MI: n jälkeen ja parantaa potilaiden selviytymistä, joilla on merkkejä tulevasta sydämen vajaatoiminnasta. Nämä lääkkeet ovat beetasalpaajia ja ACE-estäjiä .
Beetasalpaajat estävät adrenaliinin vaikutusta sydämeen ja niillä on merkittäviä hyötyvaikutuksia useissa sydänsairauksien tyypissä.
Beetasalpaajat vähentävät angina pitoisuutta potilailla, joilla on sepelvaltimotauti (CAD) ; parantaa sydämen vajaatoiminnan potilaiden selviytymistä; vähentää äkillisen kuoleman riskiä potilailla sydänkohtauksen jälkeen; ja viivyttää, estää ja jopa osittain palauttaa sydämen remodeling MI: n jälkeen.
Joten, ellei ole olemassa vahvoja syitä olla käyttämättä niitä (jotkut potilaat, joilla on vaikea astma tai muu keuhkosairaus, eivät yksinkertaisesti voi ottaa näitä lääkkeitä), lähes jokainen sydänkohtaus selviytyneelle potilaalle olisi asetettava beetasalpaajaan. Yleisimmin määrätyt beetasalpaajat MI: n jälkeen ovat Tenormin (atenolol) ja Lopressor (metoprololi).
ACE-estäjät parantavat merkittävästi pitkäaikaista selviytymistä akuutin MI: n jälkeen ja lisäksi vähentävät sydämen vajaatoiminnan kehittymisen riskiä (ilmeisesti ehkäisemällä tai viivästämällä remodeling). Ne vähentävät myös toistuvien MI: n, aivohalvauksen ja äkillisen kuoleman riskiä.
ACE: n estäjiä, kuten beetasalpaajia, pidetään välttämättömänä, jos sinulla on ollut sydänkohtaus. Vasotec (enalapril) ja Capoten (kaptopriili) ovat lääkkeitä, joita käytetään yleisimmin MI: n jälkeen.
Sydämen terveydentilan ylläpito
Sydämen aiheuttaman sydämen vajaatoiminnan ennaltaehkäisemiseen tarkoitetun hoidon lisäksi tarvitaan muita tärkeitä hoitomuotoja ylläpitämään optimaalista sydämen terveyttä. Seuraavassa on sydänkohtauksen tarkistuslista, jonka on tarkistettava lääkärisi kanssa.
Ja vaikka et voi tehdä mitään siitä, että sinulla on jo CAD, on hyvin todennäköistä, että voit tehdä useita asioita hidastamaan tai lopettamaan CAD-järjestelmän huonontumisen ja ehkäisemään sydänvaurioita. Näihin kuuluu toimenpiteitä, joilla parannetaan ruokavaliota, kolesterolitasoja, liikuntakykyä ja optimoidaan painosi ja verenpaineesi.
> Lähteet:
Nuttall, SL, Toescu, V, Kendall, MJ. Beetasalpaus myokardiaalisen infarktin jälkeen. Beetasalpaajilla on keskeinen rooli sairastuvuuden ja kuolevuuden vähentämisessä infarktin jälkeen. BMJ 2000; 320: 581.
Smith, SC Jr, Allen, J, Blair, SN, et ai. AHA / ACC-ohjeet toissijaiseen ehkäisyyn potilailla, joilla on sepelvaltimo- ja muut ateroskleroottiset verisuonisairaudet: 2006 päivitys, jonka National Heart, Lung ja Blood Institute tukevat. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 2130.
Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD et ai. 2013 ACCF / AHA-ohjeet ST-korkeusartikkelien infarktin hoitoon: yhteenveto: raportti American College of Cardiology Foundation -tapahtumasta / American Heart Association -tutkimusryhmä käytännön ohjeista. Vuorokausi 2013; 127: 529.