Elinsiirtopotilaiden saaneilla on suurempi murtumien ja osteoporoosin riski
Luun sairaus elinsiirron jälkeen on paljon yleisempi ongelma elinsiirtopotilaissa, kuin useimmat potilaat ymmärtävät. Se on kuitenkin jotain, joka on ymmärrettävä, mieluiten ennen kuin elinsiirto valitaan, jotta ehkäiseviä toimenpiteitä voidaan toteuttaa. Pienimmillään luu-tauti tällaisissa tilanteissa voi aiheuttaa luukipua, mutta ääritapauksissa saattaa aiheuttaa murtumia.
Ilmeisesti tämä vaikuttaisi suuresti potilaan elämänlaatuun ja voisi lisätä kuoleman riskiä.
Mitkä elinsiirrot johtavat luunmurtumien riskin lisääntymiseen?
Munuaisten roolista luun muodostumisesta huolimatta eivät ole vain munuaisten vajaatoimintaa sairastavia potilaita (jotka saavat munuaisensiirtoa), jotka ovat suuressa riskissä luuudulle ja murtumille. Useimmat elinsiirrot potilaat (mukaan lukien munuaisten, sydämen, keuhkojen, maksan ja luuytimen siirtojen vastaanottajat) voivat aiheuttaa komplikaatioita, kuten murtumat, luukipu, osteoporoosi jne. Riskit saattavat kuitenkin vaihdella asianomaisen elimen mukaan. Esimerkiksi munuaissiirtopotilaiden murtumien esiintymistiheys voi olla missä tahansa 6 prosentista 45 prosenttiin, toisin kuin 22 - 42 prosenttia sydän-, keuhko- tai maksansiirtojen vastaanottajille.
Kuinka suuri on luun taudin riski elimensiirron jälkeen?
Kuten edellä mainittiin, esiintyvyys vaihtelee siirrettyä elin mukaan luettuna.
86 munuaisensiirron saaneesta potilaasta tehdyssä retrospektiivisessä tutkimuksessa todettiin, että vastaanottajat saivat viisi kertaa enemmän murtumariskiä ensimmäisten 10 vuoden aikana munuaisten vastaanottamisen jälkeen keskimäärin. Jopa 10 vuoden seurannan jälkeen riski oli edelleen kaksinkertainen. Tämä viittaa siihen, että lisääntynyt murtumisriski jatkuu pitkäaikaisesti munuaisensiirron jälkeen.
Murtumat ovat kuitenkin vain yksi äärimmäinen esimerkki luusairaudesta elinsiirron jälkeen. Osteoporoosi on myös yleinen piirre. Näemme tämän erilaisissa elinsiirroissa, joilla on vaihteleva taudin munuaiset (88 prosenttia), sydän (20 prosenttia), maksa (37 prosenttia), keuhko (73 prosenttia) ja luuydin (29 prosenttia siirteen saaneista).
Kuinka kauan se aikoo kehittää luutongelmia transplantaation jälkeen?
Yksi yllättävää ominaisuutta transplantaation jälkeisen luukadon osalta on, kuinka nopeasti potilaat menettävät luumassansa. Lung-, munuais-, sydän- ja maksansiirtopotilaiden saajat voivat menettää 4 - 10 prosenttia luun mineraalitiheydestään (BMD) ensimmäisten 6-12 kuukauden aikana elinsiirron jälkeen. Voit paremmin ymmärtää tätä vertailemalla tämän tilastotiheen luunpuutteen prosenttiosuuteen postmenopausaalisen osteoporoottisen naisen kohdalla, joka on vain 1-2 prosenttia vuodessa!
Mikä aiheuttaa luupäitä ja murtumia ihmisillä, jotka vastaanottavat elinsiirtoja?
Kun tarkastellaan sitä yksinkertaisemmasta näkökulmasta, luukato ihmisistä, jotka saavat elinsiirtoja, johtuu tekijöistä, jotka ovat olemassa ennen elinsiirtoa , sekä nopean luukadon, joka tapahtuu elinsiirron jälkeen .
Yleisimmät riskitekijät, jotka lisäävät luukatoa, jotka koskevat melko paljon ketään, ovat ilmeisesti merkityksellisiä myös tässä.
Nämä sisältävät:
- D-vitamiinin puutos
- Tupakointi
- Diabetes
- Kehittynyt aika
Katsotaan kuitenkin joitain erityisiä riskitekijöitä, jotka perustuvat elinten epäonnistumiseen:
Pre-transplantin riskitekijät
Riskitekijät potilailla, joilla on kehittynyt munuaissairaus ovat:
- D-vitamiinin puutos
- Useiden steroidien käyttö ( jotka aiheuttavat luun häviämistä ) hoidettaessa erilaisia munuaissairauksia
- Korkeat happotasot veressä, nimeltään metabolinen asidoosi
- Veren ylimääräiset lisäkilpirauhashormonit (kutsutaan toissijaiseksi hyperparatiroidukseksi ), mikä johtaa luun nopeutettuun kalsiumin häviämiseen
Riskitekijät potilailla, joilla on maksasairaus ovat:
- Aliravitsemus, jota esiintyy usein maksan vajaatoiminnassa
- kolestaasi
- Alhainen testosteronitaso tai hypogonadismi
Riskitekijät potilailla, joilla on keuhkosairaus ovat:
- Usein steroidien käyttö keuhkojen sairauksien, kuten keuhkoahtaumataudin tai astman, hoitamiseen
- Tupakointi on tärkein osteoporoosin ja luukadon riskitekijä
- Korkeat happotasot hiilidioksidipitoisuuden vuoksi
Riskitekijät potilaille, joilla on sydänsairaus ovat:
- Usein vesipitoisten tablettien tai diureettien käyttö, joka voi aiheuttaa kalsiumin menetyksen luusta. Esimerkkejä ovat lääkkeet kuten furosemidi ja torsemidi.
- Vähentynyt liikunta, yhteinen piirre potilaille, joilla on sydänsairaus
Transplantaation jälkeiset riskitekijät
Pre-siirrännäisen riskitekijät, jotka aiheuttavat luukadon, pysyvät yleensä tietyssä määrin jopa elinsiirron jälkeen. Tietyt uudet riskitekijät tulevat kuitenkin esiin sen jälkeen, kun potilaan, jolla on elinsiirto, saa uuden elinsiirron. Näitä tekijöitä ovat:
- Steroidihoito : Kun potilaat ovat saaneet elinsiirron, he tarvitsevat lääkkeitä estääkseen immuunijärjestelmänsä "hylkäämästä" uuden elimen. Steroidit ovat yksi näistä lääkkeistä. Valitettavasti steroidit vähentävät uutta luunmuodostusta estämällä tietyntyyppinen luussolu nimeltä "osteoblasti". Ne myös lisäävät luun häviämistä stimuloimalla toisen tyyppistä solua nimeltä "osteoklasti". Toisin sanoen, kun olet steroideilla, poltat kynttilän molemmissa päissä. On olemassa muita mekanismeja, jotka vaikuttavat steroideihin, jotka eivät kuulu tämän artikkelin piiriin (jotain ns. Kappa-B: n kasvaimen aktivaattorin lisääntynyttä säätelyä), joka aiheuttaa luukadon.
- Calcineurin-inhibiittorin käyttö : Samoin kuin steroidit, nämä ovat toinen yleinen lääkkeiden luokka, joita käytetään elinsiirteen hylkimisen estämiseen. Näihin lääkkeisiin kuuluvat syklosporiini, takrolimuusi jne. Nämä voivat aiheuttaa lisääntynyttä luukadoa, mutta tyypillisesti myös häiritsevät munuaisten kykyä kääntää D-vitamiinin käyttökelpoiseksi muodoksi (joka on välttämätöntä luun muodostumiselle), mitä kutsutaan aktivoimiseksi.
Miten diagnoosi luuterveys potilailla, jotka saavat elinsiirron?
"Kulta-standardi" -testi, jolla arvioidaan luusairauden läsnäoloa elinsiirtojen vastaanottajissa, on luun biopsia , jonka seurauksena neula tarttuu luuhun ja tarkastelee sitä mikroskoopilla diagnoosin tekemiseksi. Koska useimmat potilaat eivät ole suuria faneja, jotka kiinnittävät paksuja neuloja luihinsa, ei-invasiivisia testejä käytetään alkuarviointiin. Vaikka hyvin tunnettu DEXA-skannaus (jota käytetään luun mineraalitiheyden arvioimiseen) on yleinen koe, jota käytetään arvioimaan luuston terveyttä yleisessä populaatiossa, on kyky ennustaa murtumien riskiä elinsiirtopopulaatiossa. Käytännön näkökulmasta testiä määrätään ja suositellaan edelleen suurta organisaatiota, kuten American Transplantation Society ja KDIGO.
Muita tuki- tai liitännäisiä testejä ovat luun vaihdon merkkiaineiden, kuten seerumin osteokalsiinin ja luuspesifisten alkalisten fosfataasipitoisuuksien testit. DEXA-skannaustyylin tavoin mikään näistä ei ole tutkittu niiden kyvyssä ennakoida murtumariskiä siirrännäisillä.
Luunmurtumien hoito elinsiirtojen potilailla
Yleisiä toimenpiteitä sovelletaan yleiseen väestöön yhtä paljon kuin ne ovat siirrännäisen saajalle. Näitä ovat painonhallinta, tupakoinnin lopettaminen, ravitsemuksellinen ohjaaminen kalsiumilla ja D-vitamiiniannos.
Erityistoimenpiteillä kohdennetaan elinten siirron vastaanottajille erityisiä riskitekijöitä ja niihin sisältyy:
- Steroidien välttäminen, mikäli mahdollista, osana elinsiirtopotilaan torjuntaan käytettävien lääkkeiden cocktaasia. Tätä on kuitenkin punnittava lisääntyneen elinten hylkäämisen riskin suhteen.
- Yleinen luokka lääkkeille, joita usein suositellaan tätä ongelmaa varten, on nimeltään " bisfosfonaatit ", joita käytetään steroidien aiheuttaman luukadon ehkäisemiseen ja hoitamiseen yleisväestössä. Vaikka jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että nämä lääkkeet ovat tehokkaita ehkäisevässä ja hoidettaessa elinsiirron jälkeisen luun häviämistä, mikään tieto ei ole osoittanut, että bisfosfonaatilla on kyky vähentää todellisten murtumien riskiä.
> Lähteet
> Cohen A, Sambrook P, Shane E. Luukudoksen hoito elinsiirron jälkeen. J Bone Miner Res. 2004; 19 (12): 1919-1932
> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, et ai. Osteoporoottisten murtumien taajuus ja ennustajat sydämen tai maksansiirron jälkeen: seurantaan liittyvä tutkimus. Lansetti. 2001; 357 (9253): 342-347
> Shane E, Papadopoulos A, Staron RB, et ai. Luunhäviö ja murtuma keuhkojensiirron jälkeen. Transplantation. 1999; 68 (2): 220-227
> Sprague SM, Josephson MA. Luun sairaus munuaisensiirron jälkeen. Sini-Nephrol. 2004; 24 (1): 82-90
> Vantour LM, Melton LJ 3rd, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Pitkäkestoinen murtumariski munuaissiirron jälkeen: väestöpohjainen tutkimus. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160-167