Valkoinen talo pyrkii urkujen odotusluetteloon
Tällä hetkellä yli 120 000 amerikkalaista tarvitsee elinsiirtoja. Noin 22 ihmistä kuolee joka päivä odotettaessa elintä. Kuten monissa muissa osissa maailmaa, Yhdysvallat on kärsinyt äärimmäisen pulasta elimistä elinsiirtoa varten. Näin ollen elinten luovutusten määrä on kasvanut kansalliseksi prioriteetiksi.
Vuonna 2016 Obaman hallinto ilmoitti uusista suunnitelmista, jotka eivät pelkästään pyrkisi elinten luovutusten puutteeseen vaan myös tukemaan ihmisiä, jotka lahjoittavat elimiä tai elävää luovuttajaa .
Tässä artikkelissa tarkastellaan lähemmin näitä suunnitelmia elinten saatavuuden lisäämiseksi sekä uusia kannustimia ihmisille, jotka sitoutuvat elinten luovuttamiseen muissa Israelin kaltaisissa maissa.
Vain sanoja elinsiirrosta
Elintensiirto oli kerran riskialtis ja kokeellinen. Lääketieteen alalla olemme kuitenkin onnistuneet siirtämään elimiä ihmisiin, joilla on loppuvaiheen sairaus, jossa elimen lopulta lopetetaan toimiminen kokonaan. Kun elintärkeä elin, kuten munuaisten, maksan, sydämen tai keuhkojen toiminta pysähtyy, seuraa kuolema.
Tässä on luettelo elinsiirroista laskevassa taajuusjärjestyksessä:
- munuainen
- maksa
- sydän
- keuhkot
- Haima
- Suolet
Huomattakoon, että kudokset, kuten sarveiskalvo, luu, iho, kaistaleet, sphenoidisuonet ja sydänventtiilit, voidaan myös siirtää.
Sekä munuais- että osittaista maksansiirtoa voidaan hankkia elävältä luovuttajalta. Muut elimet, kuten sydän ja keuhkot, tulevat äskettäin kuolleesta luovuttajasta.
Tarkemmin sanoen henkilö voi elää vain yhden munuaisen kanssa ja siten lahjoittaa toisen. Lisäksi henkilö, jolla on terve maksa, voi lahjoittaa osan maksastaan ja maksa uudistuu. Ihmisiä, jotka lahjoittavat elimiä elossa, kutsutaan eläviksi luovuttajiksi .
Orgaaniset lahjoitukset tulevat usein potilailta, jotka ovat sairaalassa ja kuolevat aivohalvauksen tai vamman vuoksi.
Yhteinen komissio, joka hyväksyy ja varmentaa terveydenhuollon laitoksia valtakunnallisesti, edellyttää, että hätäosastojen lääkärit ottavat yhteyttä elinten hankintaviranomaisiin kaikista hätätilanteessa tapahtuneista kuolemista. Toisin sanoen tällaisille elimen hankintaviranomaisille on ilmoitettava potentiaalista, että elimistä voi olla siirrettävissä.
Perheen suostumus on ainoa suurin este elinsiirtoelinten hankinnalle. Tyypillisesti, jos perhe reagoi alun perin positiivisesti lahjoituksen ajatukseen, niin lahjoitusmahdollisuudet ovat paremmat. Lisäksi, jos edesmennyt henkilö on antanut suostumuksensa ja rekisteröinnän Motor Vehicles (DMV) -nimiselle laitokselle, niin perheenjäsenet suostuvat myös todennäköisemmin suostumukseen.
Jos perhe ei ole samaa mieltä kuolleen halusta lahjoittaa elimiä, kutsutaan koulutettuja organisaa- tiokuljettajia, joilla on asiantuntemusta tällaisen konfliktinratkaisun erityispiirteistä. Nämä asiantuntijat ovat perehtyneet elinluovutuksiin, jotka koskevat elinten luovutusta ja hankintaa, ja ne voivat helpottaa päätöksentekoa.
Jos aiot lahjoittaa elimiäsi ja olet rekisteröitynyt tekemään niin, on hyvä kertoa muille läheisille perheenjäsenille.
Näin autat ratkaisemaan sekaannusta ja laskeutumista perheenjäsenten keskuudessa kuoleman sattuessa ja paremmin varmistamaan, että toiveesi kunnioitetaan.
Parempi elinsiirtokapasiteetti
Vaikka 95 prosenttia kaikista amerikkalaisista tukee elinten luovutusta periaatteessa, vain 50 prosenttia amerikkalaisista rekisteröidään elinten luovuttajiksi. Yhteistyössä eri yliopistojen, sairaaloiden, yritysten, säätiöiden ja potilasjärjestöjen kanssa liittovaltion hallitus pyrkii korjaamaan tämän epäselvyyden.
Kokonaisuudessaan 200 miljoonaa dollaria lahjoitetaan tutkimusta varten, joka keskittyy läpimurtotutkimukseen ja -kehitykseen, johon liittyy elinsiirto.
Vuonna 2016 Obaman hallinto ennusti, että nämä toimet lisäisivät lahjoitusten määrää 2000: lla vuodessa.
Seuraavassa on joitakin Obama-hallinnon suunnitelmia parantaa ja lisätä elinten luovutusta Yhdysvalloissa sekä vähentää elimen odotusluetteloa:
- Tehokkuuden lisääminen kansallisella tasolla. Yhdistyneiden elinten jakamisen verkosto (UNOS), kansan elinten hankinta- ja elinsiirtoverkko, aikoo lisätä tehokkuutta elinten hankinta- ja elinsiirtojärjestelmässä. UNOS aikoo myös tuottaa uusia tietoja ja teknologiaa siirtoasemille ja tutkijoille.
- Sosiaalisen median voimaharjoittelu. Facebook, Tinder, Twitter, ORGANIZE ja monet muut organisaatiot kehittävät uusia työkaluja, joiden avulla potentiaaliset lahjoittajat voivat rekisteröityä helpommin. Nämä organisaatiot käyttävät myös sosiaalista mediaa levittämällä nuoria varten suunnattuja julkisia kampanjoita. ORGANIZE on voittoa tuottava ensimmäinen keskusrekisteri. Tällä hetkellä jokaisella valtiolla on oma elinrekisteri. Kuitenkin, kun ihmiset liikkuvat, heidän elinten luovutustilansa häviää sekamelska. ORGANIZE korjaa ongelman sen keskusrekisteriin, joka on olemassa valtion rekisteristä riippumatta - joka on keskusrekisteri, jota kaikki elin hankintaorganisaatiot voivat hakea avunantajia.
- Orgaaninen ja kudosbiomassa. Puolustusministeriö (DOD) on omistautunut 160 miljoonan dollarin julkisen ja yksityisen rahan luomiseen Advanced Tissue Biofabrication Manufacturing Innovation -instituutille. Tämä laitos kehittää valmistusmenetelmiä, jotka mahdollistavat solujen ja kudosten korjaamisen ja korvaamisen. Tätä tekniikkaa voisi jonain päivänä käyttää luomaan elimiä elinsiirtoon. Lisäksi DOD myöntää 7 miljoonaa dollaria palkinnoille pienille yrityksille, jotka pyrkivät parantamaan elinten ja kudosten säilymistä.
- Munuaissairaudet XPRIZE . American Society of Nephrology nostaa alkuvaiheen 7 miljoonan dollarin kehittääkseen munuaissairaus XPRIZE. Sivustonsa mukaan XPRIZE on "erittäin hyödyntämättömiin, kannustettu palkintokilpailu, joka työntää mahdollisuuksien rajoja" - muuttaa maailmaa parempaan suuntaan. "
- Parannetaan tuloksia maksansiirron yhteydessä. Cystic Fibrosis Foundation rahoittaa 15 miljoonaa dollaria tutkimukseen, joka parantaa tuloksia keuhkojensiirron jälkeen
- Munuaiskytketyt lahjoitukset. Walter Reed Bethesda rakentuu sotilasosuusohjelmaan, joka yhdistää aktiivisen sotilasperheen perheet Walter Reedin potilailla, jotka tarvitsevat munuaista, ja ne ovat vaikeasti vastaavia. Asiaa koskevassa huomautuksessa yli 30 laitosta tekee yhteistyötä tietojen ja parhaiden käytäntöjen jakamiseksi munuaisensiirtoihin vaikeissa vastauksissa vastaanottajille.
- HIV-positiiviset elinsiirrot. Johns Hopkinsin yliopisto ja National Allergy and Infectious Disease Institute ovat luoneet monikeskustutkimuksen, joka tutkii elinten luovutusta HIV-positiivisten ihmisten keskuudessa sekä protokollia HIV-positiivisen luovuttajalähteen käyttämiseksi.
Incentivized Organ Donation
Israelissa pieni vähemmistö lahjoittaa elimiä. Tämän elimen puutteen torjumiseksi Israelin parlamentti hyväksyi 31. maaliskuuta 2008 lain, jossa asetetaan tärkeimmät elinten luovutukset seuraaville ihmisryhmille:
- Ihmiset, jotka rekisteröivät elinten luovuttajiksi allekirjoittamalla lahjoittajakortin
- Kuolleiden elinten luovuttajien ensimmäisen asteen sukulaiset
- Elävät lahjoittajat
Lainsäädäntö, joka kannustaa elinten luovuttamiseen ja tarjoaa näin ollen ei-lääketieteellisen painopisteen yksilöille, on uusi lähestymistapa elimen pulaa koskevaan ongelmaan. Ennen kuin Israel antoi laki elinten luovutuksen kannustamiseksi, vain Singaporessa oli annettu sellainen lainsäädäntö, joka antaa etuoikeuden elimenrekisteröintitilanteen perusteella. Vastaavasti, kun Israel on hyväksynyt tällaisen lainsäädännön, Chilen on myös säädetty lainsäädännöstä, jolla asetetaan etusijalle kuolleiden elinten luovuttajien perheenjäsenet.
Kestää neljä vuotta, kun tämä uusi laki kannustaa elinten luovutusta voimaan. Tänä aikana Israelin hallitus asetti jakoperusteet ja logistiikka. Tämän lisäksi myös Israelin hallitus oli tämän välikauden aikana järjestänyt kampanjoita, jotka koskivat tätä uutta elinten luovutusta koskevaa politiikkaa.
1. huhtikuuta 2012 tämä uusi lainsäädäntö tuli voimaan. Ihmiset, jotka ovat liittyneet elinten luovuttajiin ennen tätä päivämäärää, olivat oikeutettuja ensisijaiseen elimen vastaanottajan asemaan tämän päivämäärän mukaan. Ihmiset, jotka rekisteröivät tämän päivämäärän jälkeen, joutuivat odottamaan kolmea vuotta etuoikeuden saamiseksi. Tämä kolmen vuoden odotusjakson tarkoituksena oli estää ihmisiä allekirjoittamasta elinten luovuttajaksi vasta sen jälkeen, kun heille oli diagnosoitu sairaus, joka edellyttäisi elinsiirtoa.
Vuoden 2016 artikkelissa, joka julkaistiin Health Economicsissa , Stoler ja kollegat käyttivät elinten luovuttajan rekisteröintitietoja selvittääkseen osittain, onko uusi elinten luovutusten kannustinjärjestelmä toiminut. Tämän tutkimuksen kirjoittajien mukaan:
- Uusi toimintalinja, jossa etusijalle asetettiin rekisteröidyt elinten luovuttajat, toimi ja "merkittävästi" kasvatti elinten rekisterinumeroita.
- Useat juuri ennen lain voimaantuloa voimaan tulleet henkilöt astuivat voimaan 1. huhtikuuta 2012, mikä on järkevää, koska tämän päivän jälkeen rekisteröidyt henkilöt joutuivat odottamaan kolme vuotta ensisijaisen aseman saamiseksi.
- Tiedotuskampanjat, joiden tarkoituksena on ottaa käyttöön tämä kannustetun elinten luovuttajan rekisteröintipolitiikka.
- Helpottamalla rekisteröitymistä joko puhelimella tai online-menetelmillä lisääntyi elinten luovutusta.
Tutkimuksen tulokset ovat rohkaisevia, kun otetaan huomioon kannustimien tarjoamisen tehokkuus rekisteröidyille elinten luovuttajille. Tässä tutkimuksessa on kuitenkin rajoituksia. Tämän tutkimuksen tulokset osoittavat vain yhdistymisen tämän politiikan voimaansaattamisen ja lisääntyneen elinten luovuttajan rekisteröinnin välillä. Toisin sanoen, tällaisen politiikan laatimisen ja elinten luovuttajan rekisteröinnin lisääntymisen välillä ei ole suoraa syy-seurausvaikutusta.
Muut tekijät, kuten yleisen koulutuksen kampanjat ja helpompi rekisteröinti (puhelimitse tai internetissä), voisivat myös osaltaan lisätä elinten luovutusta. Koska tämä tutkimus on retrospektiivinen ja ilman vertailuryhmää, on vaikea selventää erityisesti tämän uuden organi- saation kannustinjärjestelmän yksittäistä vaikutusta organisoitumisasteisiin.
Asiantuntijoiden mukaan tämän tutkimuksen tulosten perusteella Israelin lain muotoilussa, jossa etusijalle asetetaan elinten luovuttajiksi rekisteröidyt, on joitain suuria puutteita. Erityisesti vieras voi kääntää rekisterinantajan halun lahjoittaa elimiä, kun henkilö kuolee. Vaihtoehtoisesti voi myös esiintyä "väärennettyjä" rekisteröintejä, joissa henkilö ilmoittautuu elimenluovuttajaksi vastaanottamaan ensisijaisesti elossa ollessaan, mutta kuitenkin kehottaa ensimmäistä sukulaista peruuttaa tämän päätöksen kuoleman jälkeen. Näiden asiantuntijoiden mukaan ainoa tapa estää katoamisen ja väärennetyt elinten luovuttajien rekisteröinnit on tarkistaa politiikkaa, jotta se ei voi estää elinten luovutusta ja kieltäytyä luvan antamisesta.
johtopäätös
Asiantuntijoiden mukaan organisoituminen, joka muistuttaa Israelissa tapahtunutta, ei todennäköisesti toimi hyvin Yhdysvalloissa, koska Yhdysvallat on monin tavoin Israelista erilainen. Lisäksi, vaikka monet amerikkalaiset tarvitsevat elimiä, Yhdysvallat on suhteellinen "elin rikas" verrattuna Israeliin.
Kuitenkin, jos sinulla tai rakastettasi tarvitsette parhaillaan elintä tai odottaa elimen tulevaa tarvetta (elinten kanssa elinten loppuessa), Obaman hallinnon käynnistämät uudet aloitteet tarjoavat toivoa. Vaikka toimenpiteiden toteuttaminen voi kestää jonkin aikaa, ne todennäköisesti lisäävät elinten saatavuutta Yhdysvalloissa lisäämällä luovuttajien hintoja, parantamalla logistiikkaa ja poistamalla joitain "vilpillisistä" kustannuksista ja rahapelistä, joita elävät luovuttajat kokevat.
Lopullisessa huomautuksessa, jos olet kiinnostunut elimen luovuttajasta, huomaa, että rekisteröidessäsi lahjoittajasi valtionne DMV: n kanssa voit myös rekisteröityä verkossa osoitteessa ORGANIZE ja organdonor.gov, jonka isännöi Yhdysvaltain osasto terveys- ja inhimilliset palvelut.
Lähteet:
Weaver L, Hobgood C. Death Notification ja Advance Directives. Teoksessa: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Yealy DM, Meckler GD, Cline DM. toim. Tintinallin Emergency Medicine: kattava opinto-opas, 8e . New York, NY: McGraw-Hill; 2016. http://accessmedicine.mhmedical.com.proxygw.wrlc.org/content.aspx?bookid=1658&Sectionid=109449064.
Goldberg DS, Trotter JD. Lahja, joka pitää antaa: Lisätään lahjoituksia tarjoamalla kannustimia. American Journal of Transplantation 2016.
Organ Donation riippuu luottamuksesta [toimituksellinen]. Lancet 2016.
Stoler A et ai. Orgaanisen rahoittajien rekisteröintien kannustaminen organisoinnin priorisoinnilla. Health Economics 2016; 387: 2575.
Elämän pelastaminen ja toivomisen vähentäminen Orgaanisen odotusluettelon avulla. Whitehouse.gov.