Urtikaria , tai nokkosihottuma, onko se akuutti vai krooninen, on tärkeää auttaa hallitsemaan oireita, vähentämään toistumia, ohjaamaan hoitopäätöksiä ja mikä tärkeintä, mahdollisten komplikaatioiden ehkäisyyn.
Yksi viidestä ihmisestä kokee urtikaria vähintään kerran elämässään. Ehtoa on merkitty punaisella kutiavalla welteillä, jotka voivat esiintyä missä tahansa iholla.
Nämä welts, tunnetaan myös nimellä wheals, voivat kestää muutamia tunteja, mutta voivat toistua useita viikkoja.
Useimmiten urtikaria on itserajoittava ja hyvänlaatuinen. Kun hilseily kestää yli kuusi viikkoa, tämä tunnetaan nimellä krooninen urtikaria. Vaikka tällaiset pesät vaikuttavat vain prosenttiin ihmisistä, niillä voi olla kielteisiä vaikutuksia elämänlaatuun.
Lääketieteellinen historia
Useimmissa tapauksissa urtikaria on ilmeinen. Jos teitä pistätte mehiläiseltä ja puhkeat pesäkkeistä, sinulla on vastauksesi. Samoin, useimmat tapaukset diagnosoidaan historian ja kliinisten oireiden perusteella.
Tutkimus World Allergy Organization Journal -lehdessä esitteli 82 lääketieteellistä artikkelia ja suositteli lääkärisi urtikaria-tarkistuslistaa, joka sisältää seuraavat:
- Maitohappojen päivämäärät, ajat ja kesto
- Masennus, ahdistus tai stressi
- Hoitojen perhehistoria
- Dyspepsia tai peptinen haavauma ( H. pylori -infektio)
- Ruoat, varsinkin jos olet kokeillut jotain uutta
- Lääkkeet ja lisäravinteet, sekä lääkemääräys että ylilääkitys
- Kuukautiskierros (harvinainen krooninen urtikaria, joka kestää 7-10 päivää ennen ajanjaksoa)
- Fyysinen laukaisu (kylmä, liikunta, lämpö, auringonvalo)
- Viimeaikaiset infektiot (yleinen kylmä, GI-bugi)
- Työaltistukset (kemikaalit)
Voit halutessasi tuoda lokitiedon tähän tietoon toimistosihteerillesi.
Fyysinen koe
Ellei sinulla ole pesäkkejä toimistosi käynnin aikana, fyysinen tentti ei usein auta tekemään diagnoosia. Näin on, ellei sinulla ole dermatografiaa .
Dermatografisuus on kliininen merkki, joka liittyy fyysiseen urtikariaan (nokkosihottuma, joka johtuu fyysisistä altistuksista) ja atooppinen dermatiitti . Jos sinulla on dermatografiat, iho muodostuu, kun ihoa hierotaan tai hierotaan tietyllä alueella. Lääkäri herättää tämän vastauksen ompelemalla ihoa puhtaalla, kiinteällä esineellä. Häiriö ilmestyy kuudesta seitsemään minuuttiin ja alkaa heikentää 15-30 minuuttia myöhemmin.
Labs ja testit
Lab testit eivät aina ole tarpeen urtikariaan. Ne ovat hyödyllisempää, jos sinulla on tiettyjä oireita tai laukaisijoita.
Etsitkö ruoka-allergioita
Ruoka-aineallergiat eivät ainoastaan lisää riskiä joutsenhoitoon. Ne voivat myös aiheuttaa angioödeemaa tai pahimmassa tapauksessa, anafylaksia . On tärkeää välttää altistuminen elintarvikkeille, joka voi aiheuttaa hengenvaarallisen reaktion.
Lääkäri voi määrätä jonkin seuraavista testeistä, jos he epäilevät ruoka-allergiaa:
- Entsyymivälitteiset immunosorbenttimääritykset (ELISA) : IgE-vasta-aineiden lisääntyminen on allergiamerkki. ELISA-testissä verinäytteestä lisätään tietyn elintarvikkeen antigeeni. Jos olet allerginen kyseiselle ruoalle, sinulla on IgE-vasta-aineita veressä näitä antigeenejä vastaan. Ne sidotaan yhteen verinäytteessä, ja saat positiivisen testituloksen. Testi on helppo suorittaa laboratoriossa ja se on suhteellisen halpa. Se on myös erinomainen vaihtoehto sellaiselle henkilölle, joka ei kykene suoletestiisi.
- Radioallergosorbent test (RAST) : ELISA-testit ovat enimmäkseen korvattu RAST: n. RAST myös mittaa IgE-vasta-aineita lisäämällä spesifisen allergeenin verinäytteeseen. Tärkein ero on se, että se käyttää radioleimattua IgE-vasta-ainetta lopullisten tulosten tulkitsemiseksi.
- Ihkopuhdistustesti: Pieni määrä antigeenia naarmuuntuu ihoon neulalla, ja sinua seurataan paikallisen reaktion varalta. Jos testi on positiivinen, kehität pienen punaisen pumpun alueen yli, yleensä 20-30 minuutin ajaksi. Tämä testi suoritetaan lääkärisi toimistossa, jos sinulla on vakava reaktio, joka vaatii hoitoa. Jotta saat tarkempia tuloksia, on tärkeätä olla ottamatta antihistamiineja viikkoa ennen testiäsi.
Näitä testejä voidaan käyttää myös allergioiden näyttämiseen muille laukaisijoille, ei pelkästään ruoalle.
Etsitkö autoimmuunitaudista
Noin 40-45 prosenttia kroonisista urtikaria-tapauksista liittyy autoimmuunisairauksiin, kuten keliakiaan , lupukseen, Sjogrenin oireyhtymään, nivelreumaan ja tyypin 1 diabetekseen. Se on vielä voimakkaammin sidoksissa autoimmuunisairauksiin, kuten Gravesin tautiin ja Hashimoton kilpirauhastulehdukseen , joka on vähintään 10 prosenttia näistä tapauksista.
Jos lääkäri epäilee autoimmuunisairautta, hän saattaa näyttää joitain seuraavista verikokeista:
- Antinukleaarinen vasta-aine (ANA)
- C-reaktiivista proteiinia
- Sedimentaatioaste
- Kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH)
Epänormaalit löydökset näistä testeistä voivat johtaa muihin tarkempia testejä, jotka perustuvat epäiltyyn tilaan: keliakian taudin transglutaminaasivasta-aineet; anti-dsDNA, anti-Smith ja komplementti lupukseen ; anti-syklinen sitrulloitunut peptidi (anti-CCP) ja reumatoidinen tekijä nivelreumassa; ja anti-SSA / Ro tai anti-SSB / La Sjogrenin oireyhtymälle .
Se ei yleensä riitä tarkastamaan kilpirauhasen toimintaa yksinään. Kahdeksassa prosentissa tapauksista krooninen urtikaria johtuu autoimmuuneesta kilpirauhasen sairaudesta, mutta kilpirauhasen toiminta on normaalia. Tästä syystä lääkäri voi myös tarkistaa kilpirauhasen vasta-aineiden, erityisesti tiroglobuliinivasta-aineen (anti-Tg) ja kilpirauhasperoksidaasivasta-aineen (anti-TPO), esiintymisen.
Etsitkö infektiota
Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että urtikaria voi liittyä infektioihin bakteereista, viruksista ja loisista. Infektiot voivat aiheuttaa akuuttia tai kroonista urtikariaa. Joillakin virusinfektioilla lapsilla, mutta ei aikuisilla, on akuutin pesäkkeen riski. Näihin viruksiin kuuluvat adenovirus, enterovirus, rotavirus ja RSV .
| Bakteerit | loiset | virukset |
|
|
|
Onneksi useimmat virusinfektiot ja niiden pesät ovat itsestään rajallisia. Krooniset infektiot voivat kuitenkin johtaa krooniseen urtikariaan ja vaatia hoitoa. Lääketieteelliset testit voivat olla tarpeen diagnoosin tekemiseksi.
Lab-seulonta alkaa usein täydellisellä verenlaskulla. Suuri valkosolujen määrä voi olla merkki infektiosta ja eosinofiilien lisääntyminen voi erityisesti viitata siihen, että parasiitti-infektio on syyllinen. Tällöin olisi kerättävä ulosteenäytteitä munasolujen ja loisten näyttämiseksi.
Serologia mittaa vasta-aineita elimistössä tiettyjä patogeeneja vastaan, mikä osoittaa, että olet saanut tartunnan tai ainakin altistunut sille. Monissa edellä luetelluissa bakteereissa ja viruksissa on serologisia verikokeita. Anti-streptolyssiini (ASO) tarkistaa Streptococcus-vasta-aineet.
H. pylori voidaan testata serologialla, mutta on olemassa kaksi muuta tapaa tarkistaa se, joka voi olla tarkempi.
- Istuinantigeenitesti: H. pylori elää mahassa. Bakteereista tulevat antigeenit erittyvät ulosteeseen ja ne voidaan havaita ulosteesta käyttäen immunomääritystä.
- Urean hengitystesti: H. pylori hajottaa urean hiilidioksidiksi ja ammoniakiksi. Kun olet syönyt ureapakkausta tai nestettä, jossa on jäljessä radioaktiivisen hiilen määrää, sinua pyydetään hengittämään säiliöön. Testi havaitsee H. pylorin perustuen hiilen isotoopin esiintymiseen uloshengityksessä.
Etsitään fyysisiä syitä
Fyysinen urtikaria on 20-30 prosenttia kaikista kroonista urtikariaa. Tällöin altistuminen tietylle ympäristölupalle saattaa aiheuttaa pesien muodostumista.
Diagnoosin tekemiseksi lääkäri saattaa haluta jäljitellä fyysistä ärsykettä kontrolloidussa ympäristössä. Hän voi myös yrittää selvittää, kuinka paljon ärsyke, jota voit sietää ennen oireiden kehittymistä. Tämän ansiosta hän voi antaa käytännön neuvoja oireiden minimoimiseksi ja hallitsemiseksi.
Nämä ovat yleisimpiä fyysisiä lajeja, joita lääkäri voi testata historiansa perusteella:
- Kylmä: Kylmä urtikaria on tila, jossa kylmä ilma, nesteet tai esineet aiheuttavat pesää. Lääkäri voi suorittaa jääcube -testin, jossa kyynärvarren päälle asetetaan jääpala muovipussiin viiden minuutin aikana. Reaktio tapahtuu yleensä 10 minuutin kuluessa poistamisesta.
- Harjoitus: Jotkut ihmiset kehittävät nokkareita liikuntaa . Tämä voi olla itse harjoituksesta tai lisääntyneestä kehon kehon lämpötilasta, joka tapahtuu liikunnan yhteydessä. Lääkäri saattaa joutua harjoittamaan paikallaan olevaa polkupyörää tai juoksumattoa aiheuttamaan oireita.
- Lämpö: Paikallinen lämpö voi joskus aiheuttaa hermoja. Lämmönkestävyyskoe suoritetaan asettamalla lasisylinteri, joka on täytetty 44 ° C: lla vettä tai metallisylinterillä 50 ° C: sta 55 ° C: seen vartaloa vasten viisi minuuttia. Hives kehittyy useiden minuuttien kuluessa.
- Paine: On viivästynyt dermatografismi, jossa ihon turvotus esiintyy 4-6 tunnin kuluttua paineen levittämisestä , vaikka se voi tapahtua missä tahansa 30 minuutin - 12 tunnin kuluttua. Se voi tapahtua missä tahansa kehossa, jossa vaatteet ovat tiukkoja, pakaroilla, joilla on pitkät istunnot tai jaloilla pitkän kävelyn jälkeen. Lääkäri voi hakea 10 kiloa painoa käsiinsä 20 minuuttia. Sinua pyydetään seuraamaan ihoreaktio seuraavien 24 tunnin aikana.
- Auringonvalo: Aurinko-urtikaria on harvinainen ja kehittyy paljastetulla iholla muutamassa minuutissa suorasta auringonvalosta. Provokaatiotestaus suoritetaan altistamalla pienet määritellyt alueet iholle ultraviolettisäteilylle UV-A- ja UV-B-suodattimilla.
Testi on tarkka, jos et ole antihistamiinihoidon aikana.
Iho Biopsi
Iho-biopsia tarvitaan harvoin, mutta se voi olla hyödyllistä, jos urtikariaalinen vaskuliitti on huolissaan. Tämä ei ole oikeastaan urtikaria, mutta se voi jäljitellä sitä ulkonäössä. Erona on se, että ihovaurioita kuvataan usein poltettavaksi pikemminkin kuin kutiseva.
Tämä tila on paljon vakavampi kuin klassinen pesää, koska se voi vaikuttaa useisiin elinjärjestelmiin, mukaan lukien maha-suolikanava, munuaiset, keuhkot ja lihakset.
Differentiaalinen diagnoosi
Kasveilla on useita syitä, jotka vaihtelevat allergioista autoimmuunisairauteen. Kylmä tai kuuma lämpötila, liikunta, auringonvalo ja jopa tiukat vaatteet voivat aiheuttaa paisutuksen. Krooniset infektiot, kuten H. pylori tai hepatiitti C, on liittynyt myös urtikariaan. Diagnoosin avulla on tärkeää erottaa toisistaan pahoinvointi ja urtikariaalinen vaskuliitti, joka voi näyttää samanlaiselta, mutta voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita.
> Lähteet:
> Cherrez-Ojeda I, Robles-Velasco K, Bedoya-P, et ai. Täydellisen kroonisen urtikarialääketieteen historian tarkistuslista: Helppo työkalu. World Allergy Organ J. 2017, 3.10 (1): 34. doi: 10.1186 / s40413-017-0165-0.
> Kasumagic-Halilovic E, Beslic N, Ovcina-Kurtovic1 N. Kilpirauhasen autoimmuniteetti potilailla, joilla on krooninen urtikaria. Med Arch. 2017 helmikuu; 71 (1): 29-31. doi: 10.5455 / medarh.2017.71.29-31.
> Saini S. Krooninen Urtikaria: Kliiniset manifestaatiot, diagnoosi, patogeneesi ja luonnontieteet. In: Feldweg AM (ed), UptoDate [Internet] , Waltham, MA. Päivitetty 29. kesäkuuta 2017.
> Schoepke N, Doumoulakis G, Maurer M. Diagnoosi urtikaria. Intialainen J Dermatol . 2013 toukokuu-kesäkuu; 58 (3): 211 - 218. doi: 10.4103 / 0019-5154.110831.
> Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp A. Urticaria ja infektiot. Allergy Asthma Clin Immunol. 2009; 5 (1): 10. doi: 10.1186 / 1710-1492-5-10.