Lupuksen diagnosointi voi olla vaikea tehtävä. Oireita voi seurata hankalia kuvioita, olla joko lieviä tai vaikeita ja päällekkäisiä muiden terveydentilaa koskevien ongelmien kanssa. Yhdessä lääketieteellisen historian kanssa lääkärit käyttävät tavanomaisia ja erikoistuneita laboratoriotestejä ja mahdollisesti myös kuvantamistutkimuksia, kuten magneettikuvausta tai ultraääntä, päästäkseen loppuun.
Näitä voidaan käyttää niin paljon, että lupus voidaan sulkea pois taudin osoittamiseksi.
Lääkärit etsivät oireita myös useammassa kuin yhdessä elimistössäsi, kuten munuaisissa ja ihossa, koska lupus on systeeminen sairaus. Valitettavasti jotkut ihmiset saattavat kärsiä kuukausia tai vuosia ennen diagnoosin tekemistä.
On olemassa useita tekijöitä, jotka voivat vaikeuttaa lupus-diagnoosia. Heidän joukossaan on se, että lupus ei ole yksi tauti vaan joukko erilaisia alatyyppejä, joista jokaisella on omat syyt ja ominaisuudet. Kliinisteihin kohdistuvia monia haasteita ovat:
- Diagnoosiin ei ole yleisesti hyväksyttyjä kriteerejä (sääntöjä)
- Lupus on relapsing-remitting tila , mikä tarkoittaa, että oireet voivat tulla ja mennä. Siihen asti, kunnes malli tunnistetaan, tauti voi usein mennä tuntemattomaksi.
- Yksittäistä verikokea ei voida käyttää yksinään diagnoosin tekemiseksi.
- Lupus on "lumihiutale" -tapaus, mikä tarkoittaa, että vaikka kahdella ihmisellä on sama alatyyppi, oireet voivat olla täysin erilaisia.
- Lupus on melko harvinainen kunto, ja sen seurauksena perusterveydenhuollon lääkärit voivat usein unohtaa tai jättää oireita.
Labs ja testit
Nämä ovat joitain diagnostisia testejä, joista monet ovat seulontatestit, joita terveydenhuollon ammattilaiset käyttävät yhdessä muiden testien kanssa palapelin yhdistämiseen.
Täydellinen verilöyly (CBC)
Täydellinen verenlaskun (CBC) seulontatestillä on monia sovelluksia, ja se voi auttaa tunnistamaan monenlaisia sairauksia. Lääkäri todennäköisesti aloittaa tämän testin avulla.
Yksinkertaisimmassa määritelmässä CBC: tä käytetään punasolujen ja veren valkosolujen lukumäärän, veren hemoglobiinin kokonaismäärän, hematokriitin (punaisten verisolujen koostuvan veren määrän) ja keskimääräisen ruumiillisen määrän (punaisen veren koko -solut). CBC voi myös laskea lisää verisoluja, kuten neutrofiilejä, eosinofiilejä, basofiilejä, lymfosyyttejä, monosyyttejä ja verihiutaleita.
CBC koostuu useista erilaisista verikokeista, ja sitä käytetään yleisesti laajana seulontatyökaluna. CBC: n muodostavat testit ovat:
- Valkosolujen määrä (WBC): Valkosolut tukevat kehoa infektioiden torjunnassa ja voivat osoittaa, onko sinulla myös infektio. Tämä testi mittaa valkosolujen määrää veressäsi. Liian monta tai liian vähän valkosoluja voi olla sairauden indikaattori.
- Valkosolujen ero: tämä laskee erilaiset valkosolut.
- Punasolujen määrä (RBC) : Tämä mittaa läsnä olevien punasolujen lukumäärän. Punasolut sisältävät hemoglobiinia ja toimivat happea kantajina. Kuten valkoisten verisolujen tapauksessa, sekä lisääntyminen että määrän väheneminen voivat olla merkittäviä.
- Punasolujen jakautumisleveys: Tämä mittaa punasolujen koon vaihtelua.
- Hemoglobiini: Hemoglobiini on punasolujen proteiini, joka kuljettaa happea. Tämä mittaa, kuinka paljon happea kantava proteiini on veressä.
- Keskimääräinen aivoverenkierron hemoglobiini : Tämä kertoo kuinka paljon hemoglobiinia on punasolussa.
- Keskimääräinen aivoverenkierron hemoglobiinipitoisuus: Tämä mittaa hemoglobiinin keskimääräisen pitoisuuden punasolussa.
- Hematokriitti: Tämä mittaa, mikä osuus veren määrästä koostuu punasoluista (toisin kuin plasmaa, veren nestemäistä osaa).
- Verihiutaleiden määrä: Tämä on verihiutaleiden määrä. Verihiutaleet ovat eräänlainen verisolu, joka estää verenvuodot muodostaen hyytymiä.
- Keskimääräinen verihiutaleiden määrä: Tämä mittaa verihiutaleiden kokoa ja antaa tietoja verihiutaleiden tuotannosta luuytimessäsi.
CBC: n tulokset voivat auttaa havaitsemaan ongelmia, kuten kuivatuksen tai veren menetys, veren solujen tuotantoon ja elinikään liittyvät epämuodostumat sekä akuutti tai krooninen infektio, allergiat ja veren hyytymiseen liittyvät ongelmat. Muut tulokset voivat viitata erilaisiin anemiaan.
Jos lääkäri epäilee, että sinulla on lupus, hän keskittyy RBC- ja WBC-laskelmiisi. Matala RBC-luku näkyy usein autoimmuunisairauksissa, kuten lupuksessa. Pienet RBC-arvot voivat kuitenkin myös osoittaa verenhukkaa, luuytimen vikaa, munuaissairautta, hemolyysiä (RBC-tuhoa), leukemiaa, aliravitsemusta ja paljon muuta. Alhainen WBC-määrä voi kohdistaa kohti lupusta sekä luuytimen vajaatoimintaa ja maksa- ja pernasairautta.
Jos CBC: ssä tulee suuri määrä rintasyöpää tai korkea hematokriitti, se saattaa viitata muutamiin muihin kysymyksiin, kuten keuhkosairauksiin, veriryhmäkarsinoihin, dehydratointiin, munuaissairauksiin, synnynnäiseen sydänsairauksiin ja muihin sydänongelmiin. Korkeat WBC: t, joita kutsutaan leukosytoosiksi, voivat viitata tarttuvaan tautiin, tulehdukselliseen sairauteen, leukemiaan, stressiin ja muuhun.
Vaikka nämä tiedot auttavat sinua tulkitsemaan laboratoriotöitä, keskustele aina lääkärisi kanssa, jos saat epänormaaleja verikokeen tuloksia. Veritesti on vain yksi osa lupus-diagnoosin tekemistä.
Erythrosyyttien sedimentaatioaste
Veren punasolujen sedimentaatioaste (ESR) on veritesti, joka mittaa tulehdusta kehossasi ja jota käytetään diagnosoimaan akuuttiin ja krooniseen tulehdukseen, mukaan lukien lupus, liittyvät tilat. Sitä käytetään yleensä muiden testien yhteydessä, koska testi itsessään on epäspesifinen. Toisin sanoen se voi havaita tulehduksen lisääntymisen, mutta se ei tunnista, missä tulehdus on tai osoittaa tiettyyn tautiin. Muut olosuhteet voivat vaikuttaa myös testin tuloksiin. Testi on sellainen, jota tavallisesti tehdään useita kertoja tiettynä ajanjaksona tulehdusten muutosten mittaamiseksi.
ESR: n muutokset ajan myötä voivat auttaa terveydenhuollon ammattilaista mahdollisen diagnoosin ohjaamiseen. Keskinkertaisesti kohonneet ESR: t ilmenevät tulehduksella, mutta myös anemian, infektion, raskauden ja vanhuuden kanssa. Erittäin suurella ESR: llä on yleensä ilmeinen syy, kuten huomattava lisäys globuliineissa, jotka voivat johtua vakavasta infektiosta. Kasvava ESR voi merkitä tulehduksen lisääntymistä tai huonon vasteen hoitoon. Vähentyvä ekologinen ala voi merkitä hyvää vastausta, mutta pitää mielessä, että pieni ESR voi viitata sairauksiin, kuten polysytemiaan , äärimmäiseen leukosytoosiin ja proteiinin poikkeavuuksiin.
urinalyysi
Tätä seulontatestiä käytetään aineiden tai solumateriaalin havaitsemiseen virtsassa, joka liittyy metabolisiin ja munuaisten häiriöihin. Se on rutiininomainen testi, ja lääkärit käyttävät sitä havaitsemaan poikkeamia, jotka esiintyvät usein ennen kuin potilaat epäilevät ongelman. Aikuisille tai kroonisille sairaille, säännöllinen urinaalinen hoito voi auttaa seuraamaan elintoimintoa, tilaa ja hoitovastetta. Suurempi määrä punaisia verisoluja tai korkeampi proteiinitaso virtsasi saattaa ilmaista, että lupus on vaikuttanut munuaisiin.
Täydentävät tasot
Täydennysjärjestelmä on veriproteiinien ryhmän nimi, joka auttaa tartunnan torjunnassa. Täydentävät tasot, kuten nimestä käy ilmi, mittaa näiden proteiinien määrän ja / tai aktiivisuuden. Immuunijärjestelmän sisällä proteiineilla on myös rooli tulehduksen kehityksessä. Joillakin lupusmuodoilla täydentää proteiineja kulutetaan (käytetään loppuun) autoimmuunivasteella. Täydentämistason lasku voi viitata lupusin nefriittiin, lupusin nefriittiin , munuaisten tulehdukseen. Täydentämistason normalisointi voi ilmaista hoidon myönteisen vasteen.
Antinukleaarinen vasta-ainetesti (ANA)
Antinukleaarisen vasta-aineen (ANA) testiä käytetään autovasta-aineiden havaitsemiseen, jotka reagoivat kehon solujen ytimen komponentteihin. Se on tällä hetkellä yksi herkimmistä diagnostisista testeistä lupus-diagnoosin (SLE) diagnosoinnissa. Tämä johtuu siitä, että 97 prosentilla tai useammilla lupus-potilailla (SLE) on positiivinen ANA-testitulos. Negatiivinen ANA-testitulos tarkoittaa lupusta (SLE) epätodennäköistä.
Vaikka suurin osa ihmisistä, joilla on lupus-testi positiivinen ANA: lle, voivat lääketieteellisissä olosuhteissa, kuten infektioissa ja muissa autoimmuunisairauksissa, antaa positiivisen tuloksen. Tästä syystä lääkäri voi määrätä joitain muita verikokeita lupus-lääkityksen oikeaksi diagnosoimiseksi.
Antinukleaarinen vasta-aine (ANA) -määritys ei ainoastaan mittaa auto-vasta-aineiden tiitterin (pitoisuuden) vaan myös kuvion, jolla ne sitovat ihmissoluihin. Tietyt titterit ja -mallit viittaavat enemmän lupukseen, kun taas toiset ovat vähemmän.
Kuten edellä mainittiin, positiivinen ANA-testi voi itsessään osoittaa yhden monista muista sairauksista, mukaan lukien lääke-indusoidusta lupusta. Osa näistä sairauksista sisältää:
- Muut sidekudosairaudet, kuten skleroderma ja nivelreuma
- Reaktio tiettyihin lääkkeisiin
- Virustartunnat, kuten tarttuva mononukleoosi
- Krooniset tartuntataudit, kuten hepatiitti ja malaria
- Muut autoimmuunitaudit, mukaan lukien kilpirauhasen vajaatoiminta ja multippeliskleroosi
Kaiken kaikkiaan ANA-testiä tulisi käyttää, jos lääkäri epäilee lupusta. Jos testitulos on negatiivinen, lupus on epätodennäköinen. Jos testitulos on positiivinen, tarvitaan lisäkokeita diagnoosin tukemiseksi.
Muita vasta-aineiden testejä
Muita vasta-ainetestejä voidaan käyttää lupuksen diagnoosin tukemiseen.
Yksittäiset testit arvioivat näiden vasta-aineiden läsnäoloa:
- Anti-kaksisäikeinen DNA , vasta-ainetyyppi löydettiin 70 prosentissa lupus-tapauksista; erittäin mielenkiintoinen SLE
- Anti-Smith-vasta-aineet , jotka löytyvät 30 prosentilla SLE: n ihmisistä; erittäin mielenkiintoinen SLE
- Anti-fosfolipidivasta-aineet , löydetty 30 prosentissa lupus-tapauksista ja myös leviämisestä sylilailla (selittää, miksi niin monet lupus-ihmisillä ovat vääriä positiivisia kuppaustuloksia)
- Anti-Ro / SS-A- ja anti-La / SS-B-vasta-aineet , joita esiintyy useissa autoimmuunisairauksissa, mukaan lukien SLE- ja Sjogrenin oireyhtymä
- Antihistone-vasta-aineet, joita nähdään SLE: ssä ja lääkevalmisteen aiheuttama lupus
- Anti-ribonukleaaliset vasta-aineet, joita on havaittu SLE-potilailla ja siihen liittyvillä autoimmuunioloilla
Positiivisen ANA: n ja joko anti-kaksisäikeisen DNA: n tai anti-Smith-vasta-aineiden yhdistelmän katsotaan olevan erittäin viitoittava SLE: stä. Kuitenkaan kaikilla SLE: llä diagnosoiduilla ihmisillä ei ole näitä autovasta-aineita.
Kudosbiopsi
Joissakin tapauksissa lääkäri saattaa haluta tehdä biopsia minkä tahansa elimen kudoksesta, joka näyttäisi olevan oireesi mukana. Tämä on yleensä ihoa tai munuaista, mutta voi olla toinen elin. Kudos voidaan sitten testata, jotta näet, kuinka paljon tulehdusta on olemassa ja kuinka paljon vahinkoa elimellesi on kestänyt. Muut testit voivat osoittaa, onko sinulla autoimmuunivasta-aineita ja ovatko ne lupus-tai jotain muuta.
Imaging
Lääkäri voi myös haluta tehdä joitain kuvantamistestejä, erityisesti jos sinulla on oireita, jotka saattavat vaikuttaa sydämeesi, aivoihin tai keuhkoihin tai jos sinulla on epänormaalia laboratoriotuloksia.
Röntgen
Sinulla saattaa olla rintakehä rintakehässä etsimään merkkejä siitä, että sydämesi on suurennettu tai että keuhkot ovat tulehtuneet ja / tai niissä on nestettä.
sydämen ultraäänitutkimus
Echocardiogram voi ilmaista ongelmia venttiilien ja / tai sydämesi kanssa. Se käyttää ääni-aaltoja luomaan kuvia sydämestäsi, kun se lyö.
Laskennallinen tomografia (CT) Scan
Tätä testiä voidaan käyttää, jos sinulla on vatsakipu, jotta voidaan selvittää ongelmia, kuten haimatulehdus tai keuhkosairaus.
Magneettikuvaus (MRI)
Jos sinulla on oireita, kuten muistiin liittyviä ongelmia tai ongelmia ruumiin toisella puolella, lääkäri voi tehdä MRI-tarkistuksen aivoihinsa.
Ultraääni
Lääkäri saattaa haluta tehdä nivelten ultraääni, jos sinulla on paljon kipua. Jos sinulla on oireita, jotka liittyvät munuaiseen, sinulla saattaa olla ultraäänen vatsan alueella tarkistaa munuaisten suurentuminen ja tukos.
Differentiaaliset diagnoosit
Lupus on tunnetusti vaikea sairaus diagnosoida, koska sen oireet ja testitulokset voivat osoittaa niin monia muita mahdollisia sairauksia. On olemassa paljon enemmän sairauksia, joilla on päällekkäisiä oireita lupus kuin on lueteltu tässä, mutta joitakin yleisimpiä ovat:
- Nivelreuma (RA): Lupus-artriitilla ja RA: lla on monia yleisiä oireita , mutta nivelsairaus RA: ssa on usein vaikeampaa. Myös anti-syklisen sitrulliinipitoisen peptidin läsnäoloa esiintyy ihmisissä, joilla on RA mutta ei SLE.
- Systemaarinen skleroosi (SSc): Samankaltaiset oireet SSc: n ja lupuksen välillä ovat refluksi ja Raynaudin tauti (kun sormesi muuttuvat siniseksi tai valkoiseksi kylmällä). Yksi ero SSc: n ja lupus-proteiinin välillä on, että SSC: ssä ei tavallisesti tapahdu anti-kaksisuuntaista DNA: ta (dsDNA) ja anti-Smith (Sm) -vasta-aineita, jotka liittyvät lupukseen. Toinen erottaja on se, että SSc: n omaavilla ihmisillä on usein vasta-aineita Scl-70: n (topoisomeraasi I) tai vasta-aineita sentromeriproteiineihin.
- Sjögrenin oireyhtymä: Sjogrenin oireyhtymässä voi ilmetä samoja elimiä, jotka voivat olla lupuksen, kuten ihon, sydämen, keuhkojen ja munuaisten yhteydessä. Kuitenkin jotkin oireet ovat tyypillisimpiä toisistaan, ja Sjogrenin oireyhtymällä on usein vasta-aineita Ro- ja La-antigeeneille.
- Vaskuliitti: Sekä lupuksen että vaskuliitin yhteisiä oireita ovat ihon vaurioituminen, munuaisongelmat ja verisuonien tulehdus. Eräs diagnoosi ero vaskuliitin ja lupuksen välillä on se, että vaskuliitit ovat yleensä ANA-negatiivisia; niillä on usein myös vasta-aineita neutrofiilisiin sytoplasmisiin antigeeneihin (ANCA).
- Behçetin oireyhtymä: Päällekkäisiä oireita ovat suun haavaumat, niveltulehdus, tulehduksellinen silmäsairaus, sydänsairaus ja aivosairaus. Behcetin oireyhtymät ovat yleensä miehiä ja ANA-negatiivisia, kun taas päinvastoin pätee niille, joilla on lupus.
- Dermatomyosiitti (DM) ja polymyosiitti (PM): Vaikka lähes kaikilla lupuslääkkeillä on positiivinen ANA-testi, vain noin 30 prosenttia DM- ja PM-potilaista tekee. Monet fyysisistä oireista ovat myös erilaisia. Esimerkiksi DM: llä ja PM: lla ei ole suun haavaumia, munuaisten tulehdusta, niveltulehdusta ja veren poikkeavuuksia, joita lupusta kärsivät ihmiset tekevät.
- Adult Stillin tauti (ASD): Lupus ja ASD voivat jakaa joitain samoja oireita, kuten kuumetta, turvotusta imusolmukkeita, niveltulehdusta ja kuumetta. Kuitenkin ASD-potilailla on yleensä negatiivinen ANA-testi ja korkea valkosolujen määrä, kun taas lupuslääkäreillä on tyypillisesti positiivinen ANA-testi ja alhainen valkosolujen määrä.
- Kikuchin tauti: Tämä tauti yleensä lähtee itsestään remissiosta neljän kuukauden kuluessa ja diagnosoidaan imusolmukebiopsia. Jotkut oireet, joita sillä on yhteinen lupukseen, ovat turvonnut imusolmukkeet, lihaskivut, nivelkipu, kuume ja harvemmin laajentunut perna ja maksa.
- Seerumin sairaus: Päällekkäiset oireet seerumin sairauden, allergisen reaktion injektoidun lääkkeen ja lupuksen välillä voivat olla turvonnut imusolmukkeet, ihovaurioita, kuumetta ja nivelkipua. Kuitenkin ihmiset, joilla on seerumin sairaus, ovat yleensä ANA-negatiivisia ja oireet menevät pois, kun he ovat potkaisseet allergisen reaktion, tyypillisesti viidessä kymmenessä päivässä.
- Fibromyalgia: Tämä voi olla hieman hankalampi erottaa, koska monet lupus-ihmisillä on myös fibromyalgiaa , jonka oireita ovat väsymys ja nivel- ja lihaskipu. Kuitenkin fibromyalgian ei löydy valonherkkyyttä, niveltulehdusta ja elinpotilasta, joka voi esiintyä lupuksella.
- Infektiot: Ne, joilla on samanlaisia oireita, ovat Epstein-Barr, HIV, hepatiitti B , hepatiitti C , sytomegalovirus , salmonella ja tuberkuloosi . Epstein-Barria voi olla erityisen vaikea erottaa lupusta, koska se johtaa myös positiiviseen ANA-testiin. Tässä voi olla hyötyä erityisille auto-vasta-aineiden testeille.
Lääkäreillä on velvollisuus tulkita testituloksia ja korjata heidät oireiden ja muiden testitulosten kanssa. On vaikeaa, kun potilailla on epäselvät oireet ja koettelevat testituloksia, mutta taitavat lääkärit voivat tarkastella kaikkia näitä todisteita ja lopulta päättää, onko sinulla lupus tai jotain muuta. Tämä voi kestää jonkin aikaa yhdessä kokeilun ja virheen kanssa.
Diagnostiset kriteerit
Valitettavasti SLE: lle ei ole yleisesti hyväksyttyjä diagnostisia kriteerejä. Kuitenkin monet lääkärit käyttävät American College of Reumatologiassa (ACR) 11 yhteistä kriteeriä. Nämä kriteerit on suunniteltu identifioimaan tutkimustutkimuksia, joten ne ovat hyvin tiukkoja. Jos sinulla on tällä hetkellä neljä tai useampia näistä kriteereistä tai jos sinulla on ollut aiemmin, on todennäköistä, että sinulla on SLE. Kuitenkin vähemmän kuin neljä ei sulje pois SLE: tä. Jälleen tarvitaan lisäkokeita virallisen diagnoosin ilmoittamiseksi. Näihin kriteereihin kuuluvat:
- Malar-ihottuma: Sinulla on ollut ihottuma, joka joko nosti tai laskeutuu nenäsi ja poskillesi, jota kutsutaan perhosuihkeeksi.
- Valoherkkyys : Joko ihottumaa auringosta tai muusta UV-valosta tai ihottuma on jo huonompi.
- Discoid-ihottuma: Sinulla on ollut ihottuma, joka on hajanainen ja kohollaan, ja voi aiheuttaa hilseilevän vaurion.
- Suun haavaumat: Sinulla on ollut suuhun haavaumia, jotka ovat yleensä kivuttomia.
- Niveltulehdus: Sinulla on ollut kipua ja turvotusta kahdessa tai useammassa nivelistasi, joka ei tuhoa ympäröivää luuta.
- Sertiittis: Sinulla on ollut rintakipu, joka on huonompi, kun syvä hengitys on aiheuttanut tulehdus joko vuorauksesta keuhkosi ympärillä tai vuorauksessa sydämesi ympärillä.
- Munuaisvajaus: Sinulla on ollut jatkuvia proteiineja tai sellulaarisia valkuja (solujen bittiä, joiden pitäisi kulkea läpi) virtsasi.
- Neurologinen häiriö: Sinulla on ollut psykoosi tai kouristuskohtauksia.
- Verisairaus: sinulla on diagnosoitu anemia, leukopenia, trombosytopenia tai lymfopenia.
- Immunologinen häiriö: Sinulla on anti-double-stranded-DNA, anti-Smith, tai positiiviset antifosfolipidivasta-aineet.
- Epänormaali ANA: Antinukleaarinen vasta-ainetesti (ANA) oli epänormaali.
On tärkeää huomata, että kaikki ihmiset, joilla on lupus diagnosoitu, täyttävät neljä tai useampia näistä kriteereistä. Jotkut täyttävät vain kaksi tai kolme, mutta niillä on muita ominaisuuksia, jotka liittyvät lupukseen. Tämä on vielä yksi muistutus siitä, kuinka monimutkainen tämä tauti voi olla monenlaisia oireita, jotka saattavat näkyä eri tavoin kussakin yksilössä.
> Lähteet:
> Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. Systeeminen Lupus Erythematosus: Ensisijainen hoitovaste diagnoosiin ja hoitoon. Amerikkalainen perhelääkäri. 2016; 94 (4): 284-94.
> Lupus Foundation of America. Lab testit Lupusille. Päivitetty 8. heinäkuuta 2013.
> Lupus Foundation of America. Mitä lääkärit etsivät varmistaakseen diagnoosin. Päivitetty 25.7.2013.
> Mayon klinikkihenkilöstö. Lupus. Mayo Clinic. Päivitetty 25.10.2017.
> Wallace DJ. Systeemisen lupus erythematosuksen aikuisten diagnoosi ja erilainen diagnoosi. Ajantasalla. Päivitetty 20.9.2017.