Navigoidaan metastasoituneen rintasyövän hoitovaihtoehtoja

Yleiskatsaus metastasoituneen rintasyövän ensimmäisen sukupolven hoitovaihtoehdoista

Ennen kuin puhutaan kaikista erityisistä hoitomuodoista, joita voit valita metastaattiseen rintasyöpään , se auttaa puhumaan hoitomuodoista, hoidon tavoitteista ja mitä erityisiä hoitoja käytetään usein metastaattisen syövän hoitoon.

Saatat ihmetellä, miten voit ymmärtää, mitkä hoitot ovat parhaita, jos sinulla ei ole taustaa lääketieteessä, mutta on mahdollista oppia tarpeeksi tekemään valintoja, jotka ovat sinulle parhaiten yksilönä.

Hoitojen tavoitteet

Toisin kuin varhainen rintasyöpä, ei ole mahdollista parantaa metastaattista rintasyöpää, mutta on silti tärkeää harkita tavoitteesi hoidossa.

Esimerkiksi jotkut ihmiset haluavat yrittää elää mahdollisimman pitkään syöpäänsä riippumatta sivuvaikutuksista. Toiset voivat sen sijaan tuntea, että heidän elämänsä laatu on tärkeämpää kuin määrä ja mieluummin hoidot, joilla on vähemmän sivuvaikutuksia.

Toivomme, että kaikilla olisi mahdollisuus pitkäaikaiseen elämään metastasoituneen rintasyövän kanssa, mutta ainakin toistaiseksi tämä ei ole monille ihmisille vaihtoehto. Metastaattisen syövän kanssa elämänlaatu muuttuu erittäin tärkeäksi, mutta tämä merkitys voi vaihdella merkittävästi henkilöstä toiseen.

Kun ajattelet vaihtoehtoja, harkitse näitä tavoitteita:

• Pidetäänkö tämä hoito elämäni?
• Aikooko tämä hoito syövän eteneminen?
• Miten tämä hoito vaikuttaa elämänlaatuun? Odotetaanko parantavan oireeni, joita olen kokenut?

• Jos haittavaikutuksia esiintyy, mitkä haittavaikutukset saattavat olla kaikkein siedettävin ja vähiten siedettäviä?

Hoidon tyypit

Vaikka meillä on nyt paljon erilaisia ​​syövän hoitomuotoja, ne voidaan jakaa kahteen pääryhmään.

Paikalliset hoitomuodot

Paikalliset hoidot kohtaavat syövän paikkaan, jossa se alkaa (tai yhdessä metastaasissa elimeen). Näihin hoitomuotoihin kuuluvat:

• Leikkaus
• Sädehoito

Systeemiset hoidot

Sitä vastoin nämä hoidot käsittelevät syöpäsoluja aina, kun ne tapahtuvat kehossa. Nämä sisältävät:

• Hormonaalinen hoito
• kemoterapia
• Kohdennetut hoidot
• immunoterapia

Metastaattisessa rintasyövässä systeemiset hoidot ovat tärkein hoidossa. Paikallisia hoitoja, kuten leikkausta tai säteilyä, käytetään ensisijaisesti metastaasien hoitoon, kun nämä aiheuttavat oireita, kuten luumetastaaseja, jotka aiheuttavat murtumien tai metastaasien vaaraa ihon tai rintakehän seinälle, jotka ovat verenvuotoa ja kivuliaita.

Monet ihmettelevät, miksi rintamaitoja, kuten lumpectomia tai mastectomia, ei useinkaan tehdä ihmisille, joilla on metastasoitunut rintasyöpä, ainakin viidestä kymmeneen prosenttiin ihmisistä, joilla on metastasoitunut syöpä diagnoosin aikaan. Syynä tähän on se, että metastaaseilla syöpä on jo levinnyt selvästi rinnan yli.

Nämä hoidot eivät pysty mahdollisesti parantamaan syöpää, joka on levinnyt. Sen sijaan leikkaus - toipumisajankohdan ja immuunijärjestelmän vaimennuksen vuoksi - voi tarkoittaa viivästyttäviä systeemisiä hoitoja, joilla on lopulta tärkein rooli syövän hoidossa.

Lines of Treatment

Luultavasti kuulla lääkärisi puhuvan "ensilinjan hoito", "toisen rivin hoito" ja niin edelleen.

Tämä termi tarkoittaa yksinkertaisesti ensimmäistä hoitoa tai hoitoja, toisia hoitoja ja niin edelleen, joita voidaan käyttää peräkkäin syövän hoitoon.

Metastasoituneen rintasyövän hoito on hyvin yleistä, koska siinä on useita eri hoitojohtoja. Ensilinjan hoito valitaan yleensä sen perusteella, mitä hoitoja todennäköisimmin on onnistunut, kun on vähemmän haittavaikutuksia, mutta käytettävissä on monia vaihtoehtoja.

Tyypilliset ensilinjan hoitomuodot

Jokainen, jolla on metastaattinen syöpä, on erilainen, ja jokainen syöpä on erilainen, joten on vaikea puhua tyypillisestä syövän hoidosta. Tämän sanottu, metastaattiseen syöpään valitut ensimmäiset hoitomuodot liittyvät usein syövän hormonireseptitasoon .

Nämä hoidon lähestymistavat riippuvat sinun reseptorivaiheesta kasvaimen tai metastaasin " rebiopsian " jälkeen, ei sen mukaan, mikä reseptoriasiasi oli, kun ensin diagnosoitu, jos kasvaasi on toistuva. Jos alkuperäinen syöpäsi on estrogeenireseptorin positiivinen, se voi olla nyt negatiivinen ja päinvastoin.

Jälleen on tärkeätä huomata, että metastaattisen syövän hoidon tavoite on tavallisesti käyttää mahdollisimman vähäistä hoitoa sairauden vakauttamiseksi ja kontrolloimiseksi. Tämä eroaa useimmista varhaisvaiheen rintasyövistä käytetystä "kuratiivisesta" lähestymistavasta.

Esimerkkejä mahdollisista primaarisista hoitomuodoista, jotka perustuvat reseptorin tilaan, ovat:

Estrogeenireseptori (ER) Positiivinen metastaattinen rintasyöpä

Ensimmäinen hoito estrogeenireseptorin positiiviselle rintasyöpälle on yleensä hormonaalinen hoito, jota käytetään usein yksinään. Lääkkeiden valinta riippuu siitä, olitko hormonihoidossa, kun syöpäsi palautui.

Premenopausaalisille naisille tarvitaan tamoksifeenia, koska suurin osa ruumiin tuottama estrogeeni on munasarjoista. Vaihtoehtoisesti munasarjojen vaimennusta joko Zoladexilla (gosereliini) tai vähemmän yleisimmin munasarjojen poistamisella voidaan seurata joko tamoksifeenin tai jonkin aromataasi-inhibiittorin hoito.

Postmenopausaalisille naisille yksi aromataasi-inhibiittoreista käytetään yleensä yksinään, ellei toistuvuus ilmene, kun käytät jotain näistä lääkkeistä. Jos kasvaasi toistuu aromataaasi-inhibiittorin aikana , erilainen vaihtoehto voi olla antiestrogeenilääkkeellä Faslodex (fulvesrant).

Jos kasvaasi on estrogeenireseptorin positiivinen mutta etenee nopeasti, on useita vaihtoehtoja. Jos kasvaasi on myös HER 2 positiivinen, HER 2-kohdennettua hoitoa voidaan lisätä hormonaaliseen hoitoon. Kemoterapiaa voidaan myös käyttää hormonaalisen hoidon lisäksi niille, joilla on kasvaimia, jotka kasvavat nopeasti.

Jos sinulla on merkittäviä metastaaseihin liittyviä oireita, muita hoitoja voidaan lisätä myös. Luumetassaatteja, sädehoitoa tai luun modifioivaa lääkettä voidaan käyttää murtuman, selkäydinpuristumisen tai kovaa kipua vähentääkseen.

Samalla tavoin metastaaseja keuhkoihin, jotka aiheuttavat verenvuotoa tai tukkeutumista tai aivojen metastaaseja, jotka aiheuttavat merkittäviä oireita, voidaan hoitaa myös paikallisilla hoidoilla, kuten säteilyllä tai leikkauksella.

HER2 positiivinen metastaattinen rintasyöpä

Jos sinulla on kasvain, joka on estrogeenireseptorin positiivinen ja HER2-positiivinen, ensilinjan hoito voi alkaa hormonaalisella hoidolla yksinään tai hormonaalisen lääkkeen ja HER2-positiivisen lääkkeen yhdistelmällä.

Ensisijainen hoito HER 2 positiiviselle etäpesäkkeelle rintasyöpään riippuu myös siitä, oliko sinua hoidettu jollakin näistä lääkkeistä, kun kokenut toistumisen. Jos syöpä toistuu Herceptin-hoidon aikana, yhtä HER 2-lääkitystä voidaan käyttää. Jos kasvaasi kasvaa nopeasti, kemoterapiaa voidaan harkita.

Kuten myös estrogeenireseptorin positiivisten kasvainten tapauksessa, oireiden metastaasit saattavat vaatia myös paikallista hoitoa. Esimerkiksi kivuliaita luumetastasioita tai etäpesäkkeitä, jotka lisäävät riskiä luun murtumisesta, voidaan hoitaa sädehoidolla tai luun modifioivalla aineella.

Triple Negative Rintasyöpä

Triple negative metastatic rintasyöpä on vaikeampi hoitaa yleensä kuin rintasyöpä, joka on estrogeenireseptori tai HER 2 positiivinen, mutta on vielä vaihtoehtoja.

Kemoterapiaa käytetään usein näiden rintarauhasen ensimmäisellä rivillä, ja lääkkeiden valinta riippuu usein siitä, onko aiemmin käytetty kemoterapiaa.

Miehille

Metastaattisessa rintasyövässä miehillä on useita merkittäviä eroja, mutta yleensä sama lähestymistapa on otettu. Hoito voi alkaa tamoksifeenilla niille, joilla on estrogeenireseptorin positiivisia kasvaimia tai kemoterapiaa.

Paras hoito

Mitä sinun tarvitsee tietää parhaista päätöksistä hoidostaan?

Ensimmäinen vaihe on kouluttaa itseäsi taudista. Lue tässä annetut tiedot ja kaikki tiedot, jotka olet saanut syöpäkeskustasi.

Pidä käynnissä oleva luettelo kysymyksistä, jotka pyydät oman onkologisti ja tuo heidät mukaan jokaiseen tapaamiseen. Jos vielä on hankala ymmärtää jotain, kysy uudelleen.

On paljon tietoa pilkkoa lyhyessä ajassa ja yhdistettynä vaikeisiin tunteisiin, jotka menevät metastaattisella syöpädiagnosoinnilla, onkologisi ei saa järkyttää, jos sinun täytyy kysyä samoja kysymyksiä yhä uudestaan. Se on normaalia.

Monet ihmiset pitävät hyödyllisenä puhua ihmisille, jotka ovat "olleet siellä". Yhteisön tukiryhmien lisäksi meillä on nyt etuna 24/7-tuet, joita online rintasyöpäyhteistyökumppanit tarjoavat. Vain ihmisiä, joilla on metastasoitunut rintasyöpä, on yhteisöjä, jotka voivat olla erittäin hyödyllisiä, kun kohtaat näitä päätöksiä.

Keskustele ystävillesi ja perheellesi ja pyydä heidän panostaan, mutta lopulliset päätökset ovat sinulle. Tämä voi olla haastava aika, varsinkin jos perheenjäsenet eivät ole samaa mieltä päätöstesi kanssa.

Kuuntele rakkaitasi ja kiittää heitä heidän panoksistaan, mutta muista heitä tarvittaessa, että sinun on valittava polku, joka parhaiten kunnioittaa omia tarpeitasi ja toivoo hoitoa.

Tekijät, jotka vaikuttavat valintaan

On monia tekijöitä, joita voidaan harkita oikean hoidon valitsemiseksi syöpäsi, sekä alun perin että ajan kuluessa. Jotkut näistä ovat:

• Kasvaimen reseptorin tila
• Aikaisemmat hoidot (rintasyöpät ovat usein resistenttejä hoidon ajaksi)
• Kasvainrasitus (kuinka laaja kasvaasi on ja kuinka suuri)
• Erityiset oireet, jotka olette liittyneet syöpäsi ja kuinka kauhea nämä ovat sinulle
• Kuinka nopeasti syöpä etenee
• Henkilökohtaiset mieltymykset hoidon helpottamiseksi (suun kautta vs IV esimerkiksi) ja sivuvaikutusten sietokyky (jotkut ihmiset havaitsevat haittavaikutuksia enemmän ahdistuneiksi kuin toiset)
• Ovatko sinä osallistunut kliiniseen tutkimukseen?

Kysy itseltäsi

Useita kysymyksiä on kysyttävä tiettyjen hoitojen osalta, mutta on joitain kysymyksiä, jotka kannattaa aloittaa harkitsemalla jo ennen eri vaihtoehtoja.

• Mistä haluat saada hoitosi?
• Haluatko joskus matkustaa kliiniseen kokeeseen tai haluatko olla lähellä kotisi?
• Jos päätät matkustaa, onko syöpäkeskusta lähellä ystäviä tai perheesi kanssa, jolle voisi jäädä?
• Mistä voit mennä vakuutustasi?
• Jos harkitset verkon tarjoajia, mitä tämä tarkoittaa sinulle taloudellisesti?
• Haluatko osallistua kliiniseen tutkimukseen (kliinisiä tutkimuksia metastaattisesta rintasyövästä käsitellään myöhemmin.)
• Mitä ystäviä on saatavilla auttaaksemme sinua tekemään sellaisia ​​asioita kuin lastenhoito ja paljon muuta?

Ennustaminen hoidon kanssa / ilman hoitoa

Jotkut ihmiset haluavat tietää ennustuksensa; mitä "keskimääräinen" tulos on jollekin heidän taudistaan. Muut ihmiset eivät halua tietää, ja se on hienoa. Totuus on se, että emme voi oikein sanoa, miten kukaan henkilö tekee sen jälkeen, kun heidät diagnosoidaan metastaattisella rintasyövällä.

Meillä on tilastoja, jotka voivat antaa meille käsityksen siitä, miten henkilö tekee tietyn hoidon, mutta tilastoihin liittyy useita ongelmia. Yksi on, että tilastot ovat numeroita, ei ihmisiä. Voimme puhua keskimäärin ihmisistä, jotka elävät vuosittain tai 10 vuotta metastasoituneen rintasyövän hoidossa, mutta meillä ei ole mitään keinoa ennustaa kuka ne ihmiset tulevat.

Toinen syy tilastotietojen epäonnistumisesta on se, että ne ovat mittaa siitä, miten ihmiset ovat aiemmin tehneet. Metastaattisen rintasyövän hoidot ovat parantuneet, emmekä tiedä, miten joku tekee uusilla hoidoilla. Monet tilastoista, joiden avulla arvioimme ennusteita, ovat vähintään viisi vuotta vanhoja. Silti monet metastaattiseen rintasyöpään käytettävissä olevat lääkkeet eivät olleet saatavilla viisi vuotta sitten.

Nykyään (tietenkin tilastoihin perustuen) metastaattisen rintasyövän mediaani (mukaan lukien kaikki tyypit) hoidolla on 18-24 kuukautta, mikä tarkoittaa, että 24 kuukautta diagnoosin jälkeen puolet ihmisistä kuollut ja puolet edelleen elossa.Metastaattisen rintasyövän 5-vuotinen eloonjäämisnopeus on 22 prosenttia. Myös monia ihmisiä, jotka ovat olleet metastasoituneen rintasyövän kanssa 10 vuotta tai pidempään.

Viimeinen ajatus pitää mielessä, että olemme todella edistyneet metastaattisen rintasyövän hoidossa. Kliiniset tutkimukset, jotka tutkivat kaikkea immuunihoidosta syöpärokotteisiin rintasyöpään, ovat meneillään. Toivottavasti nämä uudet hoitoluokat muuttuvat pian rintasyövän vanhoista tilastoista.

Puolustaa itseäsi

Paras tapa käsitellä hoitoa on sinun tehtäväsi terveydenhuollon tiimin keskeisenä jäsenenä. Olet luultavasti jo kuullut, että on tärkeää olla oma huoltajaasi hoitoonne, mutta mitä tämä todella tarkoittaa?

Oma kannattajasi on aktiivinen rooli hoidossa mukana olevissa päätöksissä. Se tarkoittaa kysymysten esittämistä, kun et ymmärrä jotain ja kysyvät edelleen, kunnes ymmärrät.

Kun puhumme siitä, että olet oma syöpäasiantuntija, emme väitä, että sinulla on kontradiktorinen yhteys oman onkologin ja muiden terveydenhuollon tiimien jäsenten kanssa. Sitä vastoin omalla asianajajallasi voit auttaa oman onkologin ymmärtämään, mikä on sinulle tärkein henkilö.

Aikaisemmin metastaattiseen syöpään diagnosoidut ihmiset olivat usein harvoita valintoja. Tämä on muuttunut valtavasti viime vuosina, ja nyt voi olla useita erilaisia ​​vaihtoehtoja, jotka voivat yhtä hyvin vastata hoitojesi tavoitteisiin.

Sinua ei pyydetä valitsemaan hoitoa, jonka odotetaan toimivan hyvin muutamilla sivuvaikutuksilla ja sellaisella, joka ei toimi tai jolla on merkittäviä sivuvaikutuksia. Totuus on, että monet näistä valinnoista tulevat eroon omien henkilökohtaisten tarpeidenne eroista.

Esimerkiksi saatat joutua valitsemaan hoidon ottamisesta kotiisi tai syöpäkeskukseen lähelle kaupunkia tai ehkä tekemään valinnan kahden eri haittavaikutuksen joukon välillä.

Jotkut ihmiset ovat vaikeampia kuin toiset puolustamaan itseään. Jos olet yleensä pehmeä puhuttu ja hiljainen - ehkä rauhantekijä - saatat joutua vaikeaksi antamaan terveydenhuollon tiimin tietää, milloin asiat eivät mene haluamallasi tavalla. Jos tämä sopii persoonallesi, on usein hyödyllistä valita ystävä tai perheenjäsen puolustamaan sinua ja voi kysyä vaikeita kysymyksiä, joita voi olla vaikea kysyä.

Word From

Esimerkkejä mahdollisista ensilinjan hoitomuodoista ovat vain esimerkkejä, ja onkologisi voi suositella erilaista lähestymistapaa, joka perustuu ainutlaatuisen kasvaimen ominaisuuksiin. Useita lääkkeitä arvioidaan kliinisissä tutkimuksissa, ja yksi näistä lähestymistavoista voi tarjota toisenlaisen lähestymistavan.

Tärkeää on keskustella lääkärisi kanssa siitä, miksi tiettyjä lääkkeitä suositellaan, ja ymmärtää nämä valinnat sekä mahdolliset vaihtoehdot. Monet ihmiset pitävät myös hyödyllisenä kysyä hoitoja, joita suositellaan, jos tämä erityinen hoito ei ohjaa kasvaintaan.

Yksi askel eteenpäin mielessäsi voi auttaa sinua selviytymään vain hieman helpommaksi ahdistusta, joka liittyy tuntemattomiin eteenpäin.

_Lähteet:

_{Hayes, D. Potilaskasvatus: Metastaattisen rintasyövän hoito (perusteet). UpToDate .}

> DeVita, Vincent et al. Syöpä: Onkologian periaatteet ja käytännöt. Rintasyöpä. Wolters Kluwer, 2016.

> Liedtke, C., ja H. Kolberg. Kehittyneen / metastasoituneen rintasyövän nykyinen näyttö ja tulevaisuuden käsitteiden systeeminen terapia. Rintojen hoito . 2016, 11 (4): 275 - 281.