Kemoterapiaa käytetään hoitona useimmille metastasoituneille rintasyöpäille jo jonkin aikaa. Käytetäänkö sitä ensimmäisellä rivillä vai ei, riippuu reseptorin tilasta, aiemmista hoidoista ja muista tekijöistä.
Kemoterapia on systeeminen hoito, joka hyökkää syöpäsoluihin missä tahansa kehossa. Yksi poikkeus tästä on kuitenkin aivot, kun monet näistä lääkkeistä ovat rajoittuneet veri-aivoesteen läsnäoloon.
Kuinka se toimii
Kemoterapia toimii hyökkäämällä nopeasti kasvavia soluja, kuten syöpäsoluja . Suurin osa kemoterapia-lääkkeistä haittaa syöpäsoluja jossakin vaiheessa jakoprosessissa, mutta solusyklin eri osuudet keskeytetään erilaisilla lääkkeillä.
Koska nämä hoidot vaikuttavat nopeasti kasvaviin soluihin, ne myös usein vaurioittavat normaaleja soluja kehossa, kuten ruoansulatuskanavassa ( pahoinvointi ), karvatupoissa (hiustenlähtö) ja luuytimessä (anemia ja alhainen valkosolujen määrä).
Kun sitä käytetään
Kuinka pian kemoterapiaa suositellaan hoidettavaksi riippuu suurelta osin tietyn rintasyövän tyypistä, riippumatta siitä, onko kasvaasi estrogeenireseptori tai HER2-reseptori positiivinen ja onko hormonaaliset hoidot tehokas kasvaasi kannalta.
Kemoterapiaa suositellaan yleensä ensimmäiselle riville (ensimmäinen metastaattisen syövän hoito):
- Naisille, joilla on estrogeenireseptori-positiiviset kasvaimet, jotka ovat altistuneet hormonaalisille lääkkeille, kuten tamoksifeenille tai aromataasi-inhibiittoreille.
- Niillä naisilla, joilla on HER2-positiivisia kasvaimia (yhdessä kohdennetulla hoidolla, kuten Herceptin), jotka ovat estrogeenireseptorin negatiivisia.
- Naisille, joilla on kasvaimia, jotka ovat sekä estrogeenireseptori että HER2-negatiivisia (triple negative rintasyöpä).
- Sitä voidaan käyttää yhdessä hormonaalisten hoitojen kanssa niille, joilla on estrogeenireseptorin positiivisia kasvaimia, jotka vastaavat hormonaalisia lääkkeitä, jos kasvaimen nopea väheneminen on tarpeen.
Taajuus
Kemoterapia annetaan yleensä sykleissä, jotka ovat 21 - 28 päivän välein toisistaan erillään. Saamiesi syklien määrä riippuu monista asioista, kuten vastauksestasi huumeeseen tai huumeisiin.
Kemoterapia voi toimia hyvin metastaattisella rintasyövällä, vaikka kasvaimet lähes pysyvät resistentteinä tietylle lääkkeelle tai lääkkeiden yhdistelmälle ajan myötä. Ei ole harvinaista, että ihmisille tehdään vähintään kolme eri kemoterapiahoitoa hoidon aikana.
Metastaattisen rintasyövän kemoterapia voidaan antaa joko jatkuvasti (yksi yhdistelmä lääkkeistä toisensa jälkeen ilman taukoa) tai ajoittaisesti ja kullakin menetelmällä on etuja ja haittoja. On havaittu, että jatkuva kemoterapia saattaa hidastaa syövän kasvua jonkin verran tehokkaammin kuin ajoittainen hoito, vaikka yleisen eloonjäämisen ei näyttäisi olevan suurta eroa.
Sitä vastoin niillä, jotka saavat ajoittaista hoitoa, on yleensä parempi elämänlaatu. Monista syistä tällainen on, että onkologisi haluaa ymmärtää henkilökohtaiset mieltymyksesi syövän hoitamisessa.
Tavoitteet
Metastaattisen rintasyövän kemoterapiahoidon tavoitteet ovat yleensä erilaiset kuin aikaisempien sairauksien kemoterapiahoidon tavoitteet, ja tämä voi olla hyvin hämmentävä.
Alkuvaiheen rintasyövän osalta kemoterapia annetaan useimmiten taudin parantamiseksi. Esimerkiksi kun kemoterapia annetaan rintasyövän leikkauksen jälkeen, toivotaan, että lääkkeet hyökkäävät kaikki jäljellä olevat syöpäsolut elimistössä (jota ei voida nähdä kuvantutkimuksissa), toivossa, että syöpä paranee. Tällä tavoin käytettyä kemoterapiaa kutsutaan adjuvanttiterapiaksi.
Kemoterapiaa voidaan myös käyttää varhaisvaiheen rintasyöpään kasvaimen koon pienentämiseksi siten, että leikkaus on sen jälkeen mahdollista. Tällä tavoin käytettynä kemoterapiaa kutsutaan neoadjuvanttiterapiaksi, ja tavoite on myös parannuskeino.
Metastaattisen rintasyövän kemoterapiaa käytetään kuitenkin erilaisiin tavoitteisiin. Nämä tavoitteet ovat:
- Pidentää elämääsi
- Parantaa elämänlaatua
- Voit helpottaa oireitasi
Toisin sanoen, toisin kuin solunsalpaajahoidon alkuvaiheen rintasyöpä, metastaattisen rintasyövän kemoterapiaa ei anneta taudin parantamiseksi, vaan sen sijaan taudin torjumiseksi niin kauan kuin mahdollista.
Miksi ei ole Cure Goal?
Se voi olla erittäin tuskallista ja järkyttävää, kun ymmärrät eroja kemoterapian välillä, joka voi tarjota varhaisvaiheen rintasyövän ja sen, mitä se voi saada metastaattiseen rintasyöpään.
Ei ole, että lääkärit eivät halua pyrkiä parantamaan edenneen rintasyövän kemoterapiaa. He tekevät. Juuri sillä nykyisellä lääkkeellä ja ajan myötä kehittyvällä resistenssillä kemoterapian ennenaikaisen syövän hoito on erittäin vähäistä. Tämä pätee, vaikka teitä olisi käsiteltävä erittäin suurilla ja aggressiivisilla annoksilla useista näistä lääkkeistä.
Valitettavasti tutkimusten mukaan monet naiset (ja miehet) odottavat erilaista vastausta kuin onkologit, ja toivovat, että kemoterapia paranee metastaattisen syövänsä. Jaamme tämän, ettemme ota toivoa pois. On olemassa joitakin ihmisiä, jotka vastaavat ja jatkavat kemoterapiaan vastaamista pitkään aikaan. Kuitenkin on tärkeää ymmärtää, mitä kemoterapiaa voi ja ei voi tehdä nykyisten lääkkeiden kanssa.
Jos vielä toivoo parannuskeinoa, keskustele lääkärisi kanssa. Tällä hetkellä ei ole hyväksyttyjä lääkkeitä, jotka voivat parantaa metastasoitua rintasyöpää, vaikka uusia lääkkeitä arvioidaan aina kliinisissä tutkimuksissa. Muutamille ihmisille jotkut näistä uudemmista lääkkeistä, kuten immunoterapia-lääkkeistä, voivat (mutta emme tiedä, ja siksi niitä tutkitaan) tarjoavat suuremman mahdollisuuden pitkäaikaiseen eloonjäämiseen.
Samaan aikaan on kuitenkin tuntematon, ja kunnes lääkkeet hyväksytään, emme voi olla varma, etteivät ne myöskään pahene.
Kemoterapiahuumeet
Jos syöpäsi esiintyy toistuvasti ja sinulla on kemoterapia ensimmäistä kertaa, käytetään yleensä erilaisia lääkkeitä. Oletetaan, että syövän solut, jotka ovat pysyneet alkuperäisen hoidon jälkeen, ovat todennäköisesti kestäviä lääkkeille. Toisin sanoen kemoterapia on ehkä lopettanut monet syöpäsolut, mutta jäljelle jääneet solut, jotka olivat resistenttejä lääkeaineelle, jäävät jäljelle.
Ei ole harvinaista, että jollakin on vähintään kolme erillistä kemoterapiaa, joita käytetään syövän hoitoon. Näiden hoitojen erottelemiseksi onkologit viittaavat yleensä kemoterapiaan ensimmäisenä, toisen, kolmannen rivin ja niin edelleen. Kemoterapia pyrkii vähenemään ajan myötä, koska tarvitaan enemmän hoitoja.
Lääkkeiden ryhmät
On olemassa useita eri lääketyyppejä, joita voidaan käyttää. Muutamia näistä kemoterapeuttisista lääkkeistä, joita käytetään metastaattiseen rintasyöpään jaoteltuina suhteellisiin luokkiin, ovat:
- Antrasykliinit - adriamysiini (doksorubisiini), vasta-aine (epirubisiini)
- Alkyloivat aineet - sytoksaani (syklofosfamidi)
- Taxaanit - Taxoli (paklitakseli), Taxotere (docetaxeli)
- Mitotin estäjät - Halaven (eribulin)
- Nukleosidianalogit - Gemzar (gemsitabiini) ja DNA-synteesin estäjät Xeloda (kapesitabiini)
- Antimetaboliitit - metotreksaatti
- Mikrotubulusten estäjät - Ixempra (ixabepiloni), Navelbine (vinorelbiini)
- Platinumlääkkeet - Platinol (sisplatiini), paraplatini (karboplatiini)
- Topoisomeraasi-lääkkeet - etoposidi
Yhden vs. yhdistelmähoito
Toisin kuin adjuvanttiterapia varhaisvaiheen rintasyövässä, joka lähes aina edellyttää lääkkeiden yhdistelmää, käytetään yksinagenttihoitoa metastasoituneen rintasyövän hoitoon. Yhdistelmäkemoterapian käyttö rajoittuu yleensä vain silloin, kun syöpä on nopeasti etenevä taudin hallintaan.
Muutamia yhdistelmiä, joita käytetään yleisesti, ovat esimerkiksi Xeloda (kapesitabiini) ja Taxotere (docetaxel) ja Gemzar (gemsitabiini) ja Taxol (paklitakseli).
Aivojen metastaasit
Vaikka kemoterapia pystyy hoitamaan syöpäsoluja lähes kaikkialla kehossa, monet kemoterapian lääkkeet eivät pääse aivoihin. Tämä johtuu veren ja aivojen esteen erikoistuneesta kapillaarikalvosta.
Veren aivotesteri on suunniteltu ehkäisemään myrkkyjä tulemaan aivojen ja selkäytimen herkkiin kudoksiin, mutta valitettavasti voi estää kemoterapiahuumeiden pääsyn myös hyvin. Muita hoitovaihtoehtoja, kuten koko aivojen sädehoitoa, voidaan tarvita rintasyöpään, joka on levinnyt aivoihin.
Yleiset haittavaikutukset
Useimmat ihmiset ovat tietoisia siitä, että kemoterapian lääkkeillä on usein haittavaikutuksia. Vaikka tämä onkin totta, kemoterapian sivuvaikutusten hallinta on viime vuosina ollut huomattavaa, erityisesti oireita kuten pahoinvointia ja oksentelua.
Eri lääkkeiden erityiset haittavaikutukset voivat vaihdella, ja on tärkeää keskustella lääkärisi kanssa mahdollisista haittavaikutuksista, joita saatat odottaa.
Väsymys - Väsymys on yksi yleisimmistä kemoterapian sivuvaikutuksista ja yksi turhauttavimmista. Vaikka meillä ei ole vielä erityisiä hoitoja väsymyksiin, kuten pahoinvointi, meillä on monia asioita, jotta voimme tehdä sietämmäksi.
Yksinkertaiset toimenpiteet, kuten vauhdilla itsesi päivällä, priorisoimalla toimintaa ja opettelemalla siirtää, voivat olla erittäin hyödyllisiä. Muista, että samaan aikaan kuin sinulla on väsymys, rakkaitasi todennäköisesti kärsivät avuttomuuden tunteesta. Oppiminen siirtämään ja pyytämään ja saamaan apua voi paitsi auttaa sinua väsymyksessän, mutta antaa rakkailleen mahdollisuuden selviytyä avuttomuuden tunteista.
Hiustenlähtö - Hiustenlähtö on yleistä useiden kemoterapia-lääkkeiden kanssa. Niille, jotka saivat kemoterapiaa "ensimmäistä kertaa", tämä voi olla entistäkin haastava tällä kertaa. Ja toisin kuin adjuvantti kemoterapia, ei useinkaan ole selkeää päätä näköpiirissä.
Jos et panostanut peruukkiin ennen, tämä voi olla hyvä aika tehdä niin. Vakuutus kattaa usein osan tästä, ja useat järjestöt tarjoavat ilmaisia peruukkeja lahjoitetuista hiuksista. Huivit ja hatut ovat myös vaihtoehto ja usein mukavampia.
Viime vuosina on tutkittu keinoja estää hiustenlähtö. Vaikka nämä menetelmät, kuten infuusion aikana jääpeitteen nostaminen, saattavat vähentää hiustenlähtöä, ne voivat olla hyvin epämiellyttäviä.
Pahoinvointi ja oksentelu - Vaikka monet metastaattiseen rintasyöpään käytetyt lääkkeet voivat aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua, on monia tapoja puuttua tähän. Itse asiassa nyt on monia ihmisiä, jotka kokevat vähän tai jopa ei ole hoidossa liittyvää pahoinvointia.
Käytössä on useita eri lääketyyppejä, joista osa on suunniteltu ehkäisemään ensisijaisesti pahoinvointia ja muita, joita voidaan käyttää pahoinvoinnin hoitoon . Varmista, että keskustele lääkärisi kanssa, jos havaitset pahoinvointia.
Vaikka on olemassa monia hoitoja, jotkut toimivat paremmin joillekin ihmisille kuin toiset, ja voi olla vaikea tietää, mitkä anti-nausea huumeet toimivat parhaiten jokaiselle henkilölle. Saatat kuulla, että ihmiset puhuvat akupainantabändeistä, inkivääriin ja muihin ns. "Vaihtoehtoisiin" hoitomuotoihin kemoterapiaa aiheuttamaan pahoinvointiin.
Vaikka näillä toimenpiteillä voi olla jonkin verran vaikutusta, niitä on käytettävä vain lisäaineena pahoinvoinnin vastaisiin lääkkeisiin eikä korvikkeena.
Ripuli voi ilmetä myös sivuvaikutuksena. Keskustele lääkärisi kanssa tarkistaaksesi, mitä voit tehdä vähentää tätä sivuvaikutusta.
Luuydinsuppressio - Kemoterapia-lääkkeiden vaikutus luuytimeen voi johtaa kaikkien luuytimessä tuotettujen verisolujen vähenemiseen. Tämä voi sisältää punasoluja (anemia), valkosoluja (leukopenia tai neutropenia) ja verihiutaleita trombosytopeniaa.
Suurin riski luuytimen vaimennuksesta on alhainen valkosolujen määrä. Tämä voi sekä altistaa sinulle infektioita bakteereille, jotka muutoin ovat yleensä vaarattomia ja vaikeuttavat infektion torjumista sen jälkeen, kun se ilmenee. Jos kehittyy kuumetta kemoterapian aikana (jopa alle 100,5), on tärkeää soittaa lääkärille heti.
Suurin osa näistä infektioista on hyvin hoidettavissa, mutta nopea hoito voi olla suuri ero. Lääkärisi puhuu infektioiden vähentämismenetelmistä ja on tärkeää tarkistaa nämä tiedot. Kemo- terapiaa sairastavat ihmiset - riippumatta siitä, onko niiden valkosolujen määrä alhainen - usein kerrotaan välttävän tähteistä (etenkin talvikuukausien ja flunssikauden aikana) ja minimoidakseen yhteydenpitoa sairaidensa kanssa. Joidenkin kemoterapia-lääkkeiden kanssa lääkärisi voi määrätä lääkityksen, jolla lisätään valkosolujen määrää.
Anemia voi vaikuttaa väsymykseen. Keskustele lääkärisi kanssa hemoglobiinin suhteen ja kun hän harkitsee kohtelun alhaista tasoa. Alhainen verihiutaleiden määrä voi lisätä verenvuotoriskiä. Jos tasosi on alhainen, kannattaa välttää sellaisia toimintoja, jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa tai mustelmia.
Perifeerinen neuropatia - Jotkut kemoterapia-lääkkeistä voivat aiheuttaa epämiellyttävän oireiden yhdistelmänä perifeerinen neuropatia. Oireisiin voi kuulua polttaminen, pistely ja tunnottomuus, joita esiintyy käsien ja jalkojen "sukkulamassaa ja käsineitä" jakelussa.
Koska jalkojen vähentynyt tunne voi häiritä kävelyä ja tasapainoa, käyttäjiä käyttävien ihmisten pitäisi katsoa ympäröivän kodin ympäristöjään minimoimaan mahdollisuutensa laskuun, välttää esteiden käyttöä, kuten heittää mattoja ja käytä varovaisuutta jäällä ja lumessa kävelyllä . Vaikka perifeerinen neuropatia voi parantua ajan myötä, jotkut näistä oireista voivat olla pysyviä hoidon lopettamisen jälkeen.
> Lähteet:
> DeVita, Vincent et al. Syöpä: Onkologian periaatteet ja käytännöt. Rintasyöpä. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., ja H. Kolberg. Kehittyneen / metastasoituneen rintasyövän nykyinen näyttö ja tulevaisuuden käsitteiden systeeminen terapia. Rintojen hoito . 2016, 11 (4): 275 - 281.