Yleiset syyt ja nykyiset hoitostrategiat
Hiatal tyrä esiintyy, kun vatsaasi ylempi osa kiristyy kalvon läpi - lihakset, jotka erottavat rintakehän ja vatsaan. Kalvolla on pieni aukko, jota kutsutaan hiatuksi, jonka kautta syöttöputki (ruokatorvi) kulkee. Jos mahalaukku puristuu tämän aukon läpi, se voi aiheuttaa ruokaa ja happoja vuotamaan takaisin ruokatorveen, herättämällä närästystä, ruoansulatushäiriötä ja kipua.
Vaikka yli-the-counter (OTC) ja reseptilääkitys, mukaan lukien antasidit ja happo-salpaajat, voivat hoitaa ruoansulatuskanavan oireita, laihtuminen ja ruokavalion muutokset ovat tarpeen palauttamaan refluksi kaikki yhdessä. Kirurgia voi tarvita vaikeissa tapauksissa.
oireet
Yli puolet ihmisistä, joilla on diagnosoitu hiataltyö, ei koe oireita lainkaan. Niille, jotka eivät, mahahapon refluksointi tai ilma syöksyksi ruokatorven ovat tärkeimmät syyt siihen. Oireet voivat vaihdella merkittävästi tyterytyypin mukaan.
Liukuva hiatal tyrä on tyyppi, jossa ruokatorven ja mahan risteytys (kutsutaan gastroesofagealisiksi risteyksiksi) ja osa mahasta työntyy rintaonteloon. Tällaisia herneitä kutsutaan "liukuvaksi", koska vatsan herniated osa voi liukua edestakaisin onkaloon nielemisen aikana.
Useimmat pienet liukuvat herniot eivät aiheuta oireita. Jos oireet ilmestyvät, ne yleensä sisältävät:
- Närästys
- Ruoansulatushäiriöt
- pulauttelu
- röyhtäily
- Hiccupping
- Pahoinvointi ja oksentelu
Paresofageaalinen tyrä on harvinaisempi mutta vakavampi tyyppi, jossa vain vatsa työntyy rintaonteloon. Tällaiset hajuhaitat voivat usein aiheuttaa ruoan tartuntaa ruokatorveen tai vääntyä ja katkaista verenkierto.
Kun sanotaan, useimmat paraesofageaaliset herniat eivät aiheuta oireita, jos ne ovat pieniä. Jos ne ovat suurempia ja alkavat tiivistää ruokatorvea, ne voivat aiheuttaa ruoan jumittua keskelle rinnalle yritettäessä niellä. Jos herniation kohoaa entisestään rintaonteloon, se voi aiheuttaa loukkaantumisen (vangittuna) hiatuksessa ja johtaa seuraaviin:
- Rintakipu syömisen jälkeen
- Ylempi vatsakipu ja väsymys
- Sharp rintakipu, jota ei voida hoitaa antasideilla
- Nielemisvaikeus ( dysfagia )
- Hengenahdistus ( hengenahdistus )
- Kyvyttömyys väsyttää
- Oksentelu etenee epäsuoraan kutinaan
- Musta tai verinen uloste
- Veren oksentelu
Kaikki nämä ovat merkkejä vangittuna olevasta hiatal hernia , mikä voi johtaa verenkierron kuristumiseen ja mahalaukkuun. Vankilallista tyrkyä on aina pidettävä välittömästi hoidettavan lääketieteellisen hätätilanteen varalta.
syyt
Hiataltyjen syy ei ole aina täysin selvä. Voi olla, että olet syntynyt epätavallisen suurella epätasapainolla tai että ikä, leikkaus tai fyysinen vamma on heikentänyt kalvon lihasten koskemattomuutta.
Tällaiset kaltaiset olosuhteet voivat altistaa sinut hiataltyöhölle, varsinkin jos kohdistat äkillistä tai liiallista painetta lihasten ympärille.
Esimerkkejä tästä voi olla krooninen yskä, raskaiden esineiden nostaminen, väkivaltainen oksentelu tai suonen kutinaisuuden aikana.
Lihavuus on myös merkittävä tekijä. Ihmiset, jotka ovat joko ylipainoisia tai ylipainoisia, ovat suurempia vatsaontelon paineita kuin terveiden painon. Tämä paine heikentää kalvon lihaksia laajentamalla hiatal tilaa. Tämän seurauksena ihmiset, jotka ovat yli 30-prosenttisesti ylipainoisia (BMI), ovat kaksi kertaa todennäköisempää hiatalta tyrkyllä kuin ne, joiden BMI on alle 25.
Sama voi tapahtua raskauden aikana, yleensä myöhemmissä vaiheissa, sillä kohdun laajeneminen painostaa vatsan seinää.
Hiatal herniat vaikuttavat yleensä yli 50-vuotiaille. Vaikka tupakointi ei aiheuta hiatalta tyria, se voi pahentaa oireita rentouttamalla alempaa ruokatorven sulkijalihaa (LES), joka on tarkoitettu ruoan ja hapon pitämiseen ulos ruokatorvesta.
Diagnoosi
On olemassa useita yleisiä testejä, joilla diagnosoidaan hiatal tyrä . Vain sinulle sopiva valinta riippuu pitkälti oireiden tyypistä ja vakavuudesta.
Yleisimpiä diagnostisia työkaluja:
- Barium-röntgensäteet ovat testejä, joita käytetään useimmiten hiatan tyrähdyksen diagnosoimiseksi. Tätä kutsutaan myös barium-nielemiseksi, se vaatii juoman juoksutettua nesteä, joka peittää ruokatorven ja mahan seinät. Tämä auttaa eristämään elimet paremmin röntgensäteellä.
- Ylempi endoskopia yleensä varataan henkilöille, joilla on oireita, joilla on vakavia, toistuvia oireita tai para-ruokatorven herneitä. Se sisältää valaistun, joustavan ulottuvuuden lisäämisen kurkkuun, jotta voit tarkastella ruokatorveesi, vatsaasi ja pohjukaissuolesi.
- Korkean resoluution manometria (HRM) on uudempi tekniikka, jolla mitataan ruokatorven rytmisiä supistuksia nieltynäsi. Tämä voi antaa lääkärille käsityksen siitä, kuinka voimakkaasti nielemisesi ja LES-hoidossasi on heikentynyt.
Verikokeita suoritetaan myös anemian ja muiden veren poikkeavuuksien tarkistamiseksi. PH-testiä voidaan käyttää myös ruokatorven happamuuden mittaamiseen.
hoito
Useimmat hiatal tyterian oireet voidaan hoitaa varovaisesti OTC-lääkkeillä, elämäntapamuutoksilla ja itsensä hoitotavoilla. Leikkausta tarvitaan harvoin ja harkitaan vain vakavimpiin tapauksiin.
Lääkehoito
OTC-lääkkeet, joita käytetään yleisesti refluksi-oireiden hoitoon, ovat:
- Antacidit vatsan happojen neutraloimiseksi, kuten Tums, Rolaids ja Gaviscon
- H2-reseptorisalpaajat, jotka vähentävät tuotannon mahahappoja, kuten Tagamet (simetidiini) ja Zantac (ranitidiini)
- Protonipumpun estäjät (PPI) , jotka ovat vahvempia kuin H-salpaajat, ja joihin kuuluvat Prevacid (lansopratsoli) ja Prilosec (omepratsoli)
Voimakkaampia versioita H2-salpaajista ja PPI-lääkkeistä on saatavilla lääkemääräyksellä.
Lifestyle-muutokset
Lifestyle-muutokset ovat sellaisia muutettavissa olevia käyttäytymismalleja, jotka voivat vähentää oireiden esiintymistiheyttä ja vakavuutta, mukaan lukien:
- Asianmukaisen painonpudotuksen ja harjoittelusuunnitelman aloittaminen
- Syöminen vähärasvainen, kuitupitoinen ruokavalio, joka ei ole helpompaa sulattaa, vaan se voi auttaa kroonisen ummetuksen lievittämiseen
- Juo vähintään kahdeksan lasillista vettä päivässä, mikä voi estää vedenpoistoa ja laimenta vatsahappoja
- Välttäkää alkoholia ja kofeiinia, jotka edistävät refluksiota
- Savukkeiden lopettaminen; tupakointi heikentää LES: ää
Leikkaus
Leikkausta voidaan harkita, kun paraesofageaalinen tyrä alkaa aiheuttaa ruoansulatuskanavan oireita. Hernian hoito aikaisin, vaikka hiatan tila on edelleen suhteellisen pieni, voi merkittävästi pienentää kirurgisten komplikaatioiden riskiä. Tyypilliset paraesofagealiset herniot ovat lähes aina progressiivisia.
Hiatal tyräleikkaus suoritetaan tyypillisesti yleisanestesiassa joko sairaala- tai avohoidossa. Monet leikkaukset suoritetaan laparoskooppisesti (tunnetaan myös nimellä "avaimenreikä" leikkaus).
Yksi kirurginen tekniikka, joka tunnetaan nimellä Nissen fundoplication, suoritetaan käärimällä vatsan yläosa (jota kutsutaan fundusiksi) alemman ruokatorven ympärille ja joko ompelemalla tai nitomalla se paikalleen. Tämä vahvistaa alemman ruokatorven sulkijalihasten ja vähentää siten refluksi-riskiä.
selviytyminen
Koska raskauttavat kuin oireet hiatal tyrä voi olla, on olemassa tapoja hallita närästystä ja ruoansulatushäiriöt niin, että sinun ei aina tarvitse päästä antasidit. Sen lisäksi, että syöminen on parempaa ja savukkeiden lopettaminen, on olemassa muita käytäntöjä, jotka auttavat sinua selviytymään paremmin, jos kärsit kroonisesta refluksitaudista:
- Istuu pystyssä tuolissa syömisen aikana, jolloin ruoka kulkee sujuvasti ruokatorven ja mahan välissä.
- Pienempien pureskelujen ja pureskelun pitäminen voi helpottaa ruoansulatusta vähentämällä mahahapon tarvetta.
- Varo, että syöminen kolme tuntia ennen nukkumaanmenoa varmistaa, että ruoka on pilkottu ja vähemmän refluksi.
- Sängyn pään nostaminen 4-8 tuumaa voi vähentää refluksiolon todennäköisyyttä nukkumisen aikana.
- Tiukka hihnojen ja vaatteiden välttäminen helpottaa painetta ylempään vatsan seinään, jolloin nieleminen on helpompaa, samalla kun vähennetään hapon refluksointiriskiä.
Word From
Useimmat hiatal herneet eivät vaadi lääketieteellistä hoitoa tai valvontaa. Jos kehität oireita, sinun on löydettävä strategiat, paitsi lääkitys, joka auttaa sinua selviytymään. Kaksi tapausta ei ole samankaltaisia, ja mikä voi toimia jonkun muun puolesta, ei ehkä toimi sinulle.
Keskity elämäntapamuutoksiin, joita tiedät sinun pitäisi tehdä, mukaan lukien syöminen, säännöllinen liikunta ja laihdutus. Jos sinulla on vaikeuksia päästä tavoitteisiin, ota yhteyttä ravitsemusterapeuttiin tai henkilökohtaiseen kouluttajaan, joka on kokenut metabolisessa oireyhtymässä ja muissa painoongelmissa.
Kuitenkin, jos oireesi pahenevat tai eivät reagoi konservatiiviseen hoitoon, kysy lääkäriltäsi gastroenterologilta .
> Lähteet:
> Roman, S. Diagnoosi ja hoito hiatus hernia. BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10,1136 / bmj.g6154.
> American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) -yhdistys. Ohjeet hiatal hernian hoitoon. Los Angeles, Kalifornia; kysymys huhtikuu 2013.