Koska useimmat hyattiset herniot eivät aiheuta oireita, ne tavataan tavallisesti rutiiniröntgenröntgensäteessä, joka ei ole yhteydessä siihen. Muina aikoina voi epäillä hiatal tyrä ihmisillä, joilla on vaikea happamat refluksi, jotka eivät vastaa antasideihin tai muihin hoitoihin. Tällaisissa tapauksissa on useita testejä lääkäreiden avulla voidaan vahvistaa diagnoosi, mukaan lukien röntgenkuvat, endoskopia ja ruokatorven manometria.
Imaging
Pienempi hiatal herniat ovat usein vaikeasti havaittavissa normaalilla röntgensäteellä, ja ne saattavat näkyä vain kaasutäytteisenä rakenteena rintaontelossa. Tarkempien määritelmien aikaansaamiseksi voidaan myös tilata kuvantamistestit, kuten ylempi GI-barium-tutkimus tai CT-skannaus.
Barium-tutkimus
Hiataltyjen ensisijainen diagnoosimenetelmä on ylempi gastrointestinaalinen (GI) barium-tutkimus. Yleisesti kutsuttu bariumin nieleminen vaatii teitä juomaan noin yhden ja puolen kupillista kalkinestettä, joka sisältää bariumsulfaattia, ja noin 30 minuuttia myöhemmin, tehdään röntgensäteitä. Metallivaaka päällystää ruokatorvea ja mahalaukkua, mikä auttaa eristämään ne kuvantamistuloksissa.
Jos suoritat testiä, oletetaan, että olet kiinnittynyt pöydälle, kun läpikäy röntgensäteitä. Tutkimuksen aikana taulukko kallistuu, kun juot lisää bariumia.
Vaikka menettelyä pidetään turvallisena, se voi aiheuttaa ummetusta ja harvinaisissa tapauksissa ihonfektiota .
Jos et pysty suolenliikkeeseen kahden tai kolmen päivän kuluttua toimenpiteestä, soita lääkärillesi.
Tietokonetomografia
Barium-tutkimus riittää usein lopullisen diagnoosin tekemiseen. Kun se ei ole mahdollista, voidaan tilata tietokonetomografia (CT) -skannaus. Tämä voi olla tarpeen ihmisille, jotka ovat liikalihavia tai jotka ovat olleet aiemmin vatsan leikkausta.
TT-skannaus voi olla arvokasta hätätilanteessa, kuten mahalaukun volvulus (vakava tila, jossa vatsan kääntyminen yli 180 astetta) tai kuristuminen (kun herniation puristus tai kiertäminen kokonaan katkaisee verenkierron).
Menettelyt ja testit
Lääkäri saattaa haluta tarkentaa diagnoosia tai haluat saada lisää tuloksia vahvistaaksesi sen tai määrittämällä tilanne vakavuuden. Näissä tapauksissa näitä vaihtoehtoja voidaan harkita:
Ylempi GI-endoskopia
Hiatal tyrä voidaan myös diagnosoida menetelmällä, joka tunnetaan ylemmän GI-endoskopian muodossa . Tämä on suora katselutapa, jossa joustava ulottuvuus, jota kutsutaan endoskoopiksi, asetetaan kurkkuun saadaksesi elävää kuvaa ruokatorven, vatsaan ja pohjukaissuoleen (ohutsuolen ensimmäinen osa).
Menettely vaatii, että lopetat syömisen tai juomisen neljä tai kahdeksan tuntia ennen testausta. Ennen menetelmää sinulle annetaan laskimonsisäinen sedatiivinen auttaa rentoutumaan. Myös kurkun kurkkua voidaan käyttää. Menetelmä kestää tavallisesti 10-20 minuuttia, ja lisäksi tunti tarvitaan sedaation palauttamiseksi.
Endoskopia voi joskus aiheuttaa turvotusta, kaasua, kouristuksia ja kurkkukipua. Soita lääkärillesi, jos kehittyy kuumetta, vilunväristyksiä, vatsakipuja tai verenvuotoa kurkusta.
Ruokatorven manometria
Esophageal manometry on uudempi tekniikka, joka arvioi, miten ruokatorven ja ruokatorven sulkijalihaksen (venttiilin) lihakset toimivat. Se voi auttaa lääkäriäsi tunnistamaan moottorihäiriöt, kuten dysfagia (nielemisvaikeuksia) ja miten tyvi saattaa vaikuttaa niihin.
Toimenpide suoritetaan ensin nukuttamalla sieraimeen puutuva voide. Ohut putki, joka on varustettu antureilla, syötetään sitten sieraimen ja ruokatorven läpi. Digitaalisen näytön ansiosta teknikko voi nähdä ja tallentaa suhteellisen paineen muutoksia nieltynäsi.
Manometrinen tulos voi auttaa lääkäriäsi määrittämään sopivan hoidon.
Yleisin haittavaikutus on kurkkukipu ja nenän ärsytys.
Ruokatorven pH-seuranta
Ruokatorven pH-valvonta on testi, jota käytetään ruokatorven happamuuden muutosten tallentamiseen tietyn ajanjakson aikana ( pH-arvolla mitattuna). Siihen kuuluu myös putkimaisen anturin asentaminen sieraimeen, joka on liitetty näyttöön, jota käytät hihnaasi. Seuraavien 24 tunnin aikana näyttö rekisteröi joka kerta, kun havaitset happamat röyhtäykset ja tallennat erilaiset pH-arvojen muutokset.
Luokittelu
Kun hiatal tyrä diagnosoidaan, se luokitellaan tyypin mukaan, mikä voi auttaa hoitoa ja / tai sitä voidaan seurata kunnossa tapahtuneiden muutosten seuraamiseksi. Tyypit luokitellaan hernian koon ja ominaisuuksien mukaan:
- Tyyppiä 1 kutsutaan liukuva tyrä; mahalaukku pysyy tavallisessa kohdistuksessa, kun taas herniated osa liukuu sisään ja ulos hiatuksesta (reikää diafragmassa, jonka läpi ruokatorvi kulkee).
- Tyyppi 2 on paraesofageaalinen tyrä, joka ei liueta sisään eikä ulos, mutta pysyy suhteellisen kiinteänä ruokatorven vieressä.
- Tyyppi 3 ilmenee, kun ruoansulatuskanavan risteyksen (ruokatorven ja mahalaukun välinen risteys) alkaa kohota hiatuksen läpi.
- Tyyppi 4 esiintyy, kun herniation sallii mahalaukun ja muiden elinten, kuten paksusuolen tai maksan, tunkeutua rintaonteloon.
Differentiaaliset diagnoosit
Happamat refluksit oireet eivät ole harvinaisia henkilöillä, joilla on hiatal tyrä. Suuret herniot saattavat aiheuttaa muita, syvempiä oireita , kuten voimakasta rintakipua, oksentelua, kutinaa ja hengitystaudin keuhkokuumetta (joka aiheutuu keuhkoputkituista keuhkoihin).
Vaikka hiatal-tyrä onkin vahvistettu, erilainen diagnoosi saattaa olla tarpeen muiden syiden poistamiseksi, varsinkin jos tyrä on pieni ja epäyhtenäinen oireiden vakavuuden kanssa. Joitakin muita mahdollisia syitä ovat:
- Angina , joka voidaan erottaa sydämen stressitestin aikana
- Keuhkokuume , jonka syyt voidaan eritellä rinnan röntgen- ja verikokeilla
- Gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) , joka voidaan erottaa oireiden kroonisesta luonteesta sekä ruokatorven tai hampaiden eroosion merkkeistä
- Mahalaukun poistoaukko, joka voidaan erotella pylorus-arvon heikentymisestä (aukko vatsasta pohjukaissuoleen) eikä hiatus
> Lähteet:
> Roman, S. "Diagnoosi ja hoito hiatusherneen." BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10,1136 / bmj.g6154.
> American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) -yhdistys. "Hiatal hernian hoitoa koskevat ohjeet". Los Angeles, Kalifornia; kysymys huhtikuu 2013.