Esophageal manometry on yleisesti käytetty testi, joka auttaa määrittämään ruokatorven moottorin toimintahäiriöitä. Tämä testi auttaa lääkärisi arvioimaan ruokatorven paineita, peristalsiasi (taipumaton supistuminen ja rentoutuminen ruokatorvassa) sekä ruoan liikkumista ruokatorven läpi. Yleisimmät syyt, joiden vuoksi lääkärisi voi suositella ruokatorven manometristä testiä ovat:
- nielemisvaikeudet (dysfagia)
- rintakipu, joka ei ole sydän (sydän) liittyvä
- hapon palautusjäähdytys
- ennen anti-reflux-leikkausta
Voit myös todennäköisesti suositella tätä testiä auttavan arvioimaan seuraavia häiriöitä:
- achalasia (vaikeus ruokaa mahalaukkuun)
- skleroderma
- GERD ilman hyötyä sen jälkeen, kun oli kulunut 8 viikkoa protonipumpun estäjän (PPI)
- jackhammer-ruokatorvi
- eosinofiilinen ruokatorvi
Sinun ruokatorven
Ruokatorvi on pitkä lihaksikas putki, joka ulottuu kurkusta vatsaan ja jota kutsutaan joskus nimellä "ruokatorvi". On sulkijalihana tai lihaksikas, joka avautuu ja sulkeutuu ruokatorven yläosaan ja pohjaan. Näitä kutsutaan vastaavasti ylemmäksi ruokatorven sulkijalihaksi ja alemman ruokatorven sulkijalihaksi . Nämä sfinkterit avautuvat ja sulkeutuvat luonnollisesti ruoan tai juoman nieltäessä.
Ylemmän ruokatorven sulkijalihaksenne (UES) on kaksi pääasiallista tarkoitusta:
- sulkeutuu inspiraation aikana, jotta vatsasi ei täyttyisi ilmalla
- sulkeutuu, jotta happo-refluksi ei pääse tulemaan keuhkoihin
Alemman ruokatorven sulkijalihaksesi (LES) pääasiallinen tarkoitus on estää mahahappoa pääsemästä ruokatorvensa sisään. Tämän estämiseksi alempi ruokatorven sulkijalihaksesi tyypillisesti pysyy suljettuna, kunnes ruoka on nielty, jolloin se lyhenee hetkeksi, jotta ruoansulatus ruokatorvistasi mahalaukkuun saataisiin.
Myös alemman ruokatorven sulkijalihaksen lyhyt rentoutuminen, kun röyhtä.
Valmistautuminen ruokatorven manometriseen testiin
Valmistelu ruokatorven manometriselle testille sisältää turvatoimenpiteet imetyksen estämiseksi (mahalaukun sisäänhengitys) ja testitulosten optimointi. Jotta vatsasi olisi tyhjä, lääkärisi todennäköisesti suosittelee, että paastat vähintään kuusi tuntia ennen toimenpiteen aloittamista. Jos syöt ennen tätä aikaa, lääkäri voi peruuttaa tai viivästyttää testaustasi.
Monet lääkkeet voivat vaikuttaa ruokatorveesi, ja siksi lääkäri saattaa pyytää sinua väliaikaisesti lopettamaan tiettyjen lääkkeiden ottamisen. Jotkut lääkkeet eivät välttämättä pysähdy, joten sinun pitäisi keskustella lääkkeistä lääkärisi kanssa ennen toimenpiteen aloittamista. Kaikki lääkkeet, jotka otetaan vain "tarpeen mukaan", ei tule tehdä ennen toimenpiteen aloittamista.
Yleisimmät lääkitysmuodot, jotka voivat vaikuttaa ruokatorven manometrisen testin tuloksiin, ovat:
- nitraatit - nitroglyseriini, isosorbidi, Viagra, Cialis
- kalsiumkanavan salpaajat - Norvasc, Cardizem
- antikolinergit - Cogentin, Spiriva, Atrovent, Ditropan
- edistämistoimijat - Reglan, Zelnorm
- sedatiivit - Versed, Ativan, Fentanyl
On tärkeää keskustella lääkkeistä lääkärisi kanssa ennen kuin lopetat säännöllisesti ottamasi toimenpiteet.
Mitä odottaa esofagealisen manometrisen testin aikana
Suurin osa ajankohdasta sedaatiota ei käytetä syöttäessä ruokatorven liikkuvuutta katetria. Vaikka lieviä rauhoittavia aineita kuten pieniä Versed-annoksia voidaan käyttää mukavuuden parantamiseen, rauhoittavat aineet voivat vaikuttaa ruokatorven testaukseen, joten niitä vältetään mahdollisuuksien mukaan.
Jotta voisit lisätä mukavuuttasi, sinulle todennäköisesti annetaan mahdollisuus valita, mitkä nenäruuvi haluat lääkäriä sisällyttämään katetrin sisään. Nenä-reitti on edullinen, koska se pyrkii aiheuttamaan vähemmän roiskeita ja vähemmän hämmentäviä aikoja, ennen kuin suun kautta kulkee. Lääkäri on hyvin koulutettu suorittamaan tämän menettelyn, joten luottaa heihin ja yritä rentoutua.
Jos tunnet vaikeaa epämukavuutta, ilmoita siitä heille.
Ennen kuin aloitat, sinun on poistettava lasit ja kaikki suussa, jotka voidaan helposti poistaa. Sinun on poistettava nämä kohteet, koska nieleminen on normaalia katetrin asettamisen aikana.
Tässä on, mitä tapahtuu koko menettelyn aikana:
- Ennen ruokatorven liikutuksen katetrin asettamista katetrin kärki voidellaan paikallisella anestesia-aineella. Jos lisäys on liian epämiellyttävä, ne voivat myös haistella pienen määrän tai voitele sieraimenne paikallispuudutteen kanssa päällystetyllä vanupuikolla.
Suurin vastustuskyky syntyy, kun katetri saavuttaa teidän nenänne takaa ja joutuu kurkkuun taivutuksen vuoksi. Tämän osan menettelyn aikana sinua pyydetään kallistamaan pääsi alas, asettamalla leukasi rintakehääsi ja tekemällä käännöksestä katetrin. - Jotta voisit siirtää katetrin yli ylemmän ruokatorven sulkijalihaksesi, sinua pyydetään juosta vettä oljen läpi. Jos aloitat yskää toistuvasti ja sinulla on vaikeuksia puhua, se voi tarkoittaa, että putki menisi sinun henkitorvensa ruokatorven sijaan. Tämä tapahtuu joskus ja kliinikko, joka suorittaa toimenpiteen, poistaa katetrin hieman ja yrittää uudelleen, kun sinulla on ollut tilaisuus rentoutua ja hengittää.
- Kun katetri on ohi ylemmän ruokatorven sulkijalihaksenne, katetria voidaan edetä nopeasti alas ruokatorveesi. Tämän jälkeen ruokatorven liikkuvuuskateteri imeytyy nenään kun oikea syvyys on saavutettu. Sinulta pyydetään makaamaan, kun katetri on kalibroitu oikein testausta varten. Kalibroinnin aikana pidättäytyä nielemisestä, jotta optimaalinen kalibrointi olisi mahdollista.
- Testaus alkaa, kun kaksi viimeistä anturia on mahassa. Sinua pyydetään ottamaan syvään henkeä vahvistamaan asianmukainen sijoittelu vatsassasi. Kun todettu, ruokatorven liikutuksen katetrin paineen mittaus on asetettu nollaksi. Vaikka todellinen paine ei todellakaan ole nolla, vatsassa on merkitty nolla, jotta se voisi toimia perustana painon mittaamiseksi alemman ruokatorven sulkijalihassasi.
- Kun mahalaukun perusmittaukset on todettu, ruokatorven liikutekatetri vetäytyy alempaan ruokatorven sulkijalihakseen. Kun se on oikein asennettu, annetaan useita sisätiloja huoneenlämpöistä vettä (noin 5 ml tai hieman enemmän kuin yksi tl). He mittaavat levossa olevaa painea (sulkijalihaa suljetussa asennossa) ja kun sappirakko rentoutuu veden nielemisen aikana.
Kun sulkijalevy rentoutuu, sen pitäisi normaalisti lähentyä mahalaukun painetasoa, joka asetettiin nollaan aikaisemmin testissä. Testin aikana sinua pyydetään hengittämään hiljaa normaalilla syvyydellä oikean mittauksen sallimiseksi. - Alemman ruokatorven sulkijalihaksen korkeimpien painealueiden viimeisimmillä antureilla ne myös mittaavat veden nielemisen aikana, miten ruokatorvi reagoi nielemiseen. Ruokatorven on osoitettava lisääntynyttä painetta, joka alkaa suurimmasta osasta ruokatorviasi, ja heidän tulee tarkkailla, että paine nousee esofagealisen liikutuksen katetrin alaisena, kun vesi kulkee alaspäin vatsasi kohti.
Tämä aalto nousu johtuu peristaltiasta tai tahaton supistuminen ruokatorven lihasten siirtää sisältöä kohti mahasi. Kuten edellisessä vaiheessa, kun vesi on korkean ruokatorven sulkijalihaksen tasolla, painetason pitäisi lähestyä nollaa. - Kun testat ylemmän ruokatorven sulkijalihaa, sinua pyydetään istumaan. Ruokatorven liikuteltaketria siirretään hitaasti ja sijoitetaan paikkaan, jossa ne pystyvät tunnistamaan ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen korkeapainealueen. Painetta sulkijalihaksessa verrataan tavanomaiseen perustason paineeseen ruokatorven pääosassa. Kun paine on levossa tai suljetussa asennossa, paine nielemisen aikana mitataan. Tässä vaiheessa, asianmukaisella paikannuksella, testi voi myös havaita koordinaation kurkun ja ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen välillä.
Mahdolliset komplikaatiot
Tietää, että esophageal manometry -testaukseen liittyvät komplikaatiot ovat harvinaisia. Kuitenkin jokin seuraavista komplikaatioista voi ilmetä:
- epäsäännölliset sydämenlyönnit
- aspiraatio (happo tai mahalaukun sisältö ruokkii ruokatorvea ja keuhkoihin)
- ruokatorven rei'itys (repiminen)
- putki asetetaan keuhkoon ruokatorven sijaan - korjataan helposti asettamisen aikana
Monet näistä ovat välttämättömiä noudattamalla lääkärin antamia ohjeita ennen toimenpiteen aloittamista.
Vaihtoehdot esofageaalisen manometrian testaukseen
Esofageaalinen manometria on paras tapa arvioida märinän ruokatorven liikkuvuutta. Barium-nielemistutkimusta voidaan kuitenkin käyttää esophageal sphincter -toiminnon toiminnan arvioimiseen.
On myös uudempi, vankempi versio esofageaalisesta manometristä nimeltä high-resolution manometry. Sen sijaan, että otettaisiin käyttöön kahdeksan anturia ruokatorven liikuteltaketometrissa, korkean erotuskyvyn katetri käyttää 36 anturia. Mittaustekniikka on sama. Kuitenkin kun katetri on asetettu oikein, katetrin vetämistä ei tarvita. Se sallii myös kolmiulotteisen paineenkartan, jota kutsutaan ruokatorven painepohjaksi, joka voi olla hyödyllistä määritettäessä joitain häiriöitä epäsymmetrisen sulkijalihaksen toiminnalla.
Word From
Jos tunnet hermostuneeksi tai ylivoimaiseksi, kun lääkäri suosittelee ruokatorven manometristä testiä, tiedä, että menettely on yksinkertainen ja harvoin aiheuttaa komplikaatioita, varsinkin kun noudatat ohjeita. Tietäen, mitä odottaa voi auttaa pelkäämään pelkoa ja jos olet edelleen hermostunut tietyn vaiheen menettelyssä, anna lääkärisi tietää. Hänellä saattaa olla hyödyllisiä suosituksia.
> Lähteet:
> Korkean resoluution > manometri. UpToDate-verkkosivusto. https://www.uptodate.com (Subscription Required). Päivitetty 10.7.2017.
> Yleiskuva ruuansulatuskanavan motiliteetista. UpToDate-verkkosivusto. https://www.uptodate.com (Subscription Required). Päivitetty 12.9.2016.
> Richter, JE & Castell, DO. (2012). Ruokatorven. Viides ed. Wiley-Blackwell. s. 163-181.
> Esophageal manometryn ymmärtäminen. American Society for gastrointestinal endoscopy verkkosivuilla. https://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/understanding-esophageal-manometry.