Achalasia on ruokatorven liikuntahäiriö, joka aiheuttaa nielemisvaikeuksia ja muita ongelmia. Akalasia on harvinainen häiriö, joka esiintyy, kun ruokatorven hermosolut huonontuvat.
Ei tiedetä, miksi hermosolut alkavat rappeutua, mutta näiden solujen häviäminen johtaa ruokatorven lihasten toimintahäiriöön ja alemman ruokatorven sulkijalihaksen (LES) kyvyttömyys sulkea asianmukaisesti.
LES tavallisesti avaa, jolloin ruokaan pääsee mahalaukusta ruokatorveen ja sitten rentoutuu suljettuina, jotta ruoka-ainepitoisuudet eivät palaudu ruokatorveen.
Vuonna 1929, kun lääkärit havaitsivat, että achalasia-syy oli LES: n kyvyttömyys sulkea kunnolla, he kutsuivat tilan aakalasiaa, mikä tarkoittaa rentoutumisen puutetta.
Achalasia voi periytyä joihinkin ihmisiin, mutta yleensä se esiintyy sekä keski-ikäisille aikuisille miehille että naisille. Ilmoituksen arvioidaan olevan noin 1 100 000 yksilöä vuodessa. Chagas-infektio voi myös aiheuttaa achalasiaa.
On myös tärkeää tietää, että aakalasia on joskus väärin diagnosoitu gastroesofageaalisen refluksisairauden ( GERD ) vuoksi. Achalasiaa koskeva varhaisdiagnoosi on erittäin tärkeä, sillä akalalaasi voi lisätä ruokatorven syövän riskiä.
oireet
Jos kärsii aakalasiasta, saatat havaita yhden tai useamman seuraavista oireista:
- Happamat refluksi tai närästys
- Vatsan sisällön regurgitaatio
- Usein yskä
- Nielemisvaikeuksia
- tukehtuminen
- Tunne, että ruoka on juuttunut rintaan
- Tunne ikään kuin kurkussa on aina kiinteä
- Tahaton laihtuminen ja / tai aliravitsemus
Diagnoosi
Lääkäri voi epäillä achalasiaa oireidenne ja fyysisen tarkastelun perusteella.
Achalasiaa epäillään, jos sinulla on vaikeuksia niellä sekä kiinteitä että nesteitä, ja sinulla on vatsakipu, joka ei ole ratkaistu huolimatta protonipumpun estäjistä. Protonipumpun estäjät ovat luokka lääkkeitä, joita tavallisesti käytetään happamatriuttojen hoitoon ja joihin kuuluvat Prilosec , Nexium ja Dexilant .
Seuraavat testit auttavat myös tämän tilan diagnosoimisessa:
hoito
Nykyiset suositukset akalasian hoidolle ovat asteittainen pneumaattinen dilataatio tai kirurginen myotomi osittaisella fundoplikaatiolla. Näiden ruokatorven hoitomenetelmien on osoitettu olevan tehokkaimmat hoidot (lisätietoja näistä menettelyistä alla).
Niille, joille ei tehdä leikkausta tai eivät pääse, on suositeltavaa käyttää botox-injektioita ja lääkkeitä.
Tällä hetkellä ei ole saatavilla hoitoa, joka kykenee palauttamaan normaalin lihasten toiminnan (peristaltiikan) ruokatorveen. Kaikkien hoitojen tarkoituksena on siis vähentää paineita LES: ssä.
- Kirurginen myotomi on invasiivinen menettely, jossa LES: n lihaskudokset jaetaan. Se voidaan suorittaa laparoskooppisesti, mikä pienentää toipumisaikaa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kirurginen myotomi on erittäin tehokas vähentämään aakalasian oireita, mutta GERD: n kehittyminen tämän toimenpiteen jälkeen tapahtuu usein. Tästä syystä on suositeltavaa suorittaa kirurginen myotomi yhdessä toisen menettelyn kanssa, jota kutsutaan osittaiseksi fundoplikaatioksi GERD: n estämiseksi.
- Pneumaattinen dilataatio (PD) on ei-kirurginen menettely, joka käyttää ilmanpaineita LES-lihaskudosten häiritsemiseksi. Menettely suoritetaan käyttäen kevyttä sedaatiota. On olemassa vaara, että ruokatorven puhkeaminen (satunnaisesti repiminen ruokatorven tai tehdä reiän siinä) ja menettelyn jälkeen sinulla on oltava bariumin esofagrammi varmistaaksesi, että ruokatorvi ei ole rei'itetty. Tutkimukset osoittavat, että kun PD suoritetaan kunnolla, se antaa hyvän erinomaisen helpotuksen achalasia-oireille. Tulokset eivät ole pysyviä, mutta voivat kestää vuosia.
- Ruokatorven laimennus on samanlainen kuin pneumaattinen dilataatio, mutta ruokatorven dilataation aikana lääkäri venyttää LES: n dilatorilla. Jotkut potilaat saattavat kehittyä GERD: n jälkeen tämän toimenpiteen jälkeen.
- Botox-injektioiden on osoitettu vähentävän paineita LES: ssä, mutta eivät ole yhtä tehokkaita kuin PD tai leikkaus. Injektioita tehdään endoskooppisesti, ja menettelyn pääasiallinen vetoomus on, että on olemassa vain harvoja sivuvaikutuksia, vähäinen komplikaatioiden riski ja elpyminen on yleensä nopeaa ja yksinkertaista. Oireet usein toistuvat ja myöhemmät injektiot ovat tarpeen useissa ihmisissä, jotka valitsevat tämän hoidon.
- Esophagectomy tai ruokatorven (tai ruokatorven osien) kirurginen poistaminen on varattu vaikeissa tapauksissa, joissa muut hoidot ovat epäonnistuneet.
- Akalasiaa hoidettaessa lääkehoitoa pidetään vähiten tehokas keino oireiden hallintaan. Kuitenkin niille, jotka eivät pysty leikkaamaan, ja joille botox-hoidot ovat olleet tehottomia lääkkeitä, voidaan käyttää. Lääkkeitä, joita kutsutaan kalsiumkanavasalpaajiksi, joita tavallisesti käytetään korkean verenpaineen määrittämiseen, käytetään usein achalaasiin siksi, että ne kykenevät rentoutumaan sileälihakseen. Tämä rentoutuminen vähentää paineita LES: ssä. Toinen lääkitys, jota kutsutaan sildenafiiliksi (Viagra), on myös osoitettu vähentävän painetta LES: ssä. Muita lääkkeitä voidaan käyttää riippuen lääkärin tilanteesta ja harkinnasta.
Koska ruokatorven syövän riski kasvaa, kaikkien akalasiapotilailla pitäisi olla säännöllisiä seurantakäyntejä lääkärin kanssa myös silloin, kun hoidot ovat tehokkaita. Lääkäri seuraa ja ruuduttaa (sopivasti) ruokatorven syöpään.
Lähteet:
American College of Gastroenterology. ACG Clinical Guideline: Achalasia-diagnoosi ja hoito. http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
Medline Plus. Akalasia. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000267.htm
Medscape. Akalasia. https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
Ajantasalla. Potilastiedot: Achalasia (perusasiat). http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-the-basics