Rintasyöpä levittyy keuhkoihin

Laskimostapausten hoitaminen rintasyövästä

Mitä se tarkoittaa, jos rintasyöpä leviää (metastasoituu) keuhkoihisi? Millaisia ​​oireita voit odottaa, ja mitä hoitoja on saatavilla? Olitpa huolestunut siitä, että syöpäsi voi olla levinnyt, tai jos olet oppinut sen, sinulla on todennäköisesti paljon kysymyksiä. Vaikka metastaattinen rintasyöpä ei ole kovettuva, se on edelleen hyvin hoidettavissa, ja uudet hoitovaihtoehdot ovat parantaneet ennusteita.

Määritelmä

Keuhkot ovat toiseksi yleisin alue, jossa rintasyöpä leviää luiden jälkeen. Muut yhteiset etäpesäkkeet ovat maksa ja aivot, vaikka rintasyöpä voi levitä lähes mihin tahansa kehon alueeseen.

Kun rintasyöpä leviää keuhkoihin, se on edelleen rintasyöpä. Jos otat näyte keuhkoissa olevista soluista, ne olisivat rintasyöpäsoluja, ei keuhkosyöpäsoluja. Jotkut ihmiset kutsuvat tätä keuhkosyöpään virheellisesti, mutta sen sijaan sitä kutsutaan yleensä "rintasyöpiksi metastasoitavaksi keuhkoihin" tai rintasyöpään keuhkojen metastaaseilla. "Voidaan myös kutsua" toissijaiseksi rintasyöviksi ".

Rintasyöpäsolut voivat levitä joko imusuonten tai verenkierron kautta. Koska kaikki veri kulkee keuhkojen läpi saadakseen uutta happea, ei ole yllättävää, että keuhkot ovat metastasien yhteinen kohta.

Vaikka keuhkojen etäpesäkkeet ovat melko yleisiä, ei kaikkia keuhkojen noduleita naisilla, joilla on ollut rintasyöpä, metastaaseja (ks. Alla), ja lisätestejä ja usein biopsiaa tarvitaan varmistamaan, että mikä näyttää olevan noduleita, ei ole jotain muuta (kuten keuhkosyöpä tai tulehdus).

Esiintyminen ja ominaispiirteet

Yhdessä suuressa tutkimuksessa, jossa oli metastasoitunut rintasyöpä, 36,4 prosenttia oli keuhkojen etäpesäkkeitä, ja 10,5 prosentilla oli keuhkojen etäpesäkkeitä. Tämä tarkoittaa, että kaksi kolmasosaa keuhkojen metastaaseista kehittävistä naisista on metastaaseja myös muille kehon alueille.

Jotkut rintasyöpäpotilaat todennäköisemmin kehittävät keuhkojen metastaaseja kuin toiset.

Varsinkaan aikaisemmassa vaiheessa rintasyöpää edeltäneillä potilailla on todennäköisempää etäinen toistuminen, ja tämä pätee myös niille, joilla on korkeampia kasvaimia . Keskimääräinen aika, jonka aikana alkion (ensisijainen) varhaisvaiheen rintasyöpä diagnosoidaan, ja keuhkojen etäpesäkkeiden kehittyminen on 68,6 kuukautta.

Keuhkojen etäpesäkkeet esiintyvät yleisemmin naisilla kuin rintasyöpäpotilaiden hoidossa, afrikkalaisissa amerikkalaisissa valkoihoisia vastaan ​​ja niissä, joilla on kasvaimia, jotka ovat estrogeenireseptorin negatiivisia ja HER2-positiivisia , jotka ovat sekä estrogeenireseptori- että HER2-positiivisia, sekä kolminkertaisia negatiivisen rintasyövän.

oireet

Kun rintasyöpä levittyy ensin keuhkoihin, se ei saa aiheuttaa oireita. Kun oireita esiintyy, ne useimmiten ovat:

• Hengenahdistus (aluksi voi olla hienovarainen, vain aktiivisuus): Tämä on yleisin ensimmäinen oire
• Pysyvä yskä
• Rintakipu tai kipu syvällä hengityksellä ( pleuripitoiset rintakipu )
• Rinta-infektiot, kuten keuhkoputkentulehdus tai keuhkokuume

Muita oireita voivat olla vinkuminen, käheys, veren yskiminen, väsymys ja tahattomat laihtuminen .

Pleuren effuusion oireet

Kun rintasyöpä leviää pleuraan (keuhkojen vuoraus), neste kerääntyy keuhkopussissa (keuhkopussitulehdus), joka voi pakata keuhkot ja joskus aiheuttaa nopeasti pahenevaa hengenahdistusta.

Keuhkopussitulee voi esiintyä, kun rintasyöpä leviää keuhkoihin, mutta se voi ilmetä myös ilman keuhkojen etäpesäkkeitä, jos syöpä leviää imusolmukkeisiin mediastinumissa , keuhkojen välisen rinnassa.

Diagnoosi

Keuhkojen etäpesäkkeiden diagnosoinnissa on useita eri vaihtoehtoja.

• Rinta röntgen: rinta röntgen on usein ensimmäinen testi tehty, mutta voi ohittaa pienet etäpesäkkeet tai varhainen keuhkosyöpä.
• Rintatutkimus: Rintalastatutkimus voi nostaa solmuja, jotka ovat paljon pienempiä kuin rintakehän röntgenkuva, ja ne voivat edelleen kuvata poikkeavuuksia.
• PET-skannaus: PET-skannaus on testi, joka etsii nopeasti kasvavien kudosten alueita ja on erittäin tarkka testi metastaasien havaitsemiseen.

• MRI: Tätä kutsutaan myös magneettikuvaukseksi harvemmin, mutta joskus hyödylliseltä.
• Bronkoskopia: bronkoskopia on testi, jossa joustava putki asetetaan suuhun ja laajenee keuhkoputkiin. Se voi olla hyödyllistä kasvien kasvaessa lähellä suuria hengitysteitä.

biopsia

Vaikka keuhkojen etäpesäkkeitä epäillään voimakkaasti kuvantamistutkimusten perusteella, usein tehdään keuhkobiopsi. Tämä on erittäin tärkeää kahdesta syystä:

1. Kaikkea keuhkosyöpää naisilla, joilla on ollut rintasyöpä, ovat metastaaseja, ja itse asiassa monet eivät. Eräässä tutkimuksessa, joille naisia ​​oli hoidettu alkuvaiheen rintasyövän hoidossa, vain 47 prosentilla naaraspuolisista naarasoluista oli merkitty rintaterastasoja. Toinen 40 prosenttia noduleista oli ensisijaisia ​​keuhkosyöpätapauksia (yleisimpiä oli alkuvaiheen keuhkojen adenokarsinooma , tyypin keuhkosyöpä yleisin ihmisissä, jotka eivät tupakoi), ja 13 prosenttia oli hyvänlaatuisia (tulehdus tai keuhkokuume).
2. Epäselvyyden vuoksi. Kun ihmisiä alun perin hoidetaan rintasyövän hoidossa, he oppivat, ovatko estrogeenireseptori positiivisia vai HER2-positiivisia. Tämä voi muuttua. Syövät eivät ole pelkästään muuttumaton soluklooni, vaan ne kehittävät jatkuvasti uusia mutaatioita ja muuttavat molekyyliprofiiliaan. Suuri tutkimuksessa 20 prosenttia ihmisistä primaarisen rintasyövän reseptorin tila oli erilainen kuin rintasyöpäsolujen reseptorin tila, joka oli metastasoitunut keuhkoihin.

Keuhko-biopsiaan kuuluu perkutaaninen neulan biopsia (koe, jossa neula lisätään keuhkoputken kautta keuhkoihin kudoksen otoksen saamiseksi) tai transbronkial biopsia (samanlainen menettely, mutta suoritettu keuhkoputken seinämän läpi bronkoskopian aikana) .

Hoitovaihtoehdot

Hoitovaihtoehdot vaihtelevat monista tekijöistä riippuen, kuten kuinka monta metastaasia esiintyy (yksittäinen, harva tai monta) ja kuinka laajaa, onko keuhko ainoa metastaasin paikka vai onko metastaaseita myös muilla alueilla ( kuten luut, maksa tai aivot), millaisia ​​hoitoja olet aiemmin ollut, metastaasien reseptorin tila (tämä voi muuttua), yleinen terveytesi ja paljon muuta. Hoitovaihtoehdot riippuvat myös toiveistasi ja kuinka aggressiivinen haluat olla.

Vaihtoehdot jakautuvat yleensä kahteen luokkaan:

• Systeemiset hoidot: Systeemiset hoidot ovat niitä, jotka hoitavat syöpäsoluja, jotka sijaitsevat kaikkialla kehossa.
• Paikalliset hoidot: Paikalliset hoidot käsittelevät vain syöpäsoluja, jotka sijaitsevat kehon osassa, tässä tapauksessa keuhkoissa.

Systeemiset hoitovaihtoehdot: Systeemisten hoitojen valinta riippuu monista tekijöistä. On tärkeää huomata, että metastasoituneen rintasyövän hoidon yleinen tavoite on erilainen kuin alkuvaiheen rintasyövän alkuvaiheessa ja tämä voi usein aiheuttaa pelkoa ja sekaannusta. Varhaisvaiheen rintasyövän hoito on usein aggressiivista, ja tarkoituksena on parantaa sairaus. Metastaattinen syöpä ei enää ole kovettuva, ja hoidon tavoitteena on kontrolloida kasvaimen kasvua niin vähäisellä hoidolla kuin mahdollista. Aggressiivisemman hoidon käyttäminen ei yleensä paranna selviytymistä, mutta lisää sivuvaikutusten määrää ja vähentää elämänlaatua. Vaihtoehdot ovat:

• Kemoterapia: On olemassa monia erilaisia ​​hoitojärjestelmiä, joten vaikka kemoterapiaa olisi aikaisemmin käytetty, on olemassa useita muita vaihtoehtoja.
• Hormonaalinen hoito: Hormonaalihoidon valinta riippuu siitä, käytettiinkö sitä ennen vai ei, koska kasvain, joka kasvoi ja levisi hoidetulla hoidolla (kuten tamoksifeeni tai joku aromataasi-inhibiittoreista), on todennäköisesti resistentti kyseiseen hoitoon.
• Kohdennettu terapia: HER2-kohdennettua hoitoa käytetään usein HER2-positiivisten kasvainten hoitoon. Metastaattiseen HER2-rintasyöpään on useita uusia hoitovaihtoehtoja .
• Kliiniset tutkimukset: Edellä mainittujen lääkeryhmien uusien yhdistelmien lisäksi kliinisissä tutkimuksissa arvioidaan uudempia lääkkeitä, kuten immunoterapiaa ja PARP-estäjiä. Varmista, että keskustelet lääkärisi kanssa mahdollisista kliinisistä tutkimuksista, sillä kehittyneiden syöpien hoito muuttuu nopeasti.

Paikalliset hoitovaihtoehdot: Paikalliset hoitovaihtoehdot koskevat vain keuhkojen etäpesäkkeitä. Paikallisia hoitoja käytetään harvoin, jos keuhkojen etäpesäkkeitä on paljon, erityisesti yhdistettynä metastaaseihin muille kehon alueille. Kuitenkin, kun vain muutamia metastaaseja esiintyy, paikallinen kontrolli (kuten kirurginen poisto) voi parantaa selviytymistä. Vaihtoehdot ovat:

• Sädehoito: Sädehoidon erikoistunut muoto, jota kutsutaan stereotaktiseksi kehon sädehoidoksi ( SBRT ), tuottaa suuren säteilyannoksen pienelle kudosalueelle (eri kuin säteilyn käyttö lumpectomia tai mastectomy) jälkeen. Joissakin tapauksissa tämä vastaa metastaasin kirurgista poistoa.
• Leikkaus: Metastaasin poistoa kutsutaan metastasektomioksi , ja sitä voidaan harkita, jos esiintyy yksi tai vain muutamia metastaaseja. Eräässä äskettäisessä tutkimuksessa metastasektomia pidensi yleistä eloonjäämistä ihmisillä, jotka saivat tämän vaihtoehdon. Yleisimmin käytetty tekniikka on kiilakeikeus .
• Radiofrekvenssin ablaatio (RFA): RFA: ta ei ole tutkittu samassa määrin, mutta sitä voidaan käyttää joissakin tapauksissa.

Hengenauhojen hoito

Pleuriset effuusiot voivat olla joko hyvänlaatuisia, jos nestettä kerääntyy keuhkoputken välityksellä tulehduksen tai pahanlaatuisen ( pahanlaatuisen keuhkopussin effuusiolta ), joka sisältää syöpäsoluja.

Ensimmäinen vaihe hoidossa on yleensä thoracentesi, joka on menetelmä, jossa neula sijoitetaan rintakehän läpi pleuraaliseen onteloon nesteiden näytteen ottamiseksi. Jos nestettä on suuri, on ehkä asetettava rintaputki nesteen tyhjentämiseen.

Valitettavasti, vaikka nestettä poistettaisiin keuhkopussista effuusiosta, se usein kertyy uudelleen. Jos näin tapahtuu, on useita vaihtoehtoja. Joskus stentti asetetaan niin, että neste voi tyhjentää jatkuvasti (ihmiset voivat mennä kotiin ja kyetä itse tyhjentämään nestettä). Toinen vaihtoehto on pleurodeesi . Tässä menettelyssä kalvon väliin asetetaan ärsyttävä kemikaali (talkki), mikä aiheuttaa heille arpi yhteen niin, että neste ei enää voi kertyä. Vaikeissa tapauksissa pleuraa on ehkä poistettava ( pleurectomia ).

Oireiden hallinta

Oppiminen sinulla on metastasoitunut rintasyöpä on pelottavaa, ja monet ihmettelevät, kärsivätkö he. Onneksi keuhkojen metastaasien yhteisiä oireita on monia keinoja.

• Kipu: Keuhkoilla ei ole hermopäätteitä, jotka havaitsevat kipua, mutta suonensisäisen vuorin ärsytys effuusiosta voi olla hyvin epämiellyttävä. On monia vaihtoehtoja epämukavuuden hallitsemiseksi. Jotkut ihmiset pitävät kiinni kipulääkkeistä, peläten, että heillä ei ole vaihtoehtoja tulevaisuudessa, jos kipu pahenee. Näin ei ole, ja on tärkeää, että elämänlaatu on hyvä kipuohjaus.
• Hengenahdistus: On useita erilaisia ​​toimenpiteitä, jotka voivat auttaa hengästyneenä. Jos sinulla on kouristuksia hengitysteissä, voidaan käyttää inhalaattoria. Steroidit, joita käytetään suun kautta tai suonensisäisesti, ovat erittäin hyödyllisiä. Morfiini voi olla erittäin tehokas vähentämään oireita hengenahdistus sekä siihen liittyvät ahdistuneisuus. Happi ei yleensä ole kovin hyödyllinen, mutta se on myös vaihtoehto.
• Yskä: Usein kerta, narkoottiset lääkkeet, jopa pieninä annoksina, voivat hiljaa ärsyttävää yskää. "Luonnolliset" lähestymistavat, kuten välttää kylmää ilmaa hengittäen, vauhdittavat itseäsi liikkuessasi, välttäen ympäristössä ärsyttäviä aineita, kuten savua ja tuoksuja, auttavat joitain ihmisiä. Tahkan hunaja voi myös auttaa vähentämään yskää.
• Ilma-aukko: Joskus keuhkojen etäpesäkkeet kasvavat hengitysteihin aiheuttaen tukoksia. Tämä voi molemmat johtaa hengästyneeseen hengitykseen ja lisätä keuhkokuumeen riskiä, ​​joka kehittyy esteiden yläpuolelle. Stentti voidaan asettaa pitämään hengitystiet avoimena. On myös muita vaihtoehtoja, kuten sädehoito.

Ennuste

Eliniänodotus rintasyöpään liittyvien keuhkojen metastaasien diagnoosin jälkeen ei ole mitä haluamme, mutta se on parantumassa. Keskimääräinen eloonjäämisaste (ajan, jolloin puolet ihmisistä on elossa ja puolet kuollut) oli 21 kuukautta yhdessä tutkimuksessa, ja 15,5 prosenttia ihmisistä toimi hyvin kolmen vuoden kuluttua.

Elossaolonopeus on todennäköisesti suurempi, jos etäpesäkkeitä voidaan poistaa tai käsitellä SBRT: llä, leikkauksella (metastasektomi) tai RFA: lla. Meillä ei ole mitään selvityksiä, jotka vahvistavat tämän, mutta tähän mennessä tehtyjen tutkimusten 2018 tarkastelu osoitti, että 5-vuotinen eloonjäämisaste naisten hoidetuilla keuhkojen etäpesäkkeillä oli 46 prosenttia. Niille, joilla oli metastasektomia, spesifisesti mediaanin yleinen eloonjääminen kasvoi jopa 103 kuukauteen.

Kaiken kaikkiaan ennuste vaikuttaa paremmalta naisille, joilla on kasvaimia, jotka ovat sekä estrogeenireseptoria että HER2-positiivisia, sairausvakuutuksen saaneita ja avioliiton omaavia.

Word From

Jos sinulle on kerrottu, että sinulla on keuhkojen metastaaseja kuvantamistutkimuksessa, kun on aikaisemmin ollut rintasyöpä, on tärkeää saada biopsia. Tutkimuksissa havaittiin, että puolet ja jopa kolme neljäsosaa keuhkojen noduleista todettiin olevan metastasoituva rintasyöpä.

Sekä systeemisiä että paikallisia hoitovaihtoehtoja on olemassa ja jos olet ehdokas paikallisiin hoitoihin, kuten metastaasien kirurgiseen poistoon tai SBRT: hen, on todennäköistä, että selviytyminen paranee. On olemassa myös useita kliinisiä tutkimuksia, joissa arvioidaan uudempia ja parempia systeemisiä hoitoja, jotka voivat pidentää selviytymistä tulevaisuudessa.

Jos olet oppinut, että sinulla on metastaattinen syöpä, pääset ystäviin. Kysy paljon kysymyksiä ja ole oma huoltaja huolellasi. Vaikka pitkän aikavälin eloonjääminen ei ole mahdollista, oireita voidaan usein hallita antamaan sinulle parasta elämänlaatua elävän metastaattisen syövän kanssa.

> Lähteet:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L., ja N. Vapiwala. Kaukojen etäpesäkkeiden esiintymistiheys ja mallit rintasyövän hoidon jälkeen potilaille, joilla on aikaisin rintasyöpä. Kliininen rintasyöpä . 2013. 13 (2): 88-94.

> Jin, X. ja P. Mu. Rintasyövän metastaasin kohdistaminen. Rintasyöpä (Auckland) . 2015. 9 (Suppl 1): 23-34.

> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. et ai. Lung biopsian merkittävyys keuhkoputkien lopulliseen diagnoosiin rintasyöpäpotilailla. Molekyylinen ja kliininen onkologia . 2018. 8 (2): 250 - 256.

> Shackcloth M., Love S. (2018) Kirurgian rooli keuhkoputkien metastaaseissa rintasyövästä. In: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (toim.) Rintasyövän hoito kirurgille. Springer, Cham.

> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. et ai. Riskitekijät ja selviytymistutkimukset potilailla, joilla on rintasyöpä ja keuhkojen etäpesäkkeitä: Väestöperusteinen tutkimus. Syöpätaudit . 2018 23. helmikuuta (Epub ennen tulosta).